Pentru editor: Fuga disociativă este un subtip de amnezie disociativă. În conformitate cu DSM-5, amnezia disociativă cu fugă disociativă este „călătoria intenționată sau rătăcirea descumpănită care este asociată cu amnezia pentru identitate sau pentru alte informații autobiografice importante”. o situație copleșitoare.2 Debutul este de obicei brusc și se bazează pe un eveniment de viață traumatic sau stresant.3 Pacienții grav traumatizați cu antecedente de abuz sexual sunt foarte susceptibili de a utiliza disocierea ca apărare psihologică primară.4 foarte scăzut, estimat la 0,2% .5 Devine prudent ca profesioniștii din domeniul sănătății să se conștientizeze de această tulburare pentru a preveni diagnosticarea greșită și investigațiile inutile. Acest caz arată o necesitate de diagnostic precoce și sprijin psihologic pentru acești pacienți în timp util.

Raport de caz. Domnul A, un tânăr de 20 de ani fără istoric medical și psihiatric trecut, a fost adus la serviciul de urgență ent de mama sa (luni). A avut dificultăți în amintirea lucrurilor din ultimele 2 zile. Potrivit mamei sale, el se descurca bine până acum 2 zile (sâmbătă). A doua zi (duminică), când domnul A era la serviciu, mama a primit un telefon de la supraveghetorul domnului A la biroul său, spunând că nu-și recunoaște prietenii și că întreabă ce ar trebui să facă la locul de muncă. Având în vedere situația, conducătorul domnului A l-a trimis acasă la 9:30 dimineața. Când a ajuns acasă, domnul A nu a reușit să-și recunoască mama, câinele, frații și bunurile. Dormea duminică până la ora 13, s-a trezit și a ieșit din casă fără să spună nimănui. Mai târziu, seara, mama sa s-a îngrijorat și a început să-i sune și să îi trimită mesaje text, care au rămas fără răspuns. Ea i-a sunat pe prietenii săi și l-au putut localiza în parcarea unui magazin de proximitate. Domnul A nu și-a amintit cum sau de ce a venit la parcare.

La internarea în unitatea de psihiatrie internată, ecranul de droguri în urină al domnului A a dat rezultate negative pentru orice substanță ilicită. Rezultatele unei scanări de tomografie computerizată a capului și imagistica prin rezonanță magnetică au fost în limite normale. Rezultatele altor investigații de rutină, inclusiv hemoleucograma completă, profilul metabolic complet, nivelul amoniacului, nivelul B12, testele funcției tiroidiene și testele funcției hepatice au fost, de asemenea, în limite normale. Virusul imunodeficienței umane și testele rapide de reagin plasmatic au fost, de asemenea, negative. Când a fost întrebat ce mai face, domnul A a spus „confuz”. Starea lui de spirit era „în regulă”, iar afecțiunea lui părea plată și oarecum păzită, fără nici o grijă pentru pierderea memoriei (la belle indiferență). El a fost orientat în timp, loc și persoană, dar a afectat atenția și concentrarea în momentul examinării. Revocarea imediată a fost intactă, dar el nu a putut să ofere detalii importante referitoare la viața sa. El a negat halucinațiile și nu a avut intenția de a-și face rău pe sine sau pe nimeni altcineva. Dl A a obținut 27/30 la Mini-Mental State Examination6; a pierdut 3 puncte în domeniul atenției.

Domnul A dormise mult în ultimele 2 zile. Mama sa a negat simptome de depresie, anxietate, manie și / sau psihoză. Nu avea antecedente de convulsii sau traumatisme craniene. Când a fost întrebată despre orice factor de stres recent, mama și-a amintit că în urmă cu aproximativ o săptămână domnul A s-a despărțit de partenerul său. Au avut o relație de aproximativ 1 an, dar mama sa nu a observat schimbări emoționale la domnul A după despărțire. Familia nu s-a opus orientării sexuale a domnului A.

