Diskussion

Nodulärt melanom är vanligare hos män än kvinnor. Stammen är en vanlig plats och en diskret nodulär med mörk svart / brun pigmentering är typisk. Ulceration och blödning är vanliga komplikationer. Nodulärt melanom har en toppincidens omkring 50 år. Det uppstår i normal hud eller i en föregångarskada, men utan en mellanliggande radiell tillväxtfas. En allmänt accepterad histopatologisk definition av nodulärt melanom är ett melanom som saknar en in situ-komponent utöver tre retar i den invasiva vertikala tillväxtfasen; så även i sina tidiga skeden har nodulärt melanom potential att metastasera. Akral lentiginous melanom är vanligast i åldersgruppen 60 till 70 år. Det var så benämnt på grund av dess förkärlek för akral (distala) delar av kroppen, särskilt palmer, sulor och subungual områden, och dess distinkta radiella eller ”lentiginous” tillväxtfas. Dess diagnos beskrivs som baserad på dess histologiska, intradermala särdrag som visar en diffus spridning av stora atypiska melanocyter längs den epidermal-dermala korsningen som är spridd i ett lentiginous mönster med markant akantos och förlängning av rete-åsarna. Akral lentiginous melanom är den enda subtypen av melanom som förekommer i samma takt i alla raser, främst på ett område som sällan får mycket sol exponering. Det har föreslagits att etiologin skiljer sig från nodulär melanom eller att solen är en mindre riskfaktor än melanom någon annanstans. Olika histopatologiska egenskaper inklusive nodulära och akrala lentiginous undertyper, vertikal tillväxtfas, hög mitotisk aktivitet och närvaron av mikroskopiska satelliter är också associerade med dålig prognos. Metastatiskt melanom involverar vanligtvis dränering av lymfkörtlar och ibland intilliggande hud först, men så småningom metastaseras till avlägsna viscerala platser. Hud och subkutana lymfkörtlar (59%) är oftast involverade följt av lunga (36%), hjärna (20%), lever (20%), ben (17%) och andra (12%). Hos vår patient sågs metastaserande skador i lungorna, pleura, hjärtat och hjärnan vid diagnostidpunkten. Även om diagnosen inte bekräftades histologiskt, föreslog starkt metastaser som utvecklades hos patienten inom en kort tidsperiod starkt melanom. I litteraturen rapporteras att melanom utvecklar metastaser i varje organ. På samma sätt utvecklade patienten snabbt progressiva vitala metastaser.

Breslow-tjockleken är den viktigaste prognostiska variabeln. Tumörer av större. Breslow-tjockleken är mer benägna att invadera lymfatiska eller blodkärl som möjliggör en passage för avlägsen spridning (Tabell (Tabell 1) .1). Antalet och lokaliseringen av metastaser är användbara för att bedöma sjukdomsstadiet och svaret på behandlingen. Patienter med kutana, nodala eller gastrointestinala metastaser har en medianöverlevnadstid på 12,5 månader; de med lungmetastaser har en medianöverlevnadstid på 8,3 månader; och hos de med lever-, hjärn- eller benmetastaser är medianöverlevnaden 4,4 månader. Medianöverlevnadstiden är 7 månader hos patienter med en enda metastatisk plats, 4 månader med två orgelställen och 2 månader med tre eller flera metastaserade platser. På samma sätt är överlevnadsgraden på 12 månader 36% med en enda metastatisk plats, 13% med två orgelställen och 0% med tre eller flera metastaserade platser. Patientens Breslow-tjocklek var större än 4 mm. Hos vår patient var antalet metastaser mer än tre och han dog 2 månader efter sjukdomens början, som förväntat.

Trots forskning har inget samförstånd uppnåtts om den optimala hanteringen. Det finns nivå I-bevis för behandling av patienter i stadium III och IV.Traditionellt involverar hantering av metastatisk melanom till avlägsna platser antingen ett kemoterapeutiskt läkemedel med en eller flera läkemedel. Fullständiga svarsfrekvenser har emellertid varit dåliga (< 6%) med en minimal ökning av medianöverlevnaden. Kemoterapi administrerades omedelbart efter diagnosen melanom föreslogs, men han dog av andningssvikt på grund av den snabbt framstegande sjukdomsförloppet med utbredda lung-, hjärn-, hjärta- och kutanmetastaser.