Definiție
Sinusul coronarian este o venă mare situată în canelura atrioventriculară (sul coronarian) între ventriculul stâng și atriul inima. Această venă colectează sângele dezoxigenat din mai multe vene cardiace situate în jurul mușchiului inimii. La origine, sinusul coronarian se scurge în atriul drept. Sinusul coronarian se termină la joncțiunea sa cu marea venă cardiacă.
Localizarea sinusului coronarian
Studierea localizării sinusului coronarian necesită cunoștințe de bază despre mușchiul inimii și vasele de sânge înconjurătoare.
Mușchiul inimii asigură puterea de pompare a inimii și este diferit de țesutul muscular neted și osos. Țesutul muscular cardiac este denumit și mușchi cardiac sau miocard. Miocardul se află între sacul exterior care acoperă inima (epicardul) și membrana interioară (endocardul). Mușchiul inimii conține, de asemenea, celule stimulatoare cardiace care preiau rolul neuronilor și inițiază și transmit potențialele de acțiune care determină bătăile inimii.
Toate celulele miocardice au cantități mari de mitocondrii pentru a asigura o aprovizionare consistentă cu energie. Spre deosebire de alte tipuri de mușchi, dacă inima se oprește chiar și pentru o perioadă foarte scurtă, rezultatele pot fi fatale. Contracțiile mușchilor cardiaci apar în mișcări asemănătoare undelor care propulsează sângele în direcția corectă, de la partea superioară a atriilor până la partea inferioară și prin ventriculi pentru a se asigura că sângele este împins suficient în aortă și în artera pulmonară.
To asigura un aport de nutrienți și oxigen, miocardul este alimentat de arterele coronare. Sângele dezoxigenat și produsele reziduale sunt transportate din mușchiul inimii prin numeroase vene coronare. Aceste vene canalizează sângele în atriul drept, unde se poate alătura circulației pulmonare. Există de două ori mai multe vene coronare decât arterele – acest lucru se datorează faptului că venele acționează și ca un sistem de rezervor care poate regla fluxul de sânge în inimă. Un aport de sânge gata trebuie să fie întotdeauna disponibil pentru a umple atriile din dreapta și din stânga.
Multe dintre venele coronare se scurge în sinusul coronarian. Diametrul acestei vene și apropierea sa de atriul drept îl fac, de asemenea, un punct de acces pentru diverse proceduri cardiace, cum ar fi ablația (pentru aritmia cardiacă).
Două grupe de vene drenează sângele dezoxigenat din miocard – mai mare și mai mic. Sinusul coronarian face parte din grupul venos mai mare, acceptând fluxul sanguin din vena cardiacă mare, vena cardiacă mică, vena ventriculară stângă inferioară, venele atriale și vena cardiacă mijlocie.
Grupul mai mic de vene cardiace este format din vene tebene care se golesc direct în camerele inimii.
Sinusul coronarian are o lungime de aproximativ doi până la cinci centimetri, cu un diametru variabil de aproximativ un centimetru. Acest lucru îl face cea mai largă venă cardiacă. Este situat între atriul stâng și ventricul, în interiorul canelurii atrioventriculare a mușchiului inimii care îndreaptă spre diafragmă (suprafața diafragmatică). În imaginea Grey’s Anatomy de mai jos, canelura dintre atriul stâng și ventricul este ascunsă în spatele arterei pulmonare și aortei. Șanțul vizibil dintre atriul drept și ventricul indică aspectul și poziția acestui șanț sau sulcus.
Funcția sinusului coronarian
Funcția sinusului coronarian depinde de contracția inimii – atunci când auriculele se contractă (atrială sistolă), sinusul se contractă și el. Acest lucru se datorează faptului că peretele său conține celule musculare cardiace în contact direct cu mușchiul cardiac al atriilor.
Rezervor de sânge
Când această venă se contractă, împinge sângele colectat în atriul drept. Cu ambele contractante simultan și cu valva dintre atrii și ventricule deschise, mai mult sânge se poate revărsa în ventriculul drept; cu toate acestea, majoritatea sângelui care intră în partea dreaptă a inimii este furnizat de cavele venelor.
