Filtre IVC

Ce este un Filtru IVC? Care este scopul său?

Pacienții care au un cheag de sânge în picior, denumit tromboză venoasă profundă (TVP), prezintă riscul ca cheagul să se desprindă și să călătorească spre plămâni. Acesta ajunge la plămâni prin vena mare din abdomen (Figura 1), numită vena cavă inferioară (IVC). Cheagul de călătorie se numește embolus. Odată ce ajunge în plămâni (după ce a trecut prin camerele drepte ale inimii) și se depune în plămâni, se numește embolie pulmonară (PE). Un filtru poate fi introdus în IVC (Figura 1) pentru a prinde și a prinde un cheag călător, împiedicându-l să ajungă în plămâni. Astfel de filtre erau denumite filtre Greenfield, dar există acum o varietate de filtre de diferite forme, deci un termen mai generic și mai bun este filtrul IVC. Filtrele pot fi inamovibile și, prin urmare, sunt permanente sau pot fi amovibile și, prin urmare, pot fi lăsate doar câteva săptămâni sau luni.

Cum este plasat un filtru IVC?

Filtrele sunt plasate de obicei de un radiolog sau chirurg vascular sau cardiolog printr-o venă fie în gât, fie în zona inghinală și apoi sunt desfășurate printr-un cateter în poziția corectă în IVC (Figura 1). Amplasarea în sine este relativ simplă și durează doar 10 până la 15 minute. Împreună cu preparatele, procedura poate dura 30 până la 45 de minute; se poate face ca o procedură ambulatorie.

Care sunt beneficiile și dezavantajele potențiale?

Beneficiul potențial al unui filtru este clar: este menit să prinde cheaguri de dimensiuni moderate sau mari și împiedică-le să călătorească spre plămâni. Filtrele nu împiedică formarea de noi cheaguri – TVP pentru picioare sau pelvine sau cheaguri în și în jurul filtrului -. Există posibile dezavantaje ale existenței unui filtru la locul său. Cea mai frecventă complicație de la plasarea unui filtru IVC este un hematom sau sângerare la locul de inserție a cateterului în gât sau inghinal. Aceasta nu este de obicei o problemă majoră, deoarece hematomul se rezolvă.

Probabil cea mai importantă problemă potențială este că un cheag mare sau mai mulți cheaguri mai mici pot fi prinși în filtru și pot îngreuna deplasarea sângelui de la picioarele până la inimă. Acest lucru poate duce la alte TVP sub filtru, uneori implicând ambele picioare. În plus, se poate forma un cheag pe partea superioară a filtrului și poate duce în continuare la un PE. Astfel, PE se pot întâmpla în ciuda unui filtru IVC. Complicațiile mai puțin frecvente includ bucăți mici din cadrul metalic al filtrului care se rupe; înclinarea filtrului, schimbarea poziției și astfel obstrucționarea fluxului de sânge în IVC și creșterea riscului de TVP; filtrul se desprinde și se deplasează către inimă sau plămâni; și filtrul care provoacă o mică gaură (perforație) în IVC, ducând la sângerări interne.

Cine ar trebui să obțină un filtru IVC?

Persoanele care au o nouă TVP în venele mari ale pelvisului sau a coapsei și nu poate lua în siguranță diluanți de sânge din cauza sângerărilor majore actuale sau a unui risc ridicat de sângerare ar trebui să fie introdus un filtru IVC. Odată ce este sigur să porniți diluanți de sânge, după câteva zile sau săptămâni, filtrul trebuie îndepărtat.

Există o serie de situații în care plasarea filtrului este uneori luată în considerare de către medici. Cu toate acestea, este mai puțin clar dacă acestea ar trebui cu adevărat plasate în aceste situații. Deoarece filtrele de la sine, fiind corpuri străine în sistemul vascular, cresc riscul apariției TVP și deoarece pot duce la complicațiile discutate mai sus, riscul plasării unui filtru în aceste situații poate fi mai mare decât beneficiul potențial:

• Traumatism: persoanele care suferă un traumatism, mai ales dacă vor necesita imobilizarea lor pentru perioade lungi de timp, prezintă un risc mai mare de a dezvolta un cheag de sânge. Mulți dintre acești pacienți nu pot utiliza, de asemenea, diluanți de sânge pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge din cauza unui risc ridicat de sângerare sau a necesității unei intervenții chirurgicale. Nu este clar dacă pacienții cu traume ar trebui să obțină un filtru IVC dacă nu au un nou cheag de sânge, dar cel mai probabil nu ar trebui.

• Chirurgie ortopedică: persoanele supuse operațiilor ortopedice (șold sau înlocuirea genunchiului; intervenții chirurgicale majore la nivelul bazinului, picioarelor sau spatelui) prezintă un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge. Majoritatea pacienților ar trebui să fie tratați cu diluanți de sânge după operație pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.Nu este clar dacă persoanele cu risc crescut de formare a cheagurilor de sânge ar trebui să aibă un filtru IVC pe lângă utilizarea unui diluant de sânge, dar cel mai probabil nu ar trebui.

• Sarcina: Paciente care sunt însărcinate prezintă un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge ca urmare a nivelului crescut de estrogen și a presiunii uterului gravid pe venele mari din pelvis. Nu este clar dacă femeile însărcinate cu risc deosebit de mare pentru TVP ar trebui să primească un filtru. Presiunea uterului gravid suprapus poate deteriora filtrele. Probabil există puține situații în care este necesar și benefic un filtru, dacă este cazul.

