AMELIA ISLAND, FLA. – Neurogena källor bör övervägas hos patienter som har svår klåda för vilka en kutan orsak inte kan hittas, sa Dr. Jeffrey D. Bernhard vid ett symposium sponsrat av Dermatology Foundation.
I många av dessa fall finns det ett ospecifikt utslag som orsakas av patienterna ”upprepade repor snarare än av själva sjukdomen, vilket kan leda till fel diagnos.
” Patienter som repar mycket kan få ett ospecifikt utslag som kan vara ekematiskt till sin natur. Antag inte att det inte finns någon underliggande icke-kutan orsak, säger Dr. Bernhard, professor i medicin och fysiologi vid avdelningen för dermatologi vid University of Massachusetts, Worcester.
Notalgia paresthetica och brachioradial pruritus är två exempel på allvarliga klåda som uppstår i det perifera nervsystemet snarare än på huden.
Lokal klåda i midbacken, kallad notalgia paresthetica (NP), förekommer hos cirka 10% av För de flesta är det helt enkelt ett tillfälle Jag irriterar klåda. Men hos ett litet antal individer manifesterar det sig som en svår, konstant klåda på en hudfläck i en eller båda av de mediala scapulära gränserna som kan åtföljas av domningar, stickningar, formikation, brännande, hyperalgesi och ömhet. p>
Associerade resultat kan också inkludera hyperestesi, tillsammans med minskning av pinprick-känslighet, lätt beröring, tvåpunktsdiskriminering, temperaturkänslighet och svettrespons. Även om NP vanligtvis inte producerar synliga hudförändringar kan det finnas hyperpigmentering över det klådaområdet och ibland en ”trasig fläck” på en blus eller skjorta, båda orsakade av patienterna ”ihållande repning och / eller gnuggning.
Tillståndet antas bero på spinal nervpåverkan. I en studie av 43 NP-patienter med 61 lesioner hade 34 patienter ryggradspatologi – inklusive degenerativa förändringar och herniated nucleus pulposus – på ryggradsröntgen. I 28 av de 34 var förändringarna mest framträdande i ryggkotorna som motsvarade en lesionell dermatom (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).
Författarna spekulerade i att ryggmärgen patologier som inte lätt kan diagnostiseras radiografiskt, såsom livmoderhalsband eller muskelspasmer, kan också bidra till NP. De uppmanade läkare som behandlar neuromuskulära problem hos dessa patienter att överväga klåda i listan över tecken och symtom på ryggradssjukdom.
En annan studie av 12 NP-fall fann dorsal artros eller ryggradssvikt i ryggmärgen x- stråle hos 9 patienter. Symtom förbättrades hos fyra av sex patienter som genomgick ultraljud i rygg- och paraspinal eller strålningsfysioterapi. Dessa författare noterade att capsaicin har rapporterats lindra symtom hos vissa NP-patienter, men bara övergående (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215-21).
NP är ett obekvämt. tillstånd, men brachioradial pruritus (BP) kan vara svårt. Patienter beskriver BP som en ”fruktansvärd klåda” som har en ”stickande, stickande, ibland brännande känsla.” Det är också ofta förknippat med onormala nålstick och temperaturavkänningar. Till skillnad från NP, där patienter kan skrapa och gnugga för att lindra klåda, tappar patienter med BP ibland faktiskt underarmarna och försöker lindra känslan, konstaterade Dr. Bernhard.
Som med NP tyder bevis på att BP uppstår också från nervkompression eller skada. I en retrospektiv studie för vilken Dr. Bernhard var en myntundersökare, visade en kartläggning av 22 patienter med BP mellan 1993 och 2000 att i alla 11 för vilka röntgen i cervikal ryggrad hade utförts, korrelerade cervikal ryggradssjukdom med platsen klåda (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).
I en annan studie av sju på varandra följande BP-patienter gav elektrofysiologiska studier av median-, ulnar- och radialnerven onormala svar diagnostiska av cervikal radikulopati i fyra. En av dessa patienter hade polyneuropati sekundärt till diabetes. Sex av de sju rapporterade solljus som en utlösande faktor för deras klåda (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).
BP har faktiskt också fått namnet ”solpruritus” på grund av detta nyfikna solutlösande fenomen. En ny studie försökte avgöra om BP faktiskt orsakades av en nervkompression i cervikal ryggrad eller av långvarig exponering för solljus. visualiseras av antikroppar mot proteingenprodukt 9.5 (allmän neuronal markör), av antikroppar mot kalcitoningen-relaterad peptid (markör för tunna sensoriska nervfibrer) och av antikroppar mot VR1-receptor (markör för capsaicinkänsliga nervfibrer).
Jämfört med kontroller hade BP-patienter minskningar med 23–43% i olika nervfibrer.Klåda i armarna eller axlarna var säsongsbetonad hos alla utom två av patienterna, och inträffade oftare under augusti-december än under resten av året (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142–5).
”Den tidiga förloppet av brakioradial klåda och förändringarna i huden liknar de som orsakas av ultraviolett ljus indikerar att solljus är en framkallande faktor och att cervikal ryggradsjukdom kan vara en predisponerande faktor”, skrev författarna.
