Som vi har diskuterat i tidigare kolumner utgör fel i läkemedelsadministrationen en stor risk för patienter. De flesta hälso- och sjukvårdspersonal, särskilt sjuksköterskor, känner till ”fem rättigheter” för läkemedelsanvändning: rätt patient, rätt läkemedel, rätt tid, rätt dos och rätt väg – alla betraktas i allmänhet som en standard för säker Men många fel, inklusive dödliga misstag, har inträffat även när vårdpersonal var övertygad om att de hade verifierat dessa ”rättigheter”. Varför händer detta?

För det första, även om dessa kriterier är målen för säker läkemedelspraxis, erbjuder de lite vägledning för vårdpersonal på lämpligt sätt för att säkerställa läkemedelssäkerhet. Till exempel, hur identifierar en farmaceut rätt patient när patientens namn och rumsnummer på en beställningskopia är suddiga och läkarens underskrift är oläslig? Vem ska apotekaren be om uppföljning? Hur identifierar en hemsjuksköterska i en vårdinrättning rätt patient om namnarmband inte används? Kan sjuksköterskan vara beroende av att muntligt förhöra patienten? Tyvärr har förlitande på korrekt information från patienter lett till fel, till exempel när patienter missförstod ett namn eller när de var förvirrade.

Utan tillräckliga system för att hjälpa utövare att uppnå målen för de fem rättigheterna, fel är troligt.

De fem rättigheterna fokuserar, som sagt, på individers prestationer och återspeglar inte det faktum att läkemedelssäkerhet är en kulmination av ansträngningar från yrkesverksamma från flera discipliner; Ansvaret för korrekt läkemedelsadministration ligger hos flera individer och pålitliga system. Några av de faktorer som bidrar till att ett medicinskt team misslyckas med att korrekt verifiera de fem rättigheterna, trots deras bästa ansträngningar, inkluderar:

• dålig belysning.

• otillräckliga bemanningsmönster.

• dåligt utformade medicintekniska produkter.

• handskrivna beställningar.

• efterföljande nollor (t.ex. 2,0 mot 2) eller med hjälp av en decimal utan ledande noll (t.ex. 0 istället för 0,2). Felaktig tolkning av en sådan ordning kan resultera i ett tiofaldigt doseringsfel.

• tvetydiga läkemedelsetiketter.

• brist på en effektivt oberoende dubbelkontrollsystem för högvariga läkemedel.

Sjuksköterskor kan till exempel inte verifiera patientens identitet om de inte har något sätt att veta om patienterna faktiskt är vem de säger att de är eller om namnet på en patients armband är korrekt. De kan bara verifiera två unika identifierare som tilldelats patienten vid inresa till anläggningen – en process som organisationen anser vara tillräcklig för att bekräfta att patientens identitet – innan de administrerar mediciner. På samma sätt kan sjuksköterskor och farmaceuter inte bekräfta att rätt läkemedel tillhandahålls i en specifik tablett eller injektionsflaska eller att den innehåller rätt dos och styrka. De kan dock hållas ansvariga för följande steg:

• läsa etiketten

• begära en oberoende dubbelkontroll om så krävs

• ifrågasätta beställningar av droger och doser som är oläsliga eller som verkar osäkra

• använder streckkodsteknik om den är funktionell

Organisationer anser att dessa procedurregler är tillräckliga för att verifiera rätt läkemedel och rätt dos. Således är vårdgivarens skyldighet inte så mycket att uppnå de fem rättigheterna utan att följa de förfaranden som organisationen har utformat för att producera dessa resultat. Om procedurreglerna inte kan följas på grund av problem i systemet, har vårdpersonal också en skyldighet att rapportera ärendet så att det kan åtgärdas.

Även om vissa kanske tror att denna skillnad är liten är det kan vara bra att tänka på följande. Om vi håller individer ansvariga för att uppnå de fem rättigheterna, bör vi ge dem befogenhet att utforma sina egna system för att uppnå dessa resultat. När allt kommer omkring, hur kan vi hålla individer ansvariga för situationer och händelser som inte är under deras kontroll? Eftersom organisationer vanligtvis beslutar om de processer som är nödvändiga för att uppnå de fem rättigheterna, bör de anställda som följer dessa procedurer inte hållas ansvariga för oönskade resultat. Förbättringar måste göras i själva systemen, inte i individens praxis eller beteende. De fem rättigheterna är inte en beteendemodell för att uppnå medicinsk säkerhet; de är mål för vilka organisationer måste ta ansvar och utforma felsäkra sätt så att målen kan uppnås.

Naturligtvis är de fem rättigheterna inte det sista ordet i medicinsk säkerhet.Tyvärr förmanar chefer ofta helt enkelt vårdpersonal som gör ett fel för att de inte följer de fem rättigheterna utan att känna igen eller ta itu med de mänskliga faktorerna och orsakerna till felet som härrör från systemet. På samma sätt straffar tillsynsmyndigheter ofta vårdpersonal om de inte kan verifiera de fem rättigheterna. sådana handlingar förblir tron att individer ska skylla. De fem rättigheterna bör förbli som mål för läkemedelsanvändning, men vi måste hjälpa utövare att uppnå dessa mål genom att upprätta starka stödsystem som uppmuntrar till säkra metoder.