Motorsystemundersökningen
Utvärderingen av motorsystemet är uppdelat i följande: kroppspositionering, ofrivilliga rörelser, muskeltonus och muskelstyrka.
Övre motoriska neuronskador kännetecknas av svaghet, spasticitet, hyperreflexi, primitiva reflexer och Babinski-tecknet. Primitiva reflexer inkluderar reflexer med grepp, sug och nos. Lägre motorneuronskador kännetecknas av svaghet, hypotoni, hyporeflexi, atrofi och fascikulationer.
Fascikulationer är fina rörelser i muskeln under huden och indikerar lägre motorneuronsjukdom. De orsakas av denervering av hela motorenheter som leder till acetylkolinöverkänslighet vid den denerverade muskeln. Atrofi hos den drabbade muskeln är vanligtvis samtidigt med fascikulationer. Fibrilleringar är spontana sammandragningar av enskilda muskelfibrer och observeras därför inte med blotta ögat.
Observera kroppens position som patienten intar när han sitter på undersökningstabellen.
Förlamning eller svaghet kan bli tydlig när en patient intar en onormal kroppsposition. En central lesion producerar vanligtvis större svaghet i extensorerna än i flexors i de övre extremiteterna, medan det motsatta gäller i de nedre extremiteterna: en större svaghet i flexorsna än i extensors.
Därefter undersöker du patienten för tics, tremor och fascikationer. Observera deras läge och kvalitet. Observera också om de är relaterade till någon specifik kroppsposition eller känslomässigt tillstånd.
Undersök systematiskt alla de viktigaste muskelgrupperna i kroppen.
För varje muskelgrupp:
- Observera muskelns utseende eller muskulatur (bortkastad, högt utvecklad, normal).
- Känn muskeltonen (slapp , klonisk, normal).
- Testa muskelgruppens styrka.
| 0 | Ingen muskelsammandragning detekteras |
| 1 | En spårkontraktion noteras i muskeln genom att palpera muskeln medan patienten försöker dra ihop den. |
| 2 | Patienten kan aktivt flytta muskel när tyngdkraften elimineras. |
| 3 | Patienten kan flytta muskeln mot tyngdkraften men inte mot motstånd från undersökaren. |
| 4 | Patienten kan flytta muskelgruppen mot viss motstånd från undersökaren. |
| 5 | Patienten flyttar muskelgruppen och övervinner undersökarens motstånd. Detta är normal muskelstyrka. |
- Eftersom denna betygsskala är sned mot svaghet, underklassificerar många läkare ytterligare sitt resultat genom att lägga till ett + eller – t.ex. 5- eller 3+.
Börja med deltoiderna och be patienten att lyfta båda armarna framför dem samtidigt så starkt som möjligt medan undersökaren ger motstånd mot denna rörelse. Jämför styrkan på varje arm.
Deltoidmuskeln är innerverad av C5-nervroten via axillärnerven.
Be sedan patienten att sträcka ut och lyfta båda armarna framför dem som om de bar en pizza. Be patienten att hålla armarna på plats medan de stänger ögonen och räkna till 10. Normalt förblir armarna på plats. Om det finns svaghet i övre extremiteterna kommer det att finnas en positiv pronatoravdrift, där den drabbade armen kommer att pronera och falla. Detta är en av de mest känsliga testerna för svaghet i övre extremiteterna.
Pronator drift är en indikator på svaghet i övre motorneuron. Vid övre motorneuronsvaghet är supination svagare än pronation i övre extremiteten, vilket leder till en pronation av den drabbade armen. Detta test är också utmärkt för verifiering av intern konsistens, för om en patient fejkar svagheten tappar de nästan alltid armen utan att uttala den.
Patienten till vänster har ingen pronatoravdrift.
Testa styrkan i underarmsflexion genom att hålla patientens handled ovanifrån och instruerar dem att ”böja handen upp till axeln”. Ge motstånd vid handleden. Upprepa och jämför med motsatt arm. Detta testar biceps-muskeln.
Biceps-muskeln är innerverad av C5 och C6 nervrötter via den muskulokutana nerven.
Nu ska patienten sträcka ut underarmen mot undersökarens motstånd. Se till att patienten börjar sin förlängning från ett fullt böjt läge eftersom denna del av rörelsen är mest känslig för förlust av styrka. Detta testar triceps.Notera eventuell asymmetri i den andra armen.
Triceps-muskeln är innerverad av C6- och C7-nervrötterna via radialnerven.
Testa styrkan på handledsförlängningen genom att be patienten att förlänga handleden medan granskaren motstår rörelsen. Detta testar underarmsförlängarna. Upprepa med den andra armen.
