Komplikationer av en monokorjonisk moderkaka

Komplikationer som kan uppstå vid monokorjoniska graviditeter beror på ojämn fördelning av blod, blodvolym, placentanäringsämnen eller en kombination av dessa. I grund och botten förekomsten av anastomoser mellan tvillingar kopplar varje tvillings välbefinnande till varandra. Dessa anslutningar tros vara ansvariga för den högre grad av utvecklingsfördröjning som finns i komplicerade monokorioniska tvillingar.

Komplikationer som TTTS, TAPS och SIUGR kan presenteras som distinkta eller blandade kliniska bilder. Eftersom dessa situationer kräver olika terapier, är noggrann fosterdiagnostik och expertfoster- och moderövervakning avgörande för att maximera chanserna för ett gynnsamt resultat.

Diagnostisera komplicerad monokorion tvillinggraviditet

Det första och mest kritiska steget för att identifiera risker för komplikationer vid multipel graviditeter är att avgöra om moderkakan är monokorion. Detta görs bäst under de första 12 veckorna av graviditeten – första trimestern – genom ett ultraljud i fostret. Fyndet som identifierar en monokorjonisk moderkaka med hög säkerhet är det så kallade lambdatecknet, ett ultraljudfynd hos de med monokorjoniska moderkakor.

När det har fastställts att moderkakan är monokorjonisk, detektering av komplikationer kräver noggrann uppmärksamhet på tecken på tillväxtdiskordans, volymdiskordans eller diskordant blodantal mellan foster. Dessutom krävs en detaljerad och ibland repetitiv bedömning av båda fostrets anatomi. Detta görs med avancerade ultraljudstekniker med högupplöst scanning, dopplerteknik och tredimensionell avbildning. Eftersom förhållandena kan utvecklas krävs kontinuerlig övervakning för att upptäcka avvikelser i den kliniska kursen som kan kräva specifik behandling.

Hanteringsalternativ för komplicerad monokorion tvillinggraviditet

Ledningsexpertis som krävs för komplicerade monokorioniska tvillingar beror på de specifika förhållandena.

• Fetoskopisk laser-ocklusion av placenta-anastomoser ger det bästa resultatet för graviditeter komplicerade av TTTS eller TAPS. Genom att utveckla den ekvatoriella dikorioniseringen har Dr. Baschat lyckats uppnå överlevnadsnivåer över 95 procent i kombination med minimal återfallsrisk för graviditeter som är komplicerade av TTTS.
• Sladdokklusion ger den bästa chansen för ett barn. Detta är ett hanteringsalternativ för graviditeter som kompliceras av svår SIUGR, där det anses osannolikt att den tillväxtbegränsade bebisen kommer att överleva, eller där diskordanta fostrets anomalier eller TRAP-sekvens är närvarande. Efter sladdkoagulation har den normala tvillingtvillingen över 90 procent chans för en okomplicerad graviditetskurs.
• Fosterövervakning är komplex, eftersom flera aspekter av tillståndet hos varje foster kan förändras. Dr. Baschat har lång erfarenhet av att tillämpa sin integrerade övervakningsstrategi. Denna övervakningsmetod innehåller en omfattande lista över moder- och fostrets övervakningsparametrar för att avgöra hur ofta patienter behöver ses och när ingripande vid förlossning rekommenderas.

Beslutet om vilket behandlingsalternativ som är mest lämpligt beror på en detaljerad bedömning av högupplösta 2- och 3-D-ultraljud, fetala dopplerflödesstudier och ibland ytterligare magnetisk resonanstomografi. Johns Hopkins Center for Fetal Therapy kombinerar expertis i världsklass inom alla nödvändiga avbildningar och terapeutiska metoder på ett ställe.