Tratamentul HIV se face prin terapie antiretrovirală (virusul HIV este numit „retrovirus” în termeni medicali). Un alt termen pentru terapia antiretrovirală este HAART sau ART (Terapie anti-retrovirală foarte activă sau terapie anti-retrovirală). Toți aceștia sunt termeni pentru același tratament: o combinație de medicamente antivirale diferite care luptă împotriva virusului HIV sau o combinație de diferiți inhibitori ai HIV.

În tratamentul infecției cu HIV se utilizează întotdeauna din o combinație de (de obicei, trei) agenți diferiți. S-a constatat că atunci când se utilizează doar unul sau doi inhibitori HIV, virusul devine rapid rezistent la medicament și atunci medicamentul nu mai funcționează.

Există acum multe tipuri diferite de inhibitori HIV în circulație. iar în cadrul fiecărei specii există mai multe medicamente separate. Nu fiecare combinație este potrivită pentru fiecare pacient. Alegerea combinației de medicamente depinde de o serie de factori:

• Rezistența virusului HIV: se efectuează întotdeauna o evaluare a rezistenței înainte de tratament pentru a vedea dacă virusul cu care sunteți infectat este sensibil la anumiți inhibitori de HIV.
• Alte boli sau infecții: unii pacienți au o altă afecțiune în plus față de infecția cu HIV (de exemplu diabet sau infecție cu hepatită B) care face utilizarea unor medicamente nedorite.
• Efectele secundare preconizate ale medicamentelor individuale în combinație; un efect secundar temut este lipodistrofia, dispariția țesutului gras subcutanat la nivelul feței și membrelor. Medicamentele cunoscute pentru acest efect secundar sunt evitate pe cât posibil.
• Numărul de tablete dintr-o combinație dată. Unii inhibitori de HIV sunt combinați într-o pastilă, cu o pastilă care vă iau două sau chiar trei medicamente în același timp.
• Frecvența aportului: unele combinații necesită o administrare zilnică de tablete, alte combinații necesită un aport de două ori pe zi.
• Stilul de viață și ritmul de viață al pacientului.

Atunci când alegeți combinația specifică, dorințele pacientului sunt întotdeauna pe primul loc. Internistul și consultantul de asistență medicală vor prezenta doar informații despre diferitele opțiuni și își vor da sfatul cu privire la cele mai bune opțiuni, dar pacientul decide în cele din urmă ce combinație va fi.

Când începe tratamentul?

Este un pas important pentru majoritatea pacienților să înceapă să ia medicamente. În prezent, se pare că inhibitorii HIV (ART) vor trebui folosiți pe viață. Acest lucru se datorează faptului că generația actuală de inhibitori ai HIV suprimă doar virusul HIV, dar nu îl eradică complet din organism. Când ART este oprit, concentrația virusului HIV în sânge crește de obicei rapid din nou. Mulți pacienți consideră că este înspăimântător să fie nevoiți să ia medicamente pentru tot restul vieții. În plus, pacienții se tem adesea de posibilele efecte secundare ale ART. Mulți inhibitori HIV mai în vârstă au cauzat lipodistrofie la unii dintre pacienți: aceasta este o afecțiune în care țesutul gras subcutanat dispare de pe față și membre și crește în abdomen. Acest efect secundar este văzut mult mai rar la agenții mai noi. Dar, de asemenea, efecte secundare invizibile (cum ar fi o creștere a colesterolului, tulburări ale funcției renale și pierderea osoasă) pot apărea odată cu utilizarea ART. Prin urmare, este important ca ART să nu fie inițiat inutil, devreme, dar nici prea târziu.

Decizia de a începe cu inhibitori HIV depinde de următorii factori:

• CD4 număr:
  În principiu, liniile directoare europene și americane actuale pentru tratamentul HIV recomandă începerea TAR când numărul CD4 a scăzut sub 500 de celule. În prezent, din ce în ce mai mulți oameni solicită să înceapă imediat cu inhibitorii HIV atunci când pun diagnosticul. În cazul unei infecții acute (recent dezvoltate) cu HIV, sperați că un început rapid cu medicamente nu va face rezervoarele HIV pline de HIV. Rezervoarele HIV sunt locuri din corp în care inhibitorii HIV nu își pot face treaba, deoarece virusul HIV se odihnește acolo.

• Simptome și reclamații ale pacientului:
  Dacă cineva are deja semne clare ale unui sistem imunitar redus (de exemplu, o infecție fungică în gură), este întotdeauna recomandat pentru a începe imediat terapia.

• Alte infecții (co-infecții) sau alte afecțiuni:
  În cazul unei co-infecții cu hepatită B sau C, uneori este recomandabil să începeți imediat cu HIV inhibitori deoarece medicamentul are și un efect benefic asupra hepatitei.

• Motivația pacientului:
  Fără o motivație bună pentru a începe cu medicamente, sa dovedit că un tratament are adesea mai puțin succes. Cu inhibitorii HIV este important să luați pastilele la aproximativ aceeași oră în fiecare zi. Dacă un pacient nu este bine motivat, vedeți că el sau ea schimbă timpul de administrare mai des sau chiar uită să ia pastilele pe zi. Dacă acest lucru se întâmplă mai des, virusul poate dezvolta rezistență la medicamentele utilizate și veți vedea din nou cantitatea de HIV din sânge.

• Partener cu statutul HIV:
  În unele cazuri, partenerul pacientului este HIV-negativ. Începerea tratamentului și, astfel, o încărcătură virală HIV nedetectabilă reduce atunci șansele de transmitere a virusului către partener.
• Alte circumstanțe:
  Uneori cineva dorește să înainteze sau să întârzie tratamentul din cauza altor circumstanțe din viața sa, cum ar fi o vacanță sau un nou loc de muncă.

Tratamentul de comutare

În anumite circumstanțe, compoziția curentă a tratamentului este modificată, aceasta se numește comutare. Cele mai frecvente circumstanțe pentru comutare sunt:

• Insuficiență virală: aceasta înseamnă că cantitatea de virus HIV din sânge crește din nou, în ciuda tratamentului cu medicamente. Aceasta este de obicei cauzată de rezistența virusului la unul sau mai multe medicamente ale terapiei combinate actuale.
• Efecte secundare ale unuia sau mai multor medicamente ale terapiei combinate curente: ambele efecte secundare care sunt vizibile pentru pacient ( de exemplu, erupție cutanată severă, lipodistrofie, greață, diaree) și efecte secundare care nu se observă (de exemplu, creșterea colesterolului sau scăderea funcției renale) pot fi un motiv pentru schimbarea medicamentelor în combinație.
• Îmbunătățirea tratamentului vechi : noi inhibitori ai HIV pe piață, deci este posibil să existe medicamente mai bune decât cele pe care pacientul le folosește în prezent. Noile medicamente au adesea mai puține efecte secundare sau sunt mai ușor de luat (o dată pe zi în loc de două ori pe zi sau două sau mai multe medicamente într-o pastilă combinată).
• Alte motive, cum ar fi co-infecțiile sau alte medicamente concomitente boli.

Un comutator de terapie este întotdeauna discutat pe larg cu pacientul în prealabil. Această discuție explică motivația pentru schimbare și ce se poate aștepta de la noua terapie. Dorințele și preferințele pacientului joacă, de asemenea, un rol major în alegerea noii terapii. Dacă încărcătura virală HIV este nedetectabilă în timpul comutării, ART curent va continua să funcționeze ca de obicei; astfel încât să puteți reveni oricând.