IVC 필터

IVC 필터? 그 목적은 무엇입니까?

심부 정맥 혈전증 (DVT)이라고하는 다리에 혈전이있는 환자는 혈전이 떨어져 폐로 이동할 위험이 있습니다. 하대 정맥 (IVC)이라고하는 복부의 큰 정맥을 통해 폐로 전달됩니다 (그림 1). 이동하는 혈전을 색전이라고합니다. 일단 폐에 도달하고 (심장의 오른쪽 방을 통과 한 후) 폐에 박히게되면 폐색전증 (PE)이라고합니다. IVC (그림 1)에 필터를 삽입하여 이동하는 혈전을 잡아 잡아 폐에 도달하는 것을 방지 할 수 있습니다. 이러한 필터는 이전에는 Greenfield 필터라고 불렸지만 이제는 다양한 모양의 필터가 존재하므로보다 일반적이고 더 나은 용어는 IVC 필터입니다. 필터는 제거 할 수 없으므로 영구적이거나 제거 할 수 있으므로 몇 주 또는 몇 달 동안 만 그대로 둘 수 있습니다.

IBC 필터는 어떻게 배치됩니까? h4>

필터는 일반적으로 방사선 전문의, 혈관 외과의 또는 심장 전문의가 목이나 사타구니의 정맥을 통해 배치 한 다음 카테터를 통해 IVC의 올바른 위치에 배치합니다 (그림 1). 배치 자체는 비교적 간단하며 10 ~ 15 분 밖에 걸리지 않습니다. 준비와 함께 시술에는 30 ~ 45 분이 소요될 수 있습니다. 외래 시술로 할 수 있습니다.

잠재적 인 이점과 단점은 무엇입니까?

필터의 잠재적 이점은 분명합니다. 중간 크기 또는 큰 혈전을 잡아 폐로 이동하는 것을 방지합니다. 필터는 새로운 혈전 (다리 또는 골반 DVT 또는 필터 내부 및 주변의 혈전)이 형성되는 것을 방지하지 않습니다. 필터를 사용하면 잠재적 인 단점이 있습니다. IVC 필터를 설치할 때 발생하는 가장 흔한 합병증은 목이나 사타구니의 카테터 삽입 부위의 혈종 또는 출혈입니다. 이것은 일반적으로 혈종이 해결되기 때문에 큰 문제가 아닙니다.

아마 가장 중요한 잠재적 문제는 큰 혈전 또는 여러 개의 작은 혈전이 필터에 갇혀 혈액이 심장에 다리. 이로 인해 필터 아래에 추가 DVT가 발생할 수 있으며 때로는 양쪽 다리를 포함합니다. 또한 필터의 윗면에 응고가 형성되어 PE로 이어질 수 있습니다. 따라서 PE는 IVC 필터에도 불구하고 발생할 수 있습니다. 덜 일반적인 합병증으로는 필터의 금속 프레임의 작은 조각이 끊어집니다. 필터 기울어 짐, 위치 변경, 따라서 IVC의 혈류 차단 및 DVT 위험 증가; 필터가 느슨해지고 심장이나 폐로 이동합니다. 필터가 IVC에 작은 구멍 (천공)을 일으켜 내부 출혈로 이어집니다.

누가 IVC 필터를 받아야합니까?

골반이나 허벅지의 큰 정맥에 새로운 DVT가 생기고 현재의 주요 출혈이나 출혈 위험이 높기 때문에 혈액 희석제를 안전하게 복용 할 수없는 경우 IVC 필터를 삽입해야합니다. 혈액 희석제를 시작하는 것이 안전하면 며칠 또는 몇 주 후에 필터를 제거해야합니다.

의사가 필터 배치를 고려하는 경우가 많습니다. 그러나 실제로 이러한 상황에 배치되어야하는지 여부는 명확하지 않습니다. 필터 자체가 혈관계의 이물질이기 때문에 DVT 위험이 증가하고 위에서 논의한 합병증을 유발할 수 있기 때문에 이러한 상황에서 필터를 배치 할 위험이 잠재적 인 이점보다 높을 수 있습니다.