• Operația pentru obezitate (bariatrică): persoanele supuse unei intervenții chirurgicale pentru obezitate prezintă un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, deoarece a intervenției chirurgicale și a obezității în sine. Studii mici arată că plasarea unui filtru IVC înainte de operație la o persoană care nu are un cheag de sânge nu scade riscul unei EP după operație.

• TVP recurentă: Deși filtrele sunt uneori luate în considerare la pacienții care au oa doua TVP (recurentă), în ciuda faptului că au fost tratați cu diluanți de sânge, adică pacienți cu insuficiență anticoagulantă, nu există date care să permită filtrarea în această situație.

• Boli pulmonare sau cardiace severe: la pacienții cu boli pulmonare sau cardiace severe, chiar și un PE de dimensiuni mici sau mijlocii poate fi dăunător. Dacă astfel de pacienți au TVP, filtrele sunt uneori considerate pentru a proteja plămânul de cheaguri.

• Busturi de cheaguri sau îndepărtarea mecanică a TVP (trombectomie): TVP sunt uneori tratate cu cheaguri puternice- dizolvarea medicamentelor, numite busturi de cheaguri sau medicamente fibrinolitice, sau prin introducerea unui cateter în cheag și aspirarea acestuia, denumită trombectomie mecanică. Din cauza îngrijorării că anumite părți ale cheagului se pot desface în timpul procedurii, un filtru IVC este uneori plasat temporar.

Liniile directoare existente

Mai multe grupuri medicale au creat recomandări de bune practici pentru filtrele IVC. Colegiul American al Medicilor Chest și Societatea de Radiologie Intervențională recomandă ca filtrele IVC să fie plasate la cineva cu TVP cunoscută în pelvis sau coapsă care nu poate fi diluant de sânge din cauza sângerării.1,2 Au fost făcute următoarele recomandări suplimentare:

• American College of Chest Physicians recomandă oamenilor să nu primească un filtru IVC dacă sunt capabili să utilizeze medicamente care diluează sângele.1

• Societatea de radiologie intervențională recomandă filtrele IVC la pacienții care prezintă un cheag nou sau înrăutățit în timpul tratamentului cu diluanți de sânge, în timp ce Colegiul American al Medicilor Chest nu recomandă un filtru IVC în această situație.1,2 Societatea de radiologie intervențională recomandă, de asemenea, un filtru IVC la persoanele cu un PE mare care încă au dovezi ale unei TVP. În plus, Societatea de Radiologie Intervențională recomandă un filtru IVC la pacienții cu TVP care suferă de boli cardiace sau pulmonare severe.

• Recunoscând potențialele efecte secundare ale filtrelor IVC, US Food and Drug Administration recomandă ca filtrele IVC să fie luate în considerare pentru îndepărtare de îndată ce nu mai este necesară protecția împotriva PE.3

Trebuie să stau la Anticoagulare dacă am un filtru IVC?

Substanța diluantă ar trebui repornită atunci când sângerarea s-a rezolvat chiar dacă a fost plasat un filtru IVC. Este important să începeți anticoagularea cât mai curând posibil, deoarece un filtru IVC nu împiedică formarea de noi cheaguri de sânge. Odată ce un pacient se află în siguranță pe diluanți de sânge, filtrul trebuie îndepărtat. Durata tratamentului cu diluanți de sânge depinde de ceea ce a cauzat TVP sau PE în primul rând. Deși persoanele cu filtru IVC prezintă un risc ușor mai mare de apariție a unui cheag în viitor, odată cu diluarea sângelui, majoritatea oamenilor nu ar trebui să continue să ia anticoagulare doar pentru că există un filtru IVC. Cât timp trebuie tratat cu un diluant de sânge este o decizie individualizată care ar trebui discutată cu medicul dumneavoastră.

Cum se elimină un filtru IVC?

Un radiolog sau chirurgul vascular poate elimina un filtru prin introducerea unui cateter într-una din venele gâtului, în același mod ca atunci când filtrul a fost plasat. Cateterul se agață în jurul unui cârlig din partea superioară a filtrului, care poate fi apoi extras. Aceasta este de obicei o procedură ambulatorie. Eliminarea unui filtru este cel mai reușită dacă se încearcă în termen de 3 luni de la plasare. Filtrul devine mai dificil de îndepărtat cu cât a fost mai lung, deoarece picioarele sale (tijele) devin încorporate în peretele IVC. Uneori, filtrele nu pot fi eliminate, nici măcar în primele luni de la plasarea lor. Unii radiologi sau chirurgi vasculari se simt confortabil îndepărtând filtrul în timp ce pacientul se află pe un diluant de sânge; alții vor ca pacientul să întrerupă diluantul de sânge înainte de îndepărtare.

Rezumat

Filtrele IVC ar trebui rezervate, în general, pacienților cu un nou cheag de sânge proaspăt, acut în pelvis sau coapsă, care nu pot utiliza în mod sigur diluantul de sânge medicamente. Filtrul trebuie îndepărtat cât mai curând posibil. Cât timp să țineți pe cineva sub formă de diluanți de sânge dacă nu se elimină un filtru IVC depinde de o serie de factori, în principal motivele pentru care TVP sau PE s-au format în primul rând.

Stenturi cu venă

Ce este un stent cu venă? Care este scopul său?

Stenturile venelor sunt tuburi mici cu plasă (Figura 2, inserție ovală) care sunt introduse în vene mari atunci când acestea se îngustează. Aceste stenturi mențin vasul de sânge deschis astfel încât sângele să poată continua să se miște de la picioare la inimă. Ele pot fi plasate în venele mari din abdomen (adică IVC) sau pelvis.