Handledsförlängarna är innerverade av C6 och C7 nervrötter via den radiella nerven. Den radiella nerven är armens ”stora extensor”: den innerverar alla extensormuskler i över- och underarm.
Undersök patientens händer. Leta efter inneboende hand-, thenar- och hypothenar-muskelavfall.
Testa patientens grepp genom att låta patienten hålla granskarens fingrar i näven tätt och instruerar dem att inte släppa taget medan granskaren försöker ta bort dem. Normalt kan granskaren inte ta bort fingrarna. Detta testar underarmsböjarna och de inneboende handmusklerna. Jämför händerna för styrka-asymmetri.
Fingerböjning är innerverad av C8-nervroten via medianerven.
Testa de inneboende handmusklerna igen genom att patienten bortför eller ”fläkt” ut ”alla sina fingrar. Be patienten att inte låta utredaren komprimera dem igen. Normalt kan man motstå att utredaren byter ut fingrarna.
Finger bortförande eller” fläkt ”är innerverad av T1-nervrot via ulnarnerven.
Att slutföra motorundersökningen av övre extremiteten testa styrkan i tummens motstånd genom att berätta för patienten att röra vid tummen mot spetsen på sitt rosa finger. Applicera motstånd på tummen med pekfingret. Upprepa med den andra tummen och jämför.
Tummen motstånd är innerverad av C8 och T1 nervrötter via median nerv.
Gå vidare till nedre extremiteterna och testa först höftböjningen genom att be patienten lägga sig och höja varje ben separat medan granskaren motstår. Upprepa och jämför med det andra benet. Detta testar iliopsoas muskler.
Höftböjning är innerverad av L2- och L3-nervrötterna via lårbenet.
Testa adductionen av benen genom att placera händerna på patientens inre lår och be dem att föra ihop båda benen. Detta testar adduktorerna för det mediala låret.
Aduktion av höften förmedlas av L2, L3 och L4 nervrötter.
Testa bortförandet av benen genom att placera händerna på de yttre låren och be patienten att röra isär benen. Detta testar gluteus maximus och gluteus minimus.
Bortförande av höften förmedlas av nervrötterna L4, L5 och S1.
Testa sedan höftens förlängning genom att instruera patienten att trycka ner på undersökarens hand som är placerad under patientens lår. Upprepa och jämför med det andra benet. Detta testar gluteus maximus.
Höftförlängningen är innerverad av L4- och L5-nervrötterna via glutealnerven.
Testa förlängningen vid knäet genom att placera ena handen under knäet och den andra ovanpå underbenet för att ge motstånd. Be patienten ”sparka ut” eller förläng underbenet vid knäet. Upprepa och jämför med det andra benet. Detta testar quadriceps muskler.
Knäförlängning av quadriceps-muskeln är innerverad av L3- och L4-nervrötterna via lårbenet.
Testa flexion i knäet genom att hålla knäet från sidan och applicera motstånd under fotleden och instruera patienten att dra underbenet mot skinkan lika hårt som möjligt. Upprepa med det andra benet. Detta testar hamstringarna.
Hamstringsna är innerverade av L5- och S1-nervrötterna via ischiasnerven.
Testa dorsiflexion av fotleden genom att hålla toppen av fotleden och låt patienten dra foten upp mot ansiktet så hårt som möjligt. Upprepa med den andra foten. Detta testar musklerna i underbenets främre fack.
Ankeldorsiflexion är innerverad av L4- och L5-nervrötterna via peronealnerven.
Håll i fotens botten och be patienten att ”trycka ner gaspedalen” så hårt som möjligt. Upprepa med den andra foten och jämför. Detta testar gastrocnemius- och soleus-musklerna i underbenets bakre fack.
Ankel plantar flexion är innerverad av S1 och S2 nervrötter via tibialnerven.
För att slutföra motorundersökningen i nedre extremiteten ber patienten att flytta den stora tån mot undersökarens motstånd uppåt mot patientens ansikte . Extensor halucis longus muskel är nästan helt innerverad av L5 nervrot. Detta testar extensor halucis longus muskel.
Patienter med primär muskelsjukdom (t.ex. polymyosit) eller sjukdom i neuromuskulär korsning (t.ex. myasthenia gravis), utvecklar vanligtvis svaghet i de proximala muskelgrupperna. Detta leder till den största svagheten i höftbältet och axelbälten. Denna svaghet manifesterar sig vanligtvis som svårigheter att stå från en stol utan betydande hjälp med armmuskulaturen. Patienter klagar ofta på att de inte lätt kan komma ut ur sina bilar eller har problem med att kamma håret.
