Uttrycket ”stenos” härstammar från grekiska och hänvisar till förminskningsprocessen som förtränger eller ”kväver” ryggradsnerven. Orsaken till ryggstenos i ländryggen (nedre rygg) är vanligtvis förknippat med degenerativa förändringar, även känd som spondylos, som uppstår till följd av åldrande.

Spinal stenos orsakar en förträngning av utrymmet för ryggradsnerver. Titta: Ländrygg Spinal Stenos Video

Vanligtvis uppstår ländryggsstenos när spondylos orsakar en eller flera av följande förändringar i ryggraden:

• Förändringar inom facettfogarna, de små, stabiliserande lederna mellan och bakom ryggkotorna, som tenderar att bli större när de degenererar och komprimerar närliggande ryggmärgsnervrötter.
• Dehydrering av ryggradsskivorna, vilket resulterar i kollaps av det inre mjuka, geléliknande materialet, vilket minskar det tillgängliga utrymmet för ryggnervar.
• Förtjockning av ryggradsbanden inuti v ryggrad, vilket leder till kompressionskrafter på ryggmärgen och ryggradsnerven.

Stenos i ländryggen kan diagnostiseras om degenerativa förändringar har minskat benets öppningar i ryggraden och påverkat nervvävnaderna , såsom ryggnerven, ryggmärgen och / eller cauda equina.1

Titta på ländryggens anatomi Video

Spinal stenos i nedre delen av ryggen är vanligare hos individer över 60 år ålder och påverkar vanligtvis den nedre delen av ländryggen — L3 till L5-ryggraden, 2 som får symtomen att stråla in i benet.

I de inledande stadierna ger dessa förändringar ofta symtom på smärta och / eller kramper i benen, särskilt med aktivitet. Med tiden kan smärtan bli mer konstant eller svår. Ytterligare symtom, såsom domningar och svaghet kan också uppstå.

Den här artikeln ger en omfattande förklaring av ländryggsstenos, inklusive olika symtom, orsaker och icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingsalternativ.

Typer av ländryggsspinalenos

När ryggstenos påverkar ryggradsnerven när de springer genom foramina (benig öppning på vardera sidan av nedre ryggraden), tillstånd kallas foraminal stenos. Förträngning av ryggraden som tränger in i ryggraden är också möjlig och kallas central kanalstenos. Foraminal och central kanalstenos kan uppstå samtidigt och orsaka överlappande symtom.3

När ländryggsstenos uppträder i samband med stenos på en annan nivå, såsom i cervikal ryggrad (hals) eller bröstkorg (mittbaksida) kallas det tandemstenos.

Beroende på stenosens placering, finns olika neurala element, såsom ryggmärgsrötter, ryggmärg och / eller cauda equina (nerver som sjunker ner från ryggmärgen), kan komprimeras, vilket leder till en kombination av symtom. Dessa symtom inkluderar vanligtvis (men är inte begränsade till) smärta, stickningar, domningar och / eller svaghet i underkroppen, vilket är svårt att gå.

Se ländryggens anatomi och smärta

Typiska symtom på ländryggsstenos

Det karakteristiska symptomet på ländryggsstenos är ökad smärta i benen när man går (neurogen claudication eller pseudo claudication), vilket markant kan minska en aktivitetsnivå. med ländryggsstenos är vanligtvis bekväma i vila men kan inte gå långt utan att utveckla smärta i benen. Smärtlindring uppnås inom 5 till 10 minuter när de sätter sig ner eller lutar sig framåt.4 Spinalnervrotens inblandning kan orsaka en mer skarp, skjutande typ av smärta i benet.

Symtomen på ländryggsstenos utvecklas långsamt. När tillståndet fortskrider kan symtomen förvärras och bli ganska försvagande. För varje person är svårighetsgraden och varaktigheten av ländryggssymptomen olika och baserade på affec nervvävnad (ar). Vanliga symtom kan inkludera ett eller flera av följande:

• Radikulär smärta: Nervrotkompression eller irritation som leder till benvärk, som vanligtvis går ner från nedre delen av ryggen till skinkan och benet på en sida – vanligtvis kallad ischias.
• Ländryggsradikulopati: Nervrotkompression eller irritation som resulterar i stickningar, svaghet och / eller domningar som strålar ut från nedre delen av ryggen till skinkan och benet på ena sidan.
• Neurogen claudication: Ryggradskompression som orsakar ett symmetriskt smärtmönster som påverkar båda benen när du går eller står under en lång tidsperiod. Neurologiska brister, såsom förlust av koordination, gångbalans, domningar och svaghet som påverkar båda benen kan också uppstå.

