Sarcina abdominală cu un nou-născut sănătos: un nou caz

Abderrahim Siati1, &, Taher Berrada1, Aziz baidada1, Aicha Kharbach1

1Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Maternitatea Souissi, Spitalul de predare al Universității Ibn Sina, Universitatea Mohamed V, Rabat, Maroc

& Autor corespondent
Abderrahim Siati, Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Maternitatea Souissi, Spitalul didactic universitar Ibn Sina, Universitatea Mohamed V, Rabat, Maroc

Sarcina abdominală este o formă rară de sarcină ectopică cu morbiditate și mortalitate ridicată atât pentru mamă, cât și pentru făt. Sarcina ectopică reprezintă aproximativ 1-2% din toate sarcinile, cu 95% o f cele care apar în trompele uterine. Incidența sarcinii abdominale diferă în diferite publicații și variază între 1: 10.000 și 1: 30.000 sarcini. Diagnosticul poate fi omis frecvent în majoritatea setărilor cu resurse slabe, din cauza acoperirii prenatale slabe, a statutului socioeconomic scăzut la majoritatea pacienților, precum și a lipsei resurselor medicale adecvate. Sarcina abdominală avansată este încă rară, iar liniile directoare pentru gestionarea acesteia sunt încă neclare, puține cazuri publicate până în prezent în Africa. Prezentăm un caz rar de sarcină abdominală la 37 de săptămâni de „gestație cu un bebeluș viu, fără nicio malformație și un rezultat matern bun.

Un caz de femeie marocană în vârstă de 34 de ani care provenea dintr-o zonă rurală, G4P3 (3 copii în viață), prezentat serviciului nostru de urgență la 37 de săptămâni de gestație cu un istoric de 3 zile de agravare progresivă a durerii abdominale. Principala plângere la sosire a fost scurtarea respirației cu distensie abdominală progresivă asociată. Nu avea antecedente medicale și chirurgicale speciale. A fost văzută de un profesionist din domeniul sănătății o singură dată în timpul sarcinii actuale la spitalul regional. Ultima perioadă menstruală nu era cunoscută, dar a raportat 9 luni de amenoree. La examinare, ea părea în general stabilă. Nu era palidă; semnele vitale erau în parametrii normali. La examinarea abdominală, înălțimea fundală a simfizei a fost dimensionată la termen, cu minciună longitudinală și prezentare a culei. Ritmul cardiac fetal a fost de 139 bătăi pe minut și nu au existat contracții uterine. La examinarea vaginală, colul uterin a fost închis și neafăcat. Nu a existat sângerare vaginală. La examinarea ultrasonografică, a existat o sarcină singură în viață, cu o cantitate redusă de lichid amniotic. Uterul era gol și placenta părea să fie atașată la fund. Vârsta gestațională a fost de 37 de săptămâni prin estimarea cu ultrasunete. A fost efectuată o laparotomie de urgență cu impresia unei sarcini abdominale. O femeie nou-născută vie a fost livrată cu o greutate de 2800 g, iar scorul Apgar a fost de 6 și 8 în 1 și respectiv 5 minute. Nu s-a văzut nicio anomalie la copil. Fătul a fost văzut într-un sac amniotic intact și nu a existat hemoperitoneu. Placenta a fost puternic aderată la fundus și la adnexa stângă (Figura 1 A). Uterul și adnexa dreaptă erau normale, dar trompa uterină stângă nu a fost identificată. Sacul amniotic a fost atașat la segmente ale intestinului gros (Figura 1 B) și acesta a fost îndepărtat intraoperator, fără a se deteriora (Figura 1 C). S-a efectuat o histerectomie totală cu o anexectomie stângă și s-a asigurat hemostaza. Pierderea totală de sânge intraoperator estimată a fost de 1500 ml. A fost transfuzată cu 4 unități de globule roșii ambalate în perioada intra și postoperatorie. Atât mama, cât și bebelușul au progresat bine și au fost ținute în spital o săptămână postoperatorie, timp în care mama s-a vindecat bine după operație, fără semne de infecție sau sângerare. Au fost externate acasă, cu o programare ulterioară într-o lună.Mama și copilul au fost monitorizate în mod regulat. Toate investigațiile efectuate de neonatolog și pediatru nu au arătat nicio anomalie asupra copilului. Raportul histopatologic arată o sarcină intraabdominală și locul rupturii a avut loc la porțiunea interstițială a trompei uterine (Figura 2). Placenta a fost la termen și a invadat totalitatea adnexului stâng (Figura 2).