Anatomia sinusului coronarian include valve care împiedică curgerea sângelui în direcția greșită.Între vena cavă inferioară și valva tricuspidă care împiedică regurgitarea sângelui din ventriculul drept în atriul drept se află deschiderea care marchează începutul sinusului coronarian. Această deschidere se numește ostium și este parțial acoperită de valva tebesiană.
Capătul sinusului coronarian este marcat de valva lui Vieussen care împiedică regurgitarea sângelui înapoi în marea venă cardiacă.
Important de reținut este că, deși este situat între atriul stâng și ventricul, sinusul coronarian se deschide în atriul drept; valvele sinusului coronarian se găsesc la nivelul ostiumului și conexiunea acestuia cu marea venă cardiacă.
Nimic nu a fost marcat în imaginea de mai jos – pata albastră arată zona în care se află nodul sinoatrial în interiorul miocard; mănunchiul Lui este indicat cu roșu.
În cazul în care originea mănunchiului Lui, aproape de vena cavă inferioară, puteți vedea o formă de semilună care păstrează o deschidere. Această deschidere este ostiumul – semiluna este valva tebesiană.
Punct de drenaj
Sinusul coronarian drenează sângele din diferite vene coronare. Aceste vene colectează sânge dezoxigenat din diferite zone ale miocardului.
Marea venă cardiacă, venele laterale marginale și venele inferioare primesc toate sânge dezoxigenat din ventriculul stâng. Vena cardiacă mijlocie sau vena interventriculară inferioară scurge sângele venos de pe suprafața miocardului. Această venă devine în cele din urmă marea venă cardiacă.
Vena oblică a atriului stâng (vena lui Marshall) transportă sângele dezoxigenat din atriul stâng. În cele din urmă, vena cardiacă mică aduce sânge din atriul drept și o parte a ventriculului drept. Alte vene de miocard se scurg direct în camerele inimii.
Transmiterea impulsului
Sinusul coronarian are o funcție electrică, deoarece conectează și atriul drept și stâng. Din această cauză, poate contribui chiar la cazuri de aritmie atrială. Deoarece alte vene mari, cum ar fi vena cavă superioară și venele pulmonare, sunt de asemenea capabile să declanșeze această tulburare, aceasta nu este o surpriză. Cantități mici de celule musculare ale inimii se conectează direct la venele mai mari ale inimii și pot oferi stimuli suplimentari pentru contracțiile atriale care au potențialul de a provoca sau de a încuraja bătăile neregulate ale inimii sau chiar fibrilația atrială.
Electrocardiograma (ECG) ) de mai jos prezintă o defecțiune electrică în interiorul atriilor. Un ECG normal are o undă P, un complex QRS și o undă T. În exemplul de mai jos, unda P nu este compusă dintr-o singură curbă (sistola atrială) ci unde multiple, inegale. Aceasta arată că impulsurile electrice care inițiază sistola atrială nu sunt sincronizate; impulsurile ar putea proveni din diferite zone ale atriului și nu doar din nodul sinoatrial. Unele dintre aceste impulsuri anormale pot fi trimise sau transmise prin intermediul celulelor musculare ale inimii în peretele sinusal.
Patologia sinusului coronarian
Patologia inimii poate fi congenitală sau poate apărea în timp. Ca venă, nu există formarea de depozite grase (ateroscleroză) în sinusul coronarian; cu toate acestea, poate apărea dilatarea datorată hipertensiunii arteriale. S-a înregistrat un sinus coronarian gigant de 4,5 centimetri în diametru.
Defectul sinusului coronarian fără acoperiș
Defectele septului atrial (ASD) sunt uneori denumite găuri în inimă. Un ASD apare în cazul în care o deschidere în perete (sept) între auriculele dreapta și stânga rămâne deschisă după naștere. De obicei, această deschidere se închide chiar înainte sau imediat după naștere. Deschiderea se numește foramen ovale.
Un defect de sept atrial înseamnă că foramen ovale nu se închide complet sau deloc; sângele dezoxigenat din atriul drept poate curge în sângele oxigenat al atriului stâng și invers.
