Ett ”sår” är ett öppet öm. Ordet ”peptisk” betyder att orsaken till problemet beror på syra. För det mesta, när en gastroenterolog hänvisar till ett ”sår”, menar de ett magsår.
De två vanligaste typerna av magsår är kända som ”magsår” och ”duodenalsår.” Dessa namn hänvisar till sårets placering. Magsår finns i magen (se figur 1). Duodenalsår finns i början av tunntarmen, känd som tolvfingertarmen. En person kan ha sår. mag- och duodenalsår samtidigt .
Figur 1. Fotografi av ett magsår taget under en övre endoskopi Detta sår är ett ”magsår” som det finns i magen.
Symtom
Många människor med sår har inga symtom alls. Vissa personer med sår har magont. Smärtan finns ofta i övre delen av buken. Ibland lindrar maten smärtan bättre och ibland gör den värre. Bland andra symtom har vi illamående, kräkningar eller en känsla av utslag eller fullhet. Det är viktigt att veta att det finns många orsaker till buksmärta, så inte all smärta i buken är ett ”sår”.
De viktigaste symptomen som orsakar sår är relaterade till blödning.
Blödning från ett sår kan vara långsam och obemärkt, eller det kan orsaka livshotande blödning. Sår som blöder långsamt kanske inte ger symtom förrän personen blir blodlös. färg.
Blödning som inträffar snabbare kan förekomma som melena – mycket klibbiga svarta avföring (ofta jämfört med ”tjära till taket”) – eller till och med mycket rött eller mörkbrunt blod i avföringen. Personer med blödande sår kan också kräkas. Detta kräkningar kan vara blodrött eller kan se ut som ”kaffegrund.” Andra symtom kan inkludera ”svaghet” eller svimmelhet. Snabba blödningssymtom utgör en medicinsk nödsituation. Om detta inträffar behövs omedelbar läkarvård. Personer med dessa symtom bör ringa 911 eller gå till närmaste akutmottagning.
Orsaker och riskfaktorer
De två viktigaste orsakerna till sår är infektion med Helicobacter pylori och en grupp läkemedel känd som NSAID.
Helicobacter pylori (även kallad H. pylori eller ”HP”) är en bakterie som lever i magen hos smittade människor. Att förstå att H. pylori kan orsaka sår var en av de viktigaste medicinska upptäckterna i slutet av 20 Faktum är att Dr. Barry Marshall och Dr. J. Robin Warren fick Nobelpriset 2005 i medicin för denna upptäckt.
Människor som är smittade med H. pylori har större risk att utveckla magsår När en person diagnostiseras med ett sår, H. pylori-test utförs ofta. Det finns ett antal tester för att diagnostisera H. pylori och vilken typ av test som används beror på situationen.
Personer med sår som är infekterade med H. pylori bör behandlas för infektionen. Behandlingen består vanligtvis av att ta antingen tre eller fyra mediciner. Läkemedelsbehandling kommer att använda syraundertryckande behandling med en protonpumpshämmare (PPI) tillsammans med antibiotikabehandling och kanske ett vismutinnehållande medel såsom Pepto-Bismol. H. pylori kan vara mycket svår att bota; därför är det mycket viktigt att personer som behandlas för denna infektion tar sin fulla antibiotikakur enligt föreskrifterna.
NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) är en grupp läkemedel som vanligtvis används för att behandla smärta. I denna grupp finns det många droger. Några av dem är: aspirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) och oxaprozin (Daypro®). NSAID ingår också i vissa kombinationsmediciner, såsom Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® och BC Powder®.
Acetaminophen (Tylenol®) är INTE ett NSAID och är därför en föredragen receptfri smärtbehandling för patienter med risk för en peptisk magsårsjukdom.
Användningen av NSAID är mycket vanligt eftersom många finns tillgängliga utan recept och därför är en mycket vanlig orsak till magsår. NSAID orsakar sår genom att störa mage och tolvfingertarms naturliga förmåga att skydda sig från magsyra. NSAID kan också störa blodproppar, vilket uppenbarligen är viktigt när sår blöder.
Människor som tar NSAID under lång tid eller i höga doser har högre risk att utveckla sår. Dessa människor bör diskutera de olika alternativen för att förebygga sår med sin läkare. Vissa människor får en syraundertryckande PPI. Dessa mediciner kan förhindra eller avsevärt minska risken för att NSAID orsakar sår.