• 트라우마 : 트라우마를 겪고있는 사람들, 특히 장기간 고정되어야하는 경우, 혈전이 발생할 위험이 더 높습니다. 이 환자들 중 상당수는 출혈 위험이 높거나 수술이 필요하기 때문에 혈전을 예방하기 위해 혈액 희석제를 사용할 수 없습니다. 외상 환자가 새로운 혈전이없는 경우 IVC 필터를 받아야하는지 여부는 불분명하지만 대부분은 안됩니다.

• 정형 외과 수술 : 정형 외과 수술을받는 사람들 (엉덩이 또는 무릎 교체; 주요 골반, 다리 또는 등 수술) 혈전 위험이 더 높습니다. 대부분의 환자는 혈전 형성을 방지하기 위해 수술 후 혈액 희석제를 사용해야합니다.혈전 위험이 높은 사람들이 혈액 희석제를 사용하는 것 외에 IVC 필터를 사용해야하는지 여부는 불분명하지만 대부분은 안됩니다.

• 임신 : 임신중인 환자 에스트로겐 수치가 증가하고 임신 한 자궁이 골반의 큰 정맥에 압력을가함으로써 혈전 위험이 증가합니다. 특히 DVT 위험이 높은 임산부가 필터를 사용해야하는지 여부는 명확하지 않습니다. 임신 한 자궁의 압력은 잠재적으로 필터를 손상시킬 수 있습니다. 필터가 필요하고 유익한 상황은 거의 없을 것입니다.

• 비만 (비만) 수술 : 비만 수술을받는 사람들은 다음과 같은 이유로 혈전 위험이 증가합니다. 수술과 비만 자체의. 소규모 연구에 따르면 혈전이없는 사람에게 수술 전에 IVC 필터를 설치해도 수술 후 PE의 위험이 감소하지 않습니다.

• 재발 성 DVT : 필터이지만 혈액 희석제를 사용 했음에도 불구하고 두 번째 (재발 성) DVT가있는 환자, 즉 항응고제 실패가있는 환자에서 이러한 상황에서 필터가 유익하다는 데이터가 존재하지 않는 경우가 종종 고려됩니다.

• 심각한 폐 또는 심장 질환 : 중증 폐 또는 심장 질환이있는 환자의 경우 중소형 PE조차도 해로울 수 있습니다. 그러한 환자에게 DVT가있는 경우, 때때로 필터가 혈전으로부터 폐를 보호하는 것으로 간주됩니다.

• 응고 파괴 또는 기계적 DVT 제거 (혈전 절제술) : DVT는 때때로 강한 혈전으로 치료됩니다. 혈전 제거제 또는 섬유소 용해제라고하는 약물을 용해 시키거나, 카테터를 혈전에 넣고 빨아들이는 방식 (기계적 혈전 절제술이라고 함). 시술 중에 혈전의 일부가 느슨해 질 수 있다는 우려 때문에 IVC 필터가 일시적으로 배치되는 경우가 있습니다.

기존 가이드 라인

여러 의료 그룹에서 IVC 필터에 대한 모범 사례 지침을 만들었습니다. American College of Chest Physicians와 Society of Interventional Radiology는 골반이나 허벅지에 DVT가있는 사람이 출혈로 인해 혈액 희석제를 사용할 수없는 사람에게 IVC 필터를 설치할 것을 권장합니다 .1,2 다음과 같은 추가 권장 사항이 있습니다.

• American College of Chest Physicians는 사람들이 혈액 희석제를 사용할 수있는 경우 IVC 필터를 사용하지 않도록 권장합니다 .1

• 중재 방사선 학회 (Society of Interventional Radiology)는 혈액 희석제를 사용하는 동안 새롭거나 악화되는 혈전이있는 환자에게 IVC 필터를 권장하는 반면, American College of Chest Physicians는 이러한 상황에서 IVC 필터를 권장하지 않습니다 .1,2 The Society of Interventional Radiology 또한 여전히 DVT의 증거가있는 큰 PE를 가진 사람들에게 IVC 필터를 권장합니다. 또한 중재 방사선 학회 (Society of Interventional Radiology)는 심각한 심장 또는 폐 질환이있는 DVT 환자에게 IVC 필터를 권장합니다.

