Meningit är en inflammation i hjärnhinnorna som kan orsakas av flera bakterier, varav den vanligaste är Neisseria meningitidis (meningokock), TB eller virus.

Meningokocksjukdom

Inledning

Det finns flera stammar av Neisseria meningitidis, den orsakande organismen för meningokocksjukdom. Infektion med vissa stammar av organismen kan förhindras genom vaccination och meningokockvacciner ingår i det brittiska rutinvaccinationsprogrammet för barn.

Prognosen för patienter med meningokock meningit är allvarlig om diagnos och behandling försenas. Trots effektiv antimikrobiell behandling är den totala dödligheten fortfarande cirka 5%; meningokocksjukdom är vanligare hos barn än hos vuxna.

Organismerna är inrymda i och utsöndras från luftvägarna. Nära kontakter hos en patient bär ofta samma organism. Meningokocksjukdom sprids främst via droppar och sjukdomsutbrott kan förekomma i grupper av ungdomar i nära samhällen (t.ex. i läger, internatskolor eller universitet).

Serogrupper: kapselpolysackaridantigener skiljer meningokocker i serogrupper bland vilka A, B, C, W och Y står för den överväldigande majoriteten av invasiva infektioner över hela världen.

Andra organismer kan också uppvisa symtom på hjärnhinneinflammation och / eller septikemi. Några av dessa organismer är också vacciner som kan förebyggas.

Vägledning om immunisering mot infektionssjukdomar finns på:

Meningokocksjukdom kan manifestera sig som hjärnhinneinflammation (inflammation i slemhinnan i hjärnan eller ryggmärgen) ) eller septikemi (blodförgiftning) eller en kombination av båda.

Sjukdomen:

• Förekommer oftast hos små barn och unga vuxna.
• Fall definieras som, möjliga, troliga eller bekräftade
• Ökande trend för W135-sjukdomsförekomst hos äldre
• Kemoprofylax krävs för tydligt definierade ”nära kontakter”
• Överföring på sjukhus eller infektion hos vårdpersonal sker sällan.

Se bilaga 1 för falldefinitioner.

Se bilaga 2 för behandling av meningokocksjukdom.

Vägledning om meningokocksjukdom finns på: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Omedelbar hantering av misstänkt hjärnhinneinflammation

För misstänkt meningokocksjukdom (hjärnhinneinflammation med icke- blanchering av utslag eller meningokockseptikemi), parenterala antibiotika (intramuskulär eller intravenös bensylpenicillin) bör ges vid tidigaste tillfälle, antingen i primär eller sekundär vård. Brådskande överföring till sjukhus bör inte försenas för att ge parenterala antibiotika.

Se bilaga 2 för behandling av meningokocksjukdom.

TREVLIG vägledning tillgänglig på:

Laboratorieprover

• Blodkulturer,
• CSF för mikroskopi och odling (skicka om möjligt 3 separata universella sterila behållare av CSF efter timmerpunktering). Informera laboratoriepersonalen i förväg om att provet skickas (CSF måste skickas till laboratoriet inom en timme). (CMV / EBV qRT-PCR kan också inkluderas i CSF där patienten är nedsatt immunförsvar)
• CSF för PCR till Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• EDTA-blod (i en helblodsflaska) för PCR till Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Sug upp från andra sterila platser som misstänks vara smittade
• Nasofaryngeal swab för PCR till Regional Virology Laboratory

Hantering

• Lämplig antimikrobiell behandling bör inledas omedelbart, dvs. av ED avdelning om den inte redan ges
• Isolera patienten i ett enkelrum med dörren stängd och försiktighetsåtgärder för kontakt / droppe på plats.
• Bär en vätskeskyddsmask om du utför aerosolalstrande procedurer såsom sug eller intubation.
• Bär en vätskeskyddsmaske när du utför en noggrann undersökning av patienten (t.ex. ögon och hals), särskilt om de hostar, nyser eller nyligen har kräkts.
• Meddela omedelbart tullrummet för folkhälsomyndigheten (PHA), telefon 0300 555 0119.
• PHA Medical / omvårdnadspersonal kommer att börja identifiera ”nära kontakter” och ordna antimikrobiell profylax för dem antingen med sjukhuspersonal eller Allmänläkare.
• Meddelande till PHA bör ske så snart som möjligt och kan endast göras på klinisk misstanke av den vårdande medicinska personalen. Det är inte nödvändigt att vänta på laboratoriebekräftelse innan du kontaktar PHA: s arbetsrum.
• Besökare behöver inte bära skyddskläder om de inte är i riskzonen exponering för nasofaryngeala utsöndringar, men bör tvätta händerna före och efter besöket.
• Informera förtroendet Infektionsförebyggande och kontrollteam.

Vaccination

Vaccination av identifierade ”nära kontakter” som har fått kemoprofylax rekommenderas för att förhindra sena sekundära fall där ett vaccin är tillgängligt.