Sarcina abdominală poate fi clasificată ca primară sau secundară. Este primitiv în cazul implantării directe a embrionului în cavitatea abdominală; este tipul mai puțin obișnuit. Este secundar atunci când apare după o sarcină tubară ruptă sau un avort tubar sau chiar o ruptură uterină sau perforare. În cazul nostru, localizarea abdominală este secundară, deoarece embrionul a fost introdus mai întâi în porțiunea interstițială a trompei uterine, așa cum se arată prin implantarea placentei în această parte a tubului. Diagnosticul sarcinii abdominale este dificil și este un tratament intra- constatare operativă în 40 până la 50% din cazuri, în ciuda urmăririi prenatale și a ultrasunetelor. Expresia clinică a sarcinii abdominale este variabilă, în funcție de gradul de distorsiune anatomică pe care îl creează și de locul de inserție placentară. Prin urmare, semnele clinice nu sunt specifice: dureri abdominale cu tulburări de tranzit intestinal, dureri abdominale în timpul mișcărilor active ale fătului, răspândirea abdomenului datorită unei prezentări neregulate, palparea părților fetale sub peretele abdominal matern. Din păcate, majoritatea acestor semne apar doar în timpul sarcinilor abdominale deja avansate, ca și în cazul pacientului nostru. Odată ce afecțiunea este suspectată, din cauza malformației fetale, a malformațiilor sau a oligohidramniosului, sunt utile ecografia și radiografia cu proiecție laterală. S-au propus un test de stimulare a oxitocinei și găsirea unei alfa-fetoproteine serice materne anormal de ridicate. Alte studii radiologice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată, sunt utile în etapele ulterioare, în cazul nostru diagnosticul a fost dificil și a ratat la ultrasunete inițiale la spitalul regional. Tratamentul sarcinii abdominale este chirurgical, în cel mai bun caz prin laparotomie, pentru un control mai bun al riscului hemoragic legat de extracția placentei. Sângerarea de la locul placentei poate fi o complicație care poate pune viața în dificultate în timpul laparotomiei. În general, se recomandă lăsarea placentei in situ și monitorizarea nivelului gonadotropinei corionice umane a pacientului. Utilizarea metotrexatului pentru accelerarea resorbției este controversată, deoarece ar implica un risc mai mare de infecție datorită unei necroze placentare accelerate. este lăsat la locul său, este necesar să supraveghem apariția următoarelor complicații materne în perioada postoperatorie: obstrucție intestinală, infecție, hemoragie, anemie, fistulă etc. Aceste complicații pot agrava prognosticul matern, cu o letalitate de până la 18%. În acest caz, placenta a fost puternic aderată la fund și la adnexele stângi și a existat sângerări semnificative dintr-o porțiune detașată a placentei și a uterului, care a necesitat histerectomie abdominală totală cu o anexectomie stângă. este foarte important să se excludă malformațiile congenitale.Sunt raportate malformații fetale de până la 40% asociate cu sarcinile abdominale. Când diagnosticul este tardiv sau când se face intra-operator, prognosticul fetal este adesea foarte pesimist, cu o mortalitate perinatală care variază între 40% și 95% conform autorilor. În acest caz, nu au fost detectate malformații congenitale, iar copilul a prezentat aspect morfologic normal și reflexe la examinare.

