Som utövare tycker vi att vår charm och färdigheter är så värdefulla att ingen patient skulle kunna överväga att lämna ED eller sjukhus mot vår salvia medicinska råd!

Men oavsett hur hårt vi försöker eller hur snabbt vi arbetar, väljer några patienter alltid att lämna innan en utvärdering är klar – och mot medicinsk rådgivning (AMA). Tillgängliga data visar att cirka 1,2% av ED-patienter lämnar AMA.

Patienter lämnar AMA av olika anledningar:

• väntan är för lång
• deras förväntningar uppfylls inte
• de mår bättre
• de ändrade sig
• och mer.

Det kan också vara ett tecken på problem med ED-genomströmning eller legitimt missnöje hos patienter.

Oavsett orsaken är AMA-patienter höga risker.

Utövare är kloka att ta en lugn och motiverad inställning till AMA-patienten. Underlåtenhet att göra det kan stava medicinsk tragedi för patienten och felkatastrof för utövaren. Om ett ärende skulle komma till rätta kommer resultatet att bero på vad som sagts, gjorts och dokumenterats när patienten lämnade ED eller sjukhus, särskilt AMA.

Som en guide till AMA-processen, överväga följande lista över att göra och inte göra:

• Ignorera inte patienten som vill lämna AMA. Om det är möjligt, sluta vad du gör och förbered dig på att ta itu med problemet.
• Bestäm patientens beslutsfattande kapacitet. Förstår de informationen och konsekvenserna och förstår riskerna och fördelarna med alternativen, och kan de kommunicera tillbaka dessa till dig?
• Skyll inte på eller drabbas av patienten eller någon annan för deras önskan att lämna.
• Ber om ursäkt om patienten har väntat eller om det har uppstått förseningar i vårdprocessen. Ber om ursäkt är gratis. Rättegångar kostar miljoner.
• Be inte bara sjuksköterskan att låta patienten skriva under ett generiskt AMA-formulär och lämna. Denna handlingssätt ger utövaren lite skydd.
• Anlita patientens familj och vänner i ditt försök att övertyga patienten att stanna.
• Uttryck inte din frustration och ilska till patienten. Istället övertyg dem uppriktigt att ditt övergripande intresse är deras välbefinnande. Se till att de vet att du är på deras sida mot ett potentiellt hot mot deras hälsa.
• Dokumentera patientens ”informerade vägran” av avgörande diagnostiska tester (t.ex. blodarbete eller röntgenstrålning), procedurer ( t.ex. LP för att utesluta hjärnhinneinflammation eller subaraknoidalblödning), eller behandlingar (t.ex. läkemedel eller transfusioner) i samma detalj som du skulle få en AMA.
• Väg inte att ge behandling; detta kan övervägas lämna patienten. Ge vilken behandling, recept, uppföljningsavtal och specifika utskrivningsinstruktioner som patienten kommer att acceptera.
• Dokumentera detaljerna om AMA-patientens möte i patientens diagram (se prover nedan). Inkludera dokumentation om patientens beslutsfattande kapacitet, de specifika fördelarna med din föreslagna behandling och risken att lämna AMA, vad du gjorde för att få patienten att stanna och ditt medkännande intresse av att patienten kommer tillbaka av någon anledning. ett AMA-formulär som lägger till ses dessa detaljer, bevittnade av en familjemedlem och / eller anställd.
• Oroa dig inte för om patientens försäkring kommer att neka betalning om de loggar ut AMA. Deras försäkring är inte ditt problem, men en felbehandling är definitivt ditt problem.

Är dina läkare beredda att reagera på lämpligt sätt i högrisksituationer? Jämför hur tre olika organisationer närmar sig läkarintegration.

1. Patienten har beslutat att lämna mot medicinsk rådgivning eftersom ______.
2. De har normal mental status och tillräcklig kapacitet att fatta medicinska beslut. .
3. Patienten vägrar sjukhusinläggning och vill bli utskriven.
4. Riskerna har förklarats för patienten, inklusive _________, förvärrad sjukdom, kronisk smärta, permanent funktionshinder och död.
5. Fördelarna med antagning har också förklarats, inklusive tillgänglighet och närhet för sjuksköterskor, läkare, övervakning, diagnostisk testning, behandling och ___________.
6. Patienten kunde förstå och ange risker och fördelar med sjukhusinläggning. Detta bevittnade sjuksköterskan _________ och jag.
7. De hade möjlighet att ställa frågor om deras medicinska tillstånd.
8. Patienten behandlades i den utsträckning de tillät och vet att de kan komma tillbaka för vård när som helst.
9. Uppföljning har diskuterats och ordnats med Dr. ___________.

Exempel på informerad vägringsdokumentation

(Ländryggspunktion, till exempel)

1. Patienten har beslutat att vägra ingreppet i ländryggen eftersom ______.
2. De har normal mental status och tillräcklig förmåga att fatta medicinska beslut.
3. Riskerna med att vägra ingreppet har förklarats för patienten, inklusive oförmågan att upptäcka hjärnhinneinflammation eller subaraknoidalblödning, försämrad sjukdom, hjärnskador, kronisk smärta, permanent funktionshinder och död.
4. Fördelarna med proceduren har också förklarats, inklusive förmågan att testa ryggvätskan för hjärnhinneinflammation och subaraknoidalblödning och för att bestämma den bästa behandlingen baserat på dessa resultat.
5. Patienten kunde förstå och ange riskerna och fördelarna med ländryggen. Denna diskussion bevittnade sjuksköterskan _______ och jag.
6. De fick möjlighet att ställa frågor om deras medicinska tillstånd.
7. Patienten behandlades i den utsträckning de tillät och vet att de kan ändra sig och få ländryggen när som helst.

Slutsatsen

Ta AMA-processen på allvar. Det slutliga målet är att patienten ska stanna och slutföra den rekommenderade behandlingen. Om de fortfarande vill lämna AMA är din bästa allierade noggrann kartdokumentation OCH ett undertecknat AMA-formulär. Utan dessa kommer det enda försvaret du har i en kostym att vara ditt ord mot alla andras.

Intresserad av andra sätt för att sänka din medicinska-juridiska risk? Kolla in vårt grundläggande program för patientsäkerhet.

Du kanske också gillar:

• 10 medicinsk-juridiska grunder som varje leverantör måste veta
• Fallexempel på EMTALA Överträdelser
• Principer för informerat samtycke inom hälso- och sjukvård