För de flesta människor kan symtom på ländryggsstenos fluktuera, med vissa perioder med mer allvarliga symtom och vissa med färre eller inga. Symtomen utvecklas gradvis och kan leda till kronisk smärta och muskelsvaghet över tiden.Det är också möjligt att ländryggsstenos är asymptomatisk (inte orsakar några symtom). 5,6

Läs mer om ländryggsspinalstenssymptom

Hur ländryggsspinalstens uppstår

Majoriteten av diagnosen i ländryggsspinalstenos identifierar orsaken som degenerativa förändringar i ryggraden (spondylos) på grund av åldrande.7 Tillståndet kan också orsakas av trauma, metaboliska tillstånd, infektioner eller tidigare ryggradskirurgi.

Spinal stenos kan också vara närvarande vid födseln, kallad medfödd spinal stenos.1

Kursen för ländryggsspinalenos

Ofta gör en viss händelse eller skada inte orsaka ryggmärgsstenos – tillståndet utvecklas över tiden. Risken för ryggmärgsstenos ökar med stigande ålder; tillståndet är vanligare hos personer över 60 år.2 Presentationen och utvecklingen av symtom på detta tillstånd varierar avsevärt. Tidiga symtom kan inkludera kramper eller obehag i benet / benen efter en lång promenad eller en känsla av domningar eller värk i benen efter långvarig ställning. I de senare stadierna kan symtomen utvecklas till allvarligare benvärk som förvärras under promenader.

Ländryggsstenos har vanligtvis inte en standardutvecklingsförlopp och kanske inte nödvändigtvis blir svårare med tiden. Även om det inte har studerats definitivt har små studier visat att förloppet för detta tillstånd är varierande, även för patienter med samma typ av stenos.8

Med tiden kan symtomen förbättras, förvärras, eller vara intermittent med tillfälliga uppblossningar och / eller aktivitetsrelaterad smärta.9

När ländryggsspinalenos är allvarlig

Även om det är sällsynt är det möjligt att ländryggsspinalstenos leder till allvarliga komplikationer . Omedelbar läkarvård är motiverad när ländryggsstenos komprimerar ryggmärgen och / eller cauda equina.

Tecken och symtom som indikerar komprimering av dessa vävnader innefattar vanligtvis ett eller flera av följande:

• Nästan oacceptabelt svår smärta i nedre delen av ryggen
• Allvarlig skarp , skott och brännande smärta i benet (erna)
• Progressiv svaghet i ena eller båda benen
• Domningar i innerlåren (sadelanestesi) och / eller runt analområdet
• Urinretention
• Förlust av tarm- och / eller urinblåsekontroll (antingen oförmåga att behålla eller släppa ut)

Dessa symtom kan indikera cauda equina syndrom10 ( kompression av cauda equina nerves) eller conus medullaris syndrom11 (kompression av den terminala delen av ryggmärgen). Dessa syndrom behöver omedelbar medicinsk intervention för att bevara benfunktionen.

Ländryggsstenos kan orsaka milda till allvarliga symtom som påverkar det dagliga livet. Medan icke-kirurgiska behandlingar prövas först kan patienten besluta att genomgå operation om symtomen är allvarliga och orsakar signifikant dysfunktion.

Se behandling av ländryggsspinalstens

Som med många ryggradssjukdomar, hälsa vårdpersonal kan ge råd om en rad icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingar, och det är patientens val att bestämma hur man ska hantera deras tillstånd. Grundläggande element i nästan alla behandlingsprogram för ländryggstenos inkluderar medicinering, sjukgymnastik, träning och viktkontroll. Mer invasiva behandlingar, såsom en epidural steroidinjektion eller kirurgi, kan övervägas om symtomen förvärras och stör patientens rörlighet och vardag. Kirurgisk behandling visar bättre förbättringar när symtomen är svåra.6 Ländryggsstenos är den vanligaste indikationen för ryggkirurgi hos patienter över 65 år.5

Se alternativ för ländryggsspinalstenskirurgi