• IVC 필터의 잠재적 인 부작용 인식, US Food and Drug Administration은 PE로부터의 보호가 더 이상 필요하지 않은 즉시 IVC 필터를 제거 할 것을 권장합니다 .3

내가 머물러야합니까? IVC 필터를 사용하는 경우 항 응고에 대해 어떻게합니까?

IVC 필터를 사용하더라도 출혈이 해결되면 혈액 희석제를 다시 시작해야합니다. IVC 필터는 새로운 혈전 형성을 방지하지 않기 때문에 가능한 한 빨리 항 응고를 시작하는 것이 중요합니다. 환자가 혈액 희석제를 안전하게 사용하면 필터를 제거해야합니다. 혈액 희석제로 치료하는 기간은 처음에 DVT 또는 PE를 유발 한 원인에 따라 다릅니다. IVC 필터를 사용하는 사람들은 혈액 희석제가 중단되면 미래에 응고 위험이 약간 더 높지만, 대부분의 사람들은 IVC 필터가 제자리에 있다고해서 항 응고를 계속해서는 안됩니다. 혈액 희석제로 치료하는 기간은 의사와상의해야하는 개별 결정입니다.

IBC 필터는 어떻게 제거됩니까?

방사선 전문의 또는 혈관 외과의는 필터를 설치할 때와 동일한 방식으로 목 정맥 중 하나에 카테터를 삽입하여 필터를 제거 할 수 있습니다. 카테터는 필터 상단에있는 고리 주위에 고리를 두어 빼낼 수 있습니다. 이것은 일반적으로 외래 환자 절차입니다. 필터 제거는 배치 후 3 개월 이내에 시도하면 가장 성공적입니다. 필터의 발 (스트럿)이 IVC의 벽에 박혀 있기 때문에 필터가 오래있을수록 제거하기가 더 어려워집니다. 때로는 필터를 배치 한 후 처음 몇 개월 이내에도 필터를 제거 할 수 없습니다. 일부 방사선 전문의 나 혈관 외과의는 환자가 혈액 희석제를 사용하는 동안 필터를 제거하는 것이 편하다고 느낍니다. 다른 사람들은 환자가 제거하기 전에 혈액 희석제를 중단하기를 원합니다.

요약

IVC 필터는 일반적으로 혈액 희석제를 안전하게 사용할 수없는 골반이나 허벅지에 새롭고 급성이며 신선한 혈전이있는 환자를 위해 예약해야합니다. 약물. 필터는 가능한 한 빨리 제거해야합니다. IVC 필터를 제거하지 않은 경우 혈액 희석제를 유지하는 기간은 여러 요인에 따라 달라지며, 대부분 DVT 또는 PE가 처음에 형성된 이유입니다.

정맥 스텐트

정맥 스텐트 란? 목적은 무엇입니까?

정맥 스텐트는 좁아지면 큰 정맥에 삽입되는 작은 메쉬 튜브 (그림 2, 타원형 삽입)입니다. 이 스텐트는 혈관을 열어 두어 혈액이 다리에서 심장으로 계속 이동할 수 있도록합니다. 복부의 큰 정맥 (예 : IVC) 또는 골반에 삽입 할 수 있습니다.

5 월-서너 증후군

사람들은 여러 가지 이유로 정맥이 좁아 질 수 있습니다. 그중 하나는 May-Thurner 증후군이라는 해부학 적 변형입니다. 정상적인 해부학에서 오른쪽 다리로 이어지는 동맥 (오른쪽 총장 골 동맥이라고 함)은 왼쪽 다리에서 나오는 정맥 (왼쪽 총장 골 정맥) 위에 놓입니다. 어떤 사람들에게는 동맥이 정맥에 압력을 가하여 정맥이 좁아지게합니다 (그림 2). 사람들은이 변종으로 태어나 평생 동안 가지고 있습니다. 협착은 경증에서 중증까지 다양합니다. 일부 연구에서는 20 %의 사람들이 어느 정도 좁아지는 것으로 추정합니다. 심한 협착은 흔하지 않습니다. 정맥은 또한 이전 DVT 또는 외부 압박 (예 : 암)으로 인한 흉터의 결과로 만성적으로 좁아 질 수 있습니다. 현저한 협착은 혈류 장애로 이어질 수 있으며 DVT 발병 가능성을 높일 수 있습니다.

