I en tidigare kolumn varnade jag för de höga kostnaderna för generisk desonid. Den här månaden varnar jag dig om de många potentiella farorna med detta läkemedel. När jag är klar kanske du inte vill komma nära sakerna.
För att godkänna påfyllning av e-scribe måste vi alla erkänna varningar och faror och klicka på ”Fördel uppväger risk” eller ”Tidigare tolereras ”eller något annat alternativ. Men några av dessa varningar får mig att undra vem på jorden som skriver dem.
Desonide kommer med fler varningar än nästan något annat läkemedel som jag ordinerar elektroniskt. Jag räknade 21 sådana varningar. Här är några exempel:
1. Desonide External Cream 0,05% bör användas med försiktighet vid bakteriell infektion, särskilt vid systemisk bakteriell infektion. Eftersom follikulit är en specifik form av bakteriell infektion kan samma försiktighetsåtgärd gälla.
Jag erkänner att jag aldrig tänkt på att förskriva desonid för bakteriell infektion, systemisk eller på annat sätt. Har du? (Förresten, vad är det med överflödig användning av stora bokstäver?)
Den andra varningen är ännu mer dramatisk.
2. Desonide External Cream 0,05% bör användas med försiktighet vid virusinfektion, särskilt vid systemisk virusinfektion.
Det som gör detta ännu mer nyfiken är de virusinfektioner som varningarna fortsätter att räkna upp.
2a. Eftersom aktinisk keratos är en specifik form av virusinfektion kan samma försiktighetsåtgärd gälla.
Aktinisk keratos är en virusinfektion? Jag visste inte det.
3. Eftersom aktinisk keratos i händer och armar är en specifik form av virusinfektion kan samma försiktighetsåtgärd gälla.
Nu lär vi oss om olika undergrupper av aktiniska keratoser som är virusinfektioner. Lärde de dig dessa på Dermatology School? (Se varning 6-10 nedan.)
4. Denna varning hänvisar till en specifik bakteriell infektion som kallas Folliculitis Nares Perforans. Jag vet inte vad det är, men det låter dåligt. Glad att de varnade mig.
5. Eftersom Pseudofolliculitis Barbae är en specifik form av bakteriell infektion kan samma försiktighetsåtgärd gälla.
Jag använde aldrig mycket desonid för pseudofollikulit, försiktigt eller på annat sätt.
Varningar 6-10 beskriver mer specifika former av virusinfektion: (6) Icke-hyperkeratotisk aktinisk keratos, (7) aktinisk keratos i ansiktet och främre hårbotten, (8) icke-hyperkeratotisk icke-pigmenterad aktinisk keratos , (9) Icke-hyperkeratotisk ansikts- och hårbottenaktinisk keratos, (10) Pigmenterad aktinisk keratos.
Detta är mest störande. Vilka systemiska virusinfektioner lämnade de mig att använda desonid på? Hyperkeratotisk icke-pigmenterad aktinisk keratos i den bakre hårbotten?
Varning 11 är en annan specifik bakteriell infektion: lokal follikulit. Vad är motsatsen till lokal follikulit? Express follikulit?
Varning 12 är perioral dermatit. Steroider på rosacea? Verkligen? Kanske en billigare.
Jag hoppar nu till varning 16: Hirsutism har associerats med Desonide External Cream 0,05%. Eftersom hårsjukdom är en mer allmän form av hirsutism kan det också betraktas som ett läkemedelsrelaterat medicinskt tillstånd.
Visste du att desonid orsakar oönskad hårväxt? Eller inser du att hårsjukdomar är en mer allmän form av hirsutism? Själv har jag håravfall. (Förlåt, BALDNESS av manligt mönster.) Eftersom skallighet är en hårsjukdom, är det också en mer generell form av hirsutism? Istället för att ha för lite hår, har jag nu för mycket?
Detsamma gäller för varning 17, som är identisk med 16, förutom att den ersätter ”Hypertrichosis” för ”Hirsutism.”
Okej, kollegor, det är dags för en personlig räkning. . Du tränade, tränade, tog CME, men du visste inte om någon av dessa risker, eller hur? Du har bara varit noga, oavsiktligt, kastat runt desonid och producerat håriga patienter med systemiska bakteriella och virusinfektioner. Och på ”Icke-hyperkeratotisk icke-pigmenterad aktinisk keratos”, inte mindre. Är du inte besviken på er själva?
När jag först läste varningar som dessa skrev jag min EMR-leverantör för att fråga vem som sätter ihop detta saker, och vilka konsulter som vet det. De svarade aldrig. Det är väldigt svårt att tro att en hudläkare var involverad i något stadium av utvecklingen av dessa varningar, med deras irrelevanta försiktighetsåtgärder och absurda klassificeringsscheman. riktlinjer för elektronisk förskrivning utan att åtminstone rådfråga de läkare som ordinerar? Varför skulle de vilja?
Dr. Rockoff utövar dermatologi i Brookline, Massachusetts, och är en långvarig bidragsgivare till Dermatology News. Han tjänar på den kliniska fakulteten vid Tufts University, Boston, och har undervisat seniorläkare och andra praktikanter i 30 år.