În timpul spitalizării, departamentul de neurologie a fost consultat și, după un antrenament neurologic complet, inclusiv electroencefalograma și imagistica creierului, echipa de neurologie a exclus cauzele organice ale amneziei tranzitorii. Malingering a fost, de asemenea, un diagnostic diferențial important; prin urmare, s-a solicitat consultarea psihologiei. Rezultatele evaluării criminalistice a simptomelor Miller7 și testul Coin-In-Hand8 nu au arătat nicio dovadă a simptomelor simulate. Inventarul de evaluare a personalității9 nu a arătat nicio dovadă de supra-raportare. În timpul șederii sale psihiatrice internate, domnul A a continuat să nu aibă memorie autobiografică. Echipa de tratament nu l-a obligat pe domnul A să-și amintească factorul de stres care ar fi putut duce la amnezie și fugă disociativă. Familiei i s-a permis să aibă conversații cu domnul A și să-i arate albumul foto de familie, dar în largul său. Pe tot parcursul spitalului, domnul A a fost calm și pierderea memoriei nu pare să-l deranjeze. Era evident că își formează amintiri proaspete și că își putea aminti cele mai multe evenimente după ce a fost găsit în parcarea magazinului, care este o caracteristică importantă a amneziei disociative, în care pacientul nu are amnezie anterogradă.10,11 După excluderea altor cauze ale amneziei tranzitorii, domnului A i s-a diagnosticat amnezie disociativă cu fugă disociativă (criterii DSM-5) și a fost externat cu urmărire psihoterapică atentă.

Domnul A a fost urmărit ca un pacient cu psihoterapie în ambulatoriul nostru. În primele câteva sesiuni, el a continuat să aibă dificultăți în amintirea evenimentelor din trecutul său, afirmând: „Sunt o persoană nouă”. Cu toate acestea, el nu a avut nicio problemă cu formarea de noi amintiri (fără amnezie anterogradă). Echipa de psihoterapie a folosit tehnici de persuasiune și sugestive și a încercat să ofere un sentiment de siguranță și securitate. I s-a dat o misiune la domiciliu pentru a-și analiza albumul foto de familie. și revizuiți detaliile slujbei sale împreună cu colegul său de muncă. În același timp, echipa de psihoterapie a continuat psihoterapia de susținere și validarea empatică. Inițial, domnul A s-a simțit bine că este o „persoană nou-nouță”, astfel încât nu a trebuit să se gândească la aspectul dureros trecut.

După mai multe sesiuni, domnul A a început să-și amintească amintirile despre trecutul său. El a vorbit despre cât de „dureroasă” a fost relația sa anterioară atunci când s-a despărțit de partenerul său, deoarece domnul A. a fost infidel. Acest incident s-a întâmplat cu 2 săptămâni înainte de internarea în unitatea de internare. Partenerul său a refuzat să continue relația, chiar și după mai multe încercări de reconciliere ale domnului A. El a spus că se simte „amorțit” când s-a trezit duminică dimineață. Domnul A a spus: „Am pierdut totul, rușinea, vinovăția, am fost respins și am dorit să fiu un om nou”, astfel încât să poată fi acceptat de fostul său iubit. După o serie de sesiuni pe o perioadă de 12-16 săptămâni, Domnul A a continuat să demonstreze progresul revenind la locul de muncă și a început să-și amintească detalii din trecutul său.

În prezent, diagnosticul de amnezie disociativă cu fugă disociativă depinde de identificarea amneziei retrograde severe în absența anterogradului. amnezie sau alte deficiențe cognitive și absența unei leziuni cerebrale cauzale.12 După cum este descris în acest caz, tratamentul cu cel mai mare succes pare să fie îndepărtarea pacientului de amenințări; oferirea de sprijin psihologic, sugestii și sugestii blânde și „reînvățare”. ” Empatia, mai degrabă decât scepticismul, este esențială pentru a crea un mediu sigur și eficient pentru o alianță terapeutică mai bună.