DISCUȚIE

Respirația glosofaringiană a fost descrisă pentru prima dată în 1951 la pacienții cu sindrom post-poliomielitic 4. La acești pacienți cu afectare pronunțată a mușchilor respiratori și, în consecință, cu un CV foarte scăzut , tehnica a permis o creștere a VC, prelungind astfel timpul de respirație. Mai târziu, această tehnică a fost raportată ca fiind eficientă la o cohortă mai mare de pacienți cu sindrom post-poliomielită 5, tetrapareză rapidă progresivă 6 sau distrofie musculară Duchenne 7. Abia recent s-a raportat că scafandrii cu respirație utilizează și această tehnică 8. După umplând plămânii până la TLC, o gură de aer este comprimată de mușchii orofaringieni și apoi forțată în plămâni. Această manevră de insuflare se repetă de mai multe ori până când apare senzația de plenitudine. Glota este închisă după fiecare insuflare. Pentru sportivii care concurează în ceea ce privește timpul de respirație, adâncimea sau distanța, această hiperinflație deliberată este utilă în multe privințe. În primul rând, sportivii trebuie să atragă aer din plămâni în faringe pentru a egaliza presiunile urechii medii atunci când coboară. În al doilea rând, prin umplerea plămânilor cu aer suplimentar, depozitul de oxigen pulmonar disponibil este mărit. În exemplul particular al scafandrului actual, 2,59 L suplimentar conțin 43543 ml oxigen, permițându-i astfel să-și extindă durata de reținere a respirației cu până la 2 minute peste normal, în funcție de rata sa metabolică. În al treilea rând, stoarcerea pulmonară poate apărea în circumstanțele în care volumul total al plămânilor este comprimat cu creșterea adâncimii, adică creșterea presiunii apei, dincolo de RV 8. Predicțiile profunzimii maxime realizabile se bazează pe teoria legii lui Boyle (P1V1 = P2V2 presupunând temperatura constantă). De exemplu, fără a lua în considerare redistribuirea sângelui, limita actuală de adâncime a scafandrului este de 6,1 atmosfere (TLC / RV = 8,6 L / 1,4 L), adică ∼50 m de apă de mare. El a reușit să atingă un record personal de adâncime. de 50 m. Astfel, utilizarea GI permite scafandrilor care rețin respirația să atingă și, în unele situații, să depășească limitele de adâncime stabilite de raportul individual TLC / RV. teoria nu ia în considerare GI 9, 10.

GI exercită un stres mecanic considerabil asupra proprietăților elastice pulmonare. Creșteri ale presiunilor intrapulmonare și transpulmonare până la 109 și, respectiv, 80 cmH2O, au fost măsurate recent după GI 11.Evident, plămânii scafandrilor de elită care rețin respirația suportă presiuni transpulmonare și volume mult mai mari decât cele la care plămânii ar fi expuși în mod normal.

Investigația actuală a RMN coincide cu dovezile din evaluarea funcțională a supradistensiunii extreme a sistemul respirator în timpul GI. Din cunoștințele actualilor autori, acesta este primul raport despre RMN efectuat în timp ce se controlează simultan creșterea volumului pulmonar total utilizând spirometrie. Forma toracelui a fost păstrată în principal în scafandru, deși volumul total pulmonar, măsurat prin spirometrie compatibilă cu rezonanța magnetică, a crescut semnificativ. Mai mult, hernia plămânului sub stern și mărirea unghiului costodiafragmatic demonstrează distensibilitatea și performanța ridicată a plămânilor antrenați (fig. 2⇑). Spre deosebire de RMN static 12, dMRI poate vizualiza secvența diafragmei și a peretelui toracic în cursul manevrei și poate demonstra rezoluția până la momentul inițial după expirare. Dacă rămâne de elucidat dacă distensibilitatea neobișnuită a plămânilor scafandrilor care rețin respirația poate fi explicată ca efect al adaptării structurale la extensia pulmonară repetată sau printr-un fond genetic neobișnuit. Cu toate acestea, un caz de pneumomediastin asimptomatic a fost raportat din evaluarea tomografică computerizată a unui scafandru care a ținut respirația, care a crescut volumul de gaz în plămâni cu ± 1 L dincolo de TLC 13. Astfel, această complicație poate apărea mai frecvent decât cea raportată.

Există riscuri grave asociate cu scufundarea prin respirație. Depozitele de oxigen ale plămânilor și sângelui se epuizează până când presiunea parțială a oxigenului din creier poate deveni atât de scăzută încât scafandrul riscă să piardă conștiința, adică să se înece. Pierderea controlului motor (definită ca prezența semnelor hipoxice care apar mai întâi după apariția suprafeței fără pierderea completă a cunoștinței) se raportează că apare la până la 10% dintre scafandri în timpul competițiilor de respirație 14. În plus, cazuri de hemoptizie după respirație scufundări au fost raportate 15-17. Ruptura membranei alveolocapilare poate fi cauzată de creșterea presiunii peretelui transcapilar pulmonar datorită scăderilor presiunii intratoracice atunci când volumul total pulmonar la adâncime se apropie de RV 16. În afară de aceste pericole acute, există puține informații cu privire la posibilele riscuri pe termen lung. O anchetă a postulat din măsurătorile ECG că scufundarea competitivă prin respirație poate avea un risc cardiopulmonar crescut 18Cu toate acestea, aceste constatări trebuie confirmate de studii longitudinale ale sistemului cardiopulmonar al scafandrilor competiți de reținere a respirației. la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Cu toate acestea, această hiperinflație este pe deplin reversibilă și chiar protectoare în sensul unei adaptări acute la o provocare de mediu, cum ar fi scufundarea profundă a respirației.