Det finns många myter om magsår. Sår orsakas INTE av ”emotionell stress” eller oro. De orsakas INTE av kryddig mat eller en tung diet. Vissa livsmedel kan irritera ett befintligt sår, men mat är inte orsaken till såret. Människor som diagnostiserats med sår behöver INTE att följa en specifik diet. De dagar då sårpatienter överlevde på en intetsägande diet hör till det förflutna.
Diagnos
Det mest vanliga sättet att diagnostisera sår är genom en procedur EGD, EGD står för ”Esophagus Gastro Duodenoscopy.” EGD (även kallad ”övre endoskopi”) görs genom att föra in en speciell upplyst kamera i ett flexibelt rör genom personens mun för att direkt se magen och början av tunntarmen. Denna flexibla kamera inspekterar noggrant de områden där magsår är mer sannolikt att hitta. Sår som identifierats under en EGD kan fotograferas, biopsieras och kan även behandlas om blödning förekommer.
Ett annat sätt som sår diagnostiserades tidigare var med ett röntgenprov som kallades ” övre GI-serien. ” En övre GI-serie innebär att man dricker en vit jordartad substans som kallas barium och sedan tar en serie röntgenstrålar för att titta på magsäcken. Läkare kan se sår på röntgen när de har barium i sig.
Idag är den föredragna metoden för diagnos av sår med en EGD, eftersom den flexibla kammaren bättre kan upptäcka även små sår och eftersom det möjliggör behandling vid den tiden om såret blöder. En övre GI-serie kan sakna små sår och tillåter inte heller direkt behandling av ett sår.
Behandling
Hur sår behandlas beror på ett antal egenskaper. Nästan alla magsår kommer att behandlas med en protonpumpshämmare (PPI). PPI är kraftfulla syrablockerande läkemedel som kan tas i pillerform eller ges genom en ven. Den kraftfulla intravenösa formen används ofta om en patient är på sjukhus med blödande sår. Det finns sex PPI i USA. De är omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) och dexlansoprazol (Dexilant®). Det finns väldigt få medicinska skillnader mellan dessa läkemedel.
PPI kräver en måltid för att aktiveras. Patienter måste äta en måltid inom 30 minuter till 1 timme efter att ha tagit detta läkemedel för att syraundertryckande behandling ska fungera mest effektivt. Att vänta längre än den här tiden kan minska den positiva effekten av detta läkemedel. Detta kan fördröja läkning eller till och med resultera i att såret inte läker.
Ibland behandlas duodenalsår (inte magsår) med H2-blockerare. H2-blockerare är en annan typ av syrreducerande medicin. Några vanliga H2-blockerare är ranitidin (Zantac®), cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) och nizatidin (Axid®).
Att identifiera vad som orsakade sår är en viktig del av behandlingen av sår. Patienter med sår orsakade av NSAID bör prata med sin läkare om andra läkemedel som kan användas för att behandla smärta.
Om personen är infekterad med H. pylori, bör denna infektion behandlas. Att avsluta hela antibiotikadosen är mycket viktigt. Det är lika viktigt att se till att infektionen är borta. Det finns flera sätt att uppnå detta. Vanligtvis är ett blodprov inte ett bra sätt att testa om infektionen är borta. Läkaren som behandlade infektionen kan rekommendera det bästa sättet att göra ”testet för botemedel”.
När en person har ett sår som blöder avsevärt, kan behandlingen göras vid EGD. Det finns a En serie tekniker som kan utföras under EGD för att kontrollera blödning från ett sår. Gastroenterologen kan injicera mediciner, använda en kateter för att kauterisera såret (bränna ett kärl för att stänga det) eller placera en liten klämma för att klämma fast ett blödande kärl Inte alla sår behöver behandlas på detta sätt, EGD-läkaren kommer att avgöra om behandlingen är indicerad baserat på sårets utseende.Läkaren behandlar vanligtvis ett sår som faktiskt blöder vid synen och behandlar ofta också andra sår om de ser ett visst sätt ut. Dessa resultat kallas ibland för ”nyligen blödande stigmata” eller helt enkelt ”stigmata”. Stigmas kommer i allmänhet att behandlas under EGD om de klassificeras som hög risk. Vanliga högriskfynd inkluderar ”synliga kärl” och ”vidhäftande blodproppar.”
