Editorului:
O femeie de 34 de ani prezentată pentru evaluarea uscăciunii gurii și nedureroasă peelingul mucoasei bucale pe o durată de 2 luni. Ea a negat orice alte erupții cutanate, ochi uscați, dureri vulvare sau vaginale sau căderea recentă a părului. Un test recent de anticorpi antinucleari a fost negativ. Antecedentele medicale ale pacientului nu erau remarcabile, iar medicamentele sale actuale includeau doar multivitamine.
Examenul oral a relevat exfolierea țesutului alb-gri pe mucoasa bucală și pe podeaua gurii (Figura 1). După ce țesutul a fost îndepărtat manual cu o lamă de limbă, baza mucoasei a avut o culoare și o textură normale. Pacientul a negat bruxismul, mușcătura mucoasei sau alte traume orale sau utilizarea tutunului sau a antiinflamatoarelor nesteroidiene.
Figura 1. Examinarea orală a relevat țesutul cenușiu-alb pe mucoasa bucală și pe podeaua gurii.
Biopsiile din mucoasa bucală au fost efectuate pentru a exclude lichenul plan eroziv și tulburările de vezicule autoimune. Microscopia a relevat parakeratoza și edemul intracelular al mucoasei. De asemenea, a fost prezentă o fisură intraepitelială la suprafața parakeratotică (Figura 2). S-a observat o inflamație minimă. Colorarea fungică și imunofluorescența directă au fost negative.
Figura 2. Liniar intraepitelial despicătură în suprafața parakeratotică cu edem intracelular prezent în treimea superioară până la jumătate a stratului spinos (H & E, mărire originală × 20).
Aspectul clinic gri-alb al mucoasei bucale seamănă cu leucoedemul, dar fenomenul de peeling a fost necaracteristic. Histologic, leucoedemul are de obicei un epiteliu parakeratotic și acantotic cu edem intracelular marcat al stratului spinos.1,2 Pacientul nostru a demonstrat edem intracelular cu constatarea suplimentară a unei fisuri intraepiteliale superficiale. Aceste caracteristici au fost în concordanță cu sloughing-ul mucoasei observat și baza normală a țesutului și au condus la diagnosticul nostru de leukoedem cu descuamare a mucoasei. Această imagine clinică și histologică a fost descrisă anterior într-un alt raport, dar un agent cauzal nu a putut fi identificat.2
Deoarece leucoedemul poate fi secundar unei traume chimice sau mecanice, 3 am emis ipoteza că pasta de dinți a pacientului poate fi agent cauzal. După întreruperea utilizării pastei de dinți obișnuite și menținerea neschimbată a restului rutinei sale de igienă orală, starea pacientului s-a rezolvat în termen de 2 zile. Pacienta nu a putut identifica cât timp a folosit pasta de dinți înainte de apariția simptomelor.
Cazul nostru, precum și un raport din literatura de specialitate sugerează că leucoedemul cu descuamare a mucoasei poate fi rezultatul mucozitei de contact pentru igiena dentară. produse.3 Rapoartele din literatura dentară sugerează că o posibilă cauză a descuamării mucoasei orale este sensibilitatea la laurilsulfat de sodiu (SLS), 1,4 un ingredient utilizat în unele paste de dinți, inclusiv în cel utilizat de pacientul nostru. De atunci, pacientul a trecut la o pastă de dinți care nu conține SLS și a rămas asimptomatic. Nu a fost dispusă să reintroducă un produs care conține SLS pentru o evaluare ulterioară.
Laurilsulfatul de sodiu este un detergent anionic puternic care este utilizat în mod obișnuit ca agent de spumare în dentifrice. crește incidența descuamării epiteliale orale. S-a dovedit că Triclosanul protejează împotriva acestui fenomen iritant.5 Interesant este faptul că pasta de dinți conținând SLS utilizată de pacientul nostru nu conținea triclosan. în literatura dentară, este important ca dermatologii să fie conștienți de acest fenomen, deoarece diagnosticul diferențial include tulburări de vezicule autoimune și lichen plan eroziv, pentru care se poate solicita trimiterea dermatologiei. Sunt necesare studii suplimentare privind SLS și alte ingrediente ale pastei de dinți pentru a stabili dacă sloughingul mucoasei bucale este cauzat în primul rând de SLS sau de un alt ingredient.