Vaccination av kontakter av serotyp ”B” rekommenderas endast vid en utbrott / kluster situation

Laboratoriepersonal

Laboratoriepersonal bör vara försiktig när de arbetar med flytande buljongform och / eller agar kulturer för att minska risken för aeroloslation och yrkesmässig exponering. Om det finns en ökad risk vid bedömningen bör personalen rådfråga sin lokala företagshälsoavdelning. I riskzonen ska laboratoriepersonal och närstående personal vaccineras mot meningokockserogrupper A, C, W och Y med ett glykokonjugat MenACWY-vaccin, enligt riktlinjerna i den gröna boken. Vidare bör laboratoriepersonal och därmed relaterad personal vaccineras mot meningokockserogrupper B med Bexsero-vaccin, enligt riktlinjerna från JVCI och Public Health England. I detta skede är det oklart när regelbundna boosterdoser för MenACWY och Bexsero ska ges till laboratoriearbetare för att bibehålla skyddande titrar av antikroppar.

Antimikrobiell profylaktisk för patienten

• syftet med att ordinera antimikrobiell profylax för patienten är att utrota vagnar från halsen, vilket minimerar risken för sekundär överföring.
• Patienten bör få antimikrobiell kemoprofylax även om de framgångsrikt behandlades eftersom organismen kanske inte har rensas från halsen. Ciprofloxacin eller Rifampicin kan användas (se bilaga 2). De som behandlas med cefotaxim bör fortfarande få profylax eftersom det är okänt om cefotaxim utreder transport från halsen.

Antimikrobiell profylaktisk för nära kontakter

• Antimikrobiell profylax kan rekommenderas för ”nära kontakter” hos patienter med meningokocksjukdom med orala preventivmedel.
• Varje patient ska riskbedömas före ordination av profylax
• Antimikrobiell profylax ges vanligtvis inte till vårdpersonal som tar hand om patienter med meningokocksjukdom som risk för att få infektionen är låg. Ett undantag skulle göras för de som utsätts för en stor dos sekretioner (t.ex. mun-till-mun-återupplivning) eller som inte hade lämplig personlig skyddsutrustning. I detta fall bör personalen riskbedömas av sin yrkesmässiga Hälsovårdsavdelningen för profylaktiska antimikrobiella medel om anställdens mun eller näsa direkt och kraftigt har exponerats för andningsdroppar och / eller utsöndringar från ett troligt eller bekräftat fall av meningokocksjukdom inom de första 48 timmarna av patientens behandling.

Till exempel intubation eller nasofaryngeal sugning eller annan långvarig nära kontakt med det fall där personalen inte har använt korrekt PPE.

Andra bakteriella orsaker till meningit

Hos nyfödda kan grupp B-streptokocker, Escherichia coli och Listeria monocytogenes också orsaka hjärnhinneinflammation.

I andra åldersgrupper kan många bakterier orsaka hjärnhinneinflammation som en del av en septisk sjukdom som involverar blodspridning.

Haemophilus influenzae

Huvudstammen som påträffas är kapsel typ B (HIB)

• Nästan alltid förekommer hos små barn (3 månader till 6 år).
• Det är mindre vanligt i Storbritannien sedan införandet av Hib-vaccin.
• Antimikrobiell profyla xis kan rekommenderas för syskon till dem med Haemophilus influenza typ B (Hib)

Vägledning om haemophilus influenzae finns på:

Streptococcus pneumoniae

• Invasiv sjukdom inkluderar septikemi och hjärnhinneinflammation
• Vanligt hos mycket unga och äldre patienter.
• Ofta virulenta kapslade stammar.
• Infektion följer virusinfektion.
• Kemoprofylax krävs inte för ”nära kontakter”

Mycobacterium tuberculosis meningitis

Detta är nu mycket sällsynt i Storbritannien, men bör misstänkas i vissa populationer och på resultaten av CSF-undersökningen.
Omedelbar hantering

För barn och ungdomar med misstänkt bakteriell hjärnhinneinflammation men utan ett icke-blancherande utslag rekommenderar NICE att de bör överföras direkt till sekundärvård utan att ge parenterala antibiotika. Om brådskande överföring till sjukhus inte är möjlig (till exempel på avlägsna platser eller dåliga väderförhållanden) bör antibiotika administreras till barn och ungdomar med misstänkt bakteriell hjärnhinneinflammation.

Viral meningit

Överföring

Organismerna skyddas i och utsöndras från luftvägarna och / eller tarmkanalen.

Virus kan överföras via fekal-oral, andningsvägen.

Vanliga organismer

• Enterovirus, särskilt echovirus som är vanligast på sensommaren; en annan serotyp dominerar varje år.
• Coxsackie-virus (även en Enteroviurs)
• Mumpsvirus (ofta med encefalit)
• Herpes simplex-virus (särskilt typ 2)
• Varicella-zoster-virus

Hantering

• Isolera patienten i ett enkelrum med dörren stängd och försiktighetsåtgärder för kontakt / droppe i placera
• Lagstadgad anmälan till tullrummet för PHA
• Besökare behöver inte bära skyddskläder om de inte riskerar att utsättas för naso-svalgsekretioner utan ska tvätta händerna före och efter besöket.
• Informera teamet för förebyggande och kontroll av infektioner.

Bilaga 1

Bilaga 2

* Obs: se lokal policy *

Bilaga 2

* Obs: se lokal policy *