Med tanke på den anatomiska närheten av levern och gallblåsan till hjärtat, bör kardiologer kunna identifiera vissa vanliga tillstånd som påverkar dessa organ som kan ha betydande kliniska konsekvenser för patienthantering. Här presenterar vi typiska resultat med avseende på leverekogenicitet, storlek och kanter och fokal lesionsstudie.
En normal lever är minimalt hyperekogen eller isoechogen jämfört med normal njurbark1 (figur 1A och B). Den vanligaste orsaken till hyperekogen lever (ökad leverekogenicitet jämfört med njurbarken) i rutinmässig praxis är steatos, annars känd som ”fettlever”. Detta kan vara antingen diffust eller fokalt.
A: Normal leverekogenicitet. B: Ökad leverekogenicitet (steatos), med avseende på renal parenkym. C: Intakt hypoekoiskt område med geografisk morfologi intill gallblåsan inom steatos (asterisk). D: Område med fokal sparsamhet i levern främre mot portalförgreningen (pil) E: Hyperekogen område av fokal steatos främre mot portalförgreningen (pil) F: Områden med fläckig steatos PB, portalförgrening; GB, gallblåsan.
Områden med intakt parenkym finns vanligtvis inom diffus steatos. områden är hypoechoic, eftersom de motsvarar ”holmar ”Av normal leverparenkym som står i kontrast till den patologiska levern (med ökad ekogenicitet på grund av fettinfiltration).
Fokusområden för fettinfiltration kan också hittas, dvs områden med ökad ekogenicitet mot bakgrund av normal leverparenkym.1,2
Både de intakta parenkymområdena inom diffus steatos och områdena med fokal steatos i normal lever har geografiska gränser, är inte associerade med masseffekt, förändras över tiden (ibland snabbt) och är vanligtvis belägna i subkapslar eller perivesical områden, intill portalförgreningen och falciform ligamentet. De kan dock hittas var som helst. Ibland kan dessa områden likna knölar / fasta massor2 (Figur 1C-F).
Normal leverekogenicitet är homogen med fina ekon.1 En av huvudorsakerna till heterogen ekogenicitet i levern är kronisk leversjukdom / cirros (figur 1 i tilläggsmaterialet). Andra vanliga tillstånd som leder till heterogen ekogenicitet är ojämn steatos och diffus tumörinfiltration.2
Vid trängsel i levern som utlöses av högersidig hjärtsvikt, såsom trikuspid regurgitation, kan en diffus minskning av leverekogeniciteten observeras. / p>
Andra typiska fynd av kronisk leversjukdom / cirros inkluderar omfördelning av volym, med en ökning av kaudatloben, vänster lob eller båda, med avseende på höger lob och ojämnhet i leverytan.1 Dessa resultat kan uppträder hos patienter med Fontan-cirkulation. Leverkonturens oregelbundenhet / nodularitet är tydligare om det finns ascites, som ofta förekommer vid dekompenserad leversjukdom. såsom i trikuspid regurgitation och Ebstein anomali.
Ultraljud är användbart för att skilja mellan cystiska och solida lesioner, vars hantering tenderar att skilja sig avsevärt.
Vid ultraljud definieras lesioner som en enkel cysta när den är anekogen, med tunna, släta väggar och bakre akustisk förstärkning. En cystisk lesion är komplex om den inte uppfyller alla dessa egenskaper, dvs om den har en tjock eller oregelbunden vägg, med väggmålningsnoder, septationer, ekogent innehåll eller förkalkningar. Hydatidcyster och abscesser är typiska exempel på komplexa cystiska lesioner (Figur 2E-H).
Variabelt utseende av metastaser vid ultraljud. A: Hypoechogent med hyperekogent centrum. B: Heterogen ekogenicitet med områden med central förkalkning (pil). C och D: övervägande hyperekogen. E: Enkel cysta. F: Komplex cysta med septationer (pilar). G: Komplex cysta med heterogent ekogent innehåll och delvis förkalkad vägg (hydatid cysta). H: Abscess.
En fast nodul kan vara hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen med avseende på intilliggande parenkym, den kan vara homogen eller heterogen, och flöde kan detekteras i Doppler-studien, även om den är negativ resultatet utesluter inte en solid lesion.Om en fast nodulär detekteras, bör den jämföras med tidigare studier som kan finnas tillgängliga för att utvärdera om det är en ny nodul, är stabil eller har vuxit, och den bör korreleras med patientens medicinska historia (t.ex. historia av tumörer, hepatit B- eller C-virusinfektion, alkoholisk cirros) för att ett beslut ska fattas om utförande av ytterligare avbildningstester.
De godartade knölar som oftast observerats i praktiken inkluderar hemangiom, som har en typiskt utseende av en hyperekogen knöl med väldefinierade gränser.
De två vanligaste typerna av maligna leverskador är metastaser och hepatocellulärt karcinom.
Det finns i allmänhet olika metastaser och deras ultraljud är mycket varierande (hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen jämfört med intilliggande parenkym, och de kan vara homogena eller heterogena, antingen med eller utan halo, och kan till och med vara cystisk eller ha förkalkningar3,4) (Figur 2A-D). p>
I de flesta fall es, hepatocellulärt karcinom finns i en lever med kronisk leversjukdom / cirros. Det kan presenteras som en fast nodulär (eller olika i fallet med multicentriskt hepatocellulärt karcinom) och kan vara hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen, ibland med en halo.3 Detta skulle därför vara den första diagnostiska möjligheten vid upptäckt av en fast nodul i en lever med tecken på kronisk leversjukdom / cirros.
När det gäller gallblåsan är dess normala innehåll anekogent. Varje ekogent innehåll är patologiskt och kan motsvara stenbildning (hyperekogena bilder, vanligtvis med akustisk skuggning bakåt), gallslam, blod, pus eller skräp. Det ekogena innehållet kännetecknas av dess rörelse med förändringar i patientpositionen (såvida det inte är mycket fast vid väggen), vilket skiljer det från den fokala förtjockningen beroende på väggen (polyper eller massor) (figur 2 i det kompletterande materialet).
Den normala gallblåsväggen är slät, med en tjocklek på ≤ 3 mm.1 Fokal förtjockning (vanligtvis polyper, antingen enstaka eller flera) och diffus förtjockning kan ses i väggen.
Diffus väggförtjockning kan bero på gallblåsorsjukdom (främst akut kolecystit) eller extrakolecystiska orsaker. Det identifieras vanligtvis som ett hypoekogent område mellan två ekogena linjer eller kan ha ett räfflat eller skiktat utseende.
Typiska fynd vid akut kolecystit innefattar urinblåsning, diffus väggförtjockning, kolelithiasis eller gallslam och positivt Murphy-tecken på ultraljud. Acalculous cholecystit är mycket mindre vanligt och förekommer hos patienter med ett långvarigt, kritiskt tillstånd (t.ex. patienter som tas in på intensivvårdsavdelningen). Diffus förtjockning av gallblåsans vägg, förutom den som orsakas av inflammation i samband med akut kolecystit, kan bero på extrakolecystiska orsaker som leverfunktion (associerad med alkoholism, hypoalbuminemi, ascites och / eller hepatit), hjärtsvikt, njursjukdom , pankreatit, mononukleossymtom, AIDS och sepsis5 (Figur 3 i det kompletterande materialet).
Genom att använda de grundläggande begreppen som presenteras för de vanligaste tillstånden i levern och gallblåsan kan kardiologer vägleda lämplig hantering av patienter som genomgår ekokardiogram.