Un defect atrial al sinusului coronarian nu este o formă adevărată de TSA. Gaura, în acest caz, nu se află în sept, ci între sinusul coronar (fără acoperiș) și atriul stâng. Acest decalaj se poate extinde de la dreapta la atriul stâng, ceea ce înseamnă că sângele dezoxigenat și oxigenat se poate amesteca. Această patologie dă simptome similare cu TSA.
Sinusul coronarian TSA există numai dacă foramenul oval din sept nu s-a închis și peretele dintre sinus și atrii nu este intact. Fără o defecțiune în foramen ovale, acest defect este denumit un sinus fără acoperiș.
Cu simptome care par mult ca cele ale unui TSA, un defect al sinusului coronarian fără acoperiș (UCSD) este aproape întotdeauna congenital și extrem de rar.Simptomele includ scurtarea respirației, umflarea membrelor și abdomenului (edem), oboseală și palpitații cardiace. Dacă defectul este mic, aceste simptome pot fi absente.
Diagnosticul UCSD și ASD se face prin ecocardiogramă, electrocardiogramă, RMN și / sau CT. Metodele de diagnostic anterioare confundau adesea un defect al sinusului coronarian fără acoperiș cu ASD.
Aritmie sinusală coronariană
Deoarece peretele sinusal conține și celule ale mușchiului cardiac, coronarian aritmia sinusală este o altă patologie potențială. Fie prezența mușchiului cardiac în sau foarte aproape de sinus transmite impulsuri, fie presiunea datorată unui sinus coronarian dilatat (vezi capitolul următor) afectează căile electrice ale atriului drept. Cel mai frecvent tip de tratament este terapia de ablație în care zonele care instigă potențialele de acțiune în afara nodului sinoatrial sunt cauterizate.
Dilatarea sinusului coronarian
Dilatarea venei coronare este adesea un semn al inimii ischemice insuficiență și / sau cardiomiopatie dilatată (un ventricul stâng mărit și suprasolicitat). O venă dilatată este aproape întotdeauna rezultatul creșterii fluxului sanguin.
În sinusul coronarian, creșterea fluxului sanguin se datorează în principal volumelor mai mari care vin în inimă prin cavele venelor sau regurgitației din ventriculul drept atriul drept printr-o valvă tricuspidă defectă. Acest lucru împiedică sinusul să se scurgă corect și exercită presiune pe pereții săi elastici. La fel ca un balon, atunci când este suflat dincolo de un anumit nivel, vena nu va putea reveni la forma inițială – rămâne dilatată și nu se poate contracta la fel de puternic ca înainte.
După diagnosticarea unui sinus coronarian dilatat, un cardiolog va suspecta automat o problemă cu ventriculul drept.
Măsurarea diametrului venei (imaginea de mai jos) poate indica dacă este necesară o intervenție chirurgicală.
Diverticulul sinusului coronarian
O altă tulburare este diverticulul – o umflătură în peretele vasului care slăbește vena și provoacă treptat dilatarea pe toată lungimea sa. Există riscul ca peretele slăbit să se scurgă, deși venele coronare nu trebuie să facă față presiunilor ridicate ale arterelor cele mai apropiate de inimă și acest lucru este un eveniment extrem de rar. Cu toate acestea, atunci când sunt dilatați, pereții musculari ai sinusului coronarian nu sunt în măsură să se contracte sau să ofere o funcție eficientă de rezervor. Pereții normal netezi din interiorul venei permit sângelui să curgă prin ea nestingherit. Când peretele vasului se umflă spre exterior, schimbarea formei creează turbulențe. Turbulențele pot duce la formarea de mici cheaguri de sânge. Acestea sunt transportate din sinusul coronarian în atriul drept unde cheagurile se deplasează apoi prin ventriculul drept și direct în plămâni prin artera pulmonară. Cheagurile de sânge se pot bloca în arteriole și capilare ale plămânilor, blocând fluxul sanguin cu consecințe deseori grave (embolie pulmonară).
