Granskningsfråga

Vi granskade den kliniska effektiviteten och säkerheten för antibiotikabehandling för vuxna med neurosyfilis.

Bakgrund

Syfilis är ett tillstånd som orsakas av en mikroorganism som kallas Treponema pallidum. I vilket syfilisstadium som helst kan en individ få neurosyfilis, vilket är en infektion i centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg). Infektionen kan spridas i hela centrala nervsystemet och orsaka komplikationer i hjärnan och ryggraden. Det kan förekomma under tidig eller sen syfilis och det kan få allvarliga konsekvenser för patienterna. Forskning har visat att personer som också är smittade med HIV är mer benägna att få neurosyfilis. Antibiotika används för att behandla neurosyfilis. Det första alternativet är vattenhaltigt kristallint penicillin. I vissa fall, såsom penicillinallergi, kan andra antibiotika användas.

Studieegenskaper

Vi sökte i den medicinska litteraturen fram till april 2019 för studier som utvärderade effektiviteten och säkerheten av läkemedel som föreslås för hantering av neurosyfilis hos vuxna. Vi hittade bara en randomiserad klinisk studie som uppfyllde våra kriterier (patienter slumpmässigt placeras i grupper för att få olika behandlingar). Denna studie involverade 36 vuxna med både syfilis och HIV, som huvudsakligen var män, med en medianålder på 34 år. Studien jämförde två läkemedel: ceftriaxon (2 g en gång dagligen) och penicillin G (4 miljoner enheter var fjärde timme i 10 dagar). Det finansierades av ett läkemedelsföretag.

Viktiga resultat

Studien rapporterade serologisk botemedel, vilket är en minskning av infektionsnivåerna som visas genom laboratorieanalys av vätskor i hjärnan och ryggmärg (känd som cerebrospinalvätskor) och klinisk botemedel, vilket är frånvaron av tecken eller symtom på neurosyfilis. Endast tre av 18 deltagare som fick ceftriaxon och två av 18 deltagare som fick penicillin G uppnådde serologisk botemedel; och åtta av 18 deltagare som fick ceftriaxon och två av 18 deltagare som fick penicillin G uppnådde klinisk bot.

Det fanns inte tillräckligt med bevis för att vi skulle kunna säga om det finns en skillnad mellan behandling med ceftriaxon eller Penicillin G för neurosyfilis hos vuxna. De utvärderade resultaten kan förändras när försök med en bättre design blir tillgängliga. Dessutom identifierade vi inga bevis relaterade till effektiviteten och säkerheten för andra läkemedel som föreslagits för att hantera detta tillstånd.

Bevisets kvalitet

Bevisets kvalitet var mycket låg för resultat serologisk bot och klinisk bot på grund av problem med testets design och metoder, och eftersom det bara fanns ett litet antal deltagare.