Sarcina abdominală cu un nou-născut sănătos este o situație extrem de rară. Diagnosticul său este dificil, de aceea este importantă examinarea atentă a gravidei. Autoritățile sanitare din țările noastre în curs de dezvoltare ar trebui să depună eforturi pentru ca ecografia timpurie de rutină să fie accesibilă femeilor însărcinate, iar obstetricienii ar trebui să țină seama de posibilitatea sarcinii ectopice, indiferent de vârsta gestațională. id = „41091b7c7d”>

Autorii nu declară interese concurente.

Toți autorii au citit și au acceptat manuscrisul final.

Figura 1: A) localizarea placentei și uterul după nașterea copilului.Placenta a fost aderată extensiv la fund și a lăsat adnexa; B) reprezentând aderența placentei la intestinul gros și fundus; C) apariția unui segment de intestin gros după îndepărtarea placentei
Figura 2: A) specimen de histerectomie cu placentă invadând totalitatea adnexului stâng; B) reprezentând secțiuni ale placentei legate de trompa uterină stângă. Locul rupturii a avut loc la porțiunea interstițială a trompei uterine și a fost confirmat cu examen microscopic

1. Nwobodo EI. Sarcina abdominală: un raport de caz. Ann Afr Med. 2004; 3: 195-6. Google Scholar
2. Baffoe P, Fofie C, Gandau BN. Sarcina abdominală la termen cu nou-născutul sănătos: un raport de caz Ghana Med J. Ghana Med J. 2011 iunie; 45 (2): 81-3. PubMed | Google Scholar
3. Dabiri T, Marroquin GA, Bendek B, Agamasu E, Mikhail M. Sarcină extrauterină avansată la 33 de săptămâni cu un nou-născut sănătos. Biomed Res Int. 2014; 2014: 102479. PubMed | Google Scholar
4. Sunday-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta PI. O revizuire de 30 de ani a sarcinii abdominale avansate la spitalul mater misericordiae, Afikpo, sud-estul Nigeriei (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 ianuarie; 283 (1): 19-24. PubMed | Google Scholar
5. Riethmuller D, Courtois L, Maillet R, Schaal JP. Managementul sarcinii ectopice: sarcini cervicale și abdominale. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003; 32 (7): S101-8. PubMed | Google Scholar
6. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Sarcina extrauterină avansată: provocări diagnostice și terapeutice. Sunt J Obstet Gynecol. 2008 Mar; 198 (3): 297.e1-7. PubMed | Google Scholar
7. Masukume G. Nașteri vii rezultate din sarcina abdominală extrauterină avansată, o revizuire a cazurilor raportate în perioada 2008-2013. 2014; 5 (1): WMC004510. Google Scholar
8. Bang Ntamack JA, Ngou Mve Ngou JP, Sima Ole B, Sima Zue S, Mayi Tsonga S, Meye JF. Sarcina abdominală în Libreville din 1999 până în 2009. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012 februarie; 41 (1): 83-7. PubMed | Google Scholar
9. Badria L, Amarin Z, Jaradat A, Zahawi H, Gharaibeh A, Zobia A. Sarcina abdominală viabilă pe termen lung: un raport de caz și o revizuire. Arch Gynaecol Obstet. 2003; 268 (4): 340-2. PubMed | Google Scholar
10. Nassali MN, Benti TM, Bandani-Ntsabele M, Musinguzi E. Un raport de caz despre o sarcină abdominală asimptomatică pe termen lung, cu naștere vie la 41 de săptămâni de gestație. Note BMC Res. 2016; 9: 31. PubMed | Google Scholar
11. Sunday-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta VI. O analiză de 30 de ani a sarcinii abdominale avansate la spitalul mater Misericordiae, Afikpo, sud-estul Nigeriei (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 ianuarie; 283 (1): 19-24. PubMed | Google Scholar