De flesta sår kan behandlas och läka. Ofta måste personer med sår ta PPI under flera veckor för att läka ett sår. Det är också viktigt att korrigera vad som orsakade såret. När det är möjligt bör NSAID avbrytas. Patienter med sår orsakade av NSAID bör diskutera andra läkemedel som kan användas för att behandla smärta med sin läkare.
Om personen är infekterad med H. pylori är det mycket viktigt att fylla i full dos av antibiotika. Det är lika viktigt att se till att infektionen är borta. Det finns flera sätt att uppnå detta. Vanligtvis är ett blodprov inte ett bra sätt att testa om infektionen är borta. Läkaren som behandlade infektionen kan rekommendera det bästa sättet att göra ”botemedlet”.
Personer med magsår (endast mage) genomgår vanligtvis ytterligare en EGD flera veckor efter behandlingen för att se till att såret är borta. Detta beror på att ett mycket litet antal magsår kan innehålla cancer. början av tunntarmen) behöver vanligtvis inte kontrolleras igen.
Ordlista
NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) är en grupp läkemedel som vanligtvis används för att behandla Det finns många läkemedel i denna grupp. Några av dem är: aspirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) och oxaprozin (Daypro® NSAIDs ingår också i vissa kombinationsmedicin, såsom Alka-Seltzer®. Acetaminophen (Tylenol®) är INTE ett NSAID och är därför den föredragna smärtbehandling vid recept hos patienter med risk för magsårssjukdom. / p>
Anemi – Ett lågt antal röda blodkroppar. Symtom på anemi är trötthet, andfåddhet, svaghet och låg tolerans för träning.
H2-blockerare – H2-blockerare minskar produktionen av syra i magen avsevärt. De används ibland för att behandla sår i tolvfingertarmen. De används ofta för att behandla halsbränna och GERD. Några vanliga H2-blockerare är ranitidin (Zantac®), cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) och nizatidin (Axid®).
Duodenal – Avser början av tunntarmen eller tolvfingertarmen.
EGD – EsophagusGastroDuodenoscopy, även kallad ”endoskopi”, är ett medicinskt förfarande där ett tänt flexibelt rör med en kamera förs in i personens mun och in i magen och tolvfingertarmen för att diagnostisera eller behandla en sjukdom.
Erosion – Mycket grunt öm, som liknar nötning eller repor. Dessa är vanligtvis inte särskilt viktiga och orsakar mycket sällan symtom.
Nyblödande stigmata – Ibland kallas helt enkelt ”stigmata” , detta är fynd under EGD som indikerar en ökad risk för blödning eller återblödning. När stigmata hittas behandlas de generellt under EGD. Denna behandling minskar risken för blödning.
Mag – När det gäller magen.
Helicobacter pylori – Ibland kallas H. pylori eller HP, det är en bakterie som orsakar sår. H. pylori är också en riskfaktor för magcancer. Om det föreskrivs är det mycket viktigt att avsluta en fullständig antibiotikabehandling för H. pylori.
IBP – Protonpumpshämmare. Kraftfulla syrablockerande läkemedel som kan tas i p-piller eller ges intravenöst. PPI används ofta för att behandla magsår, liksom halsbränna och GERD. Det finns sex PPI i USA. De är omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) och dexlansoprazol (Dexilant®). Det finns mycket få medicinska skillnader mellan dessa läkemedel. Det är viktigt att veta att PPI kräver en måltid för att aktiveras. Patienter måste äta en måltid inom 30 minuter till 1 timme efter att ha tagit detta läkemedel för att syraundertryckande behandling ska fungera ordentligt.
Melena – Mycket klibbiga svarta avföring, ofta jämfört med taktjära. Detta är ett vanligt symptom på ett blödande sår.Svarta avföring som ser ut som hår kan orsakas av att man tar järnläkemedel och mediciner som Pepto-Bismol®.
Peptikum – Orsakas av syra.
Sår – Ett öppet ont. Sår är djupare än erosioner.
Författare och publiceringsdatum
Sean P. Caufield, MD, löjtnantchef, Medical Corps, US Navy, Gastroenterology Fellow, Naval Medical Center, San Diego, CA och Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, Captain, Medical Corps, US Navy, docent i medicin, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Uppdaterad december 2012.
Theodore W: Schafer, MD, FACP, befälhavare, Medical Corps, US Army, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Postat november 2007.
Ansvarsfriskrivning: De åsikter som uttrycks i denna artikel är författarnas och återspeglar inte avdelningens officiella policy eller ståndpunkt. av marinen, försvarsdepartementet eller USA: s regering.