5 월-목 증후군의 증상은 무엇입니까?

대부분 May-Thurner 증후군을 가진 사람들은 증상이 없으며 전혀 발병하지 않습니다. 정맥이 심하게 좁아 지더라도 우회하는 정맥 (부수적)이 열리고 다리가 배액되어 환자가 증상이 없을 수 있습니다. 그러나 일부 사람들의 경우 협착이 만성 다리 부종으로 이어 지거나 왼쪽 다리의 DVT 형성에 기여할 수 있습니다.

5 월-서너 증후군은 어떻게 진단됩니까?

다리의 일상적인 도플러 초음파는 관련 정맥이 도플러 초음파로 시각화 할 수없는 영역 인 골반 깊숙이 있기 때문에 좁아지는 것을 볼 수 없습니다. 컴퓨터 단층 촬영 정맥 조영술 또는 골반의 자기 공명 정맥 조영술은 정맥이 좁아지는 것을 보여줄 수 있습니다. 좁아지는 것을 확인하는 또 다른 방법은 조영제 정맥 조영이라고하는 다리의 정맥에 조영제를 주입하는 것입니다. 때때로 정맥 초음파는 정맥의 초음파 카테터를 사용하여 수행됩니다. 이것은 좁아지는 정도를 결정하고 좁아진 정맥의 앞뒤의 압력을 측정하여 정맥이 얼마나 심하게 좁아 졌는지 확인하는 것입니다.

5 월-목요일 증가 DVT에 대한 위험은?

정맥 협착이 DVT 발병 위험을 얼마나 증가시키는지는 알 수 없습니다. DVT는 종종 하나가 아닌 여러 위험 요인에 기인합니다. May-Thurner 증후군은 DVT에 기여할 수 있습니다. 그러나 다른 위험 요소 (대수술, 중증 외상, 입원 또는 기타 부동, 장거리 여행, 피임약, 패치 또는 링, 임신 등)를 결정하고 다음과 같은 방법으로 선천성 또는 후천성 응고 장애를 평가하는 것이 중요합니다. DVT의 발생을 May-Thurner 증후군의 존재를 비난하기 전에 혈액 검사.

5 월 -Thurner가있는 경우 스텐트가 필요합니까?

• 혈관 스텐트는 증상이없고 DVT가 없었던 사람에게 표시되지 않습니다.

• 다리에 DVT가있는 사람이 발견 된 사람 중대한 5 월-서너 증후군이있는 경우 스텐트를 고려할 수 있습니다. 그러나 스텐트를 삽입하면 향후 혈전이 생길 위험이 줄어드는지는 알 수 없습니다.

• 스텐트는 다음과 같은 증상이있는 May-Thurner 증후군 환자에서 고려할 수 있습니다. DVT를 앓 았고 혈액 희석제 치료를 몇 달 후에도 여전히 심각한 다리 통증이나 부기가있는 사람. 연구에 따르면 스텐트 삽입 후 다리 증상이 개선 될 수 있습니다.

스텐트는 어떻게 배치합니까? 개방 상태를 유지합니까?

스텐트는 무릎 뒤의 다리 또는 사타구니에있는 큰 정맥을 통해 카테터의 도움을 받아 협착 부위에 스텐트를 배치합니다.대부분의 스텐트는 삽입 후 처음 1 ~ 2 년 동안 특허권을 가지고 있습니다 .4 안타깝게도 일부 스텐트는 3 ~ 5 년 이내에 좁아집니다. 스텐트가 좁아지면 다리가 부어 오를 수 있습니다. 방사선 전문의, 혈관 외과의 또는 중재 심장 전문의는 다리의 정맥을 통해 카테터를 삽입하고 풍선을 사용하여 스텐트를 다시 팽창 시키거나 새 스텐트를 삽입하여 스텐트를 열 수 있습니다. 이것은 일반적으로 성공적입니다.

스텐트가 아직 특허인지 어떻게 모니터링합니까?

스텐트가 있고 다리가 더 많이 부어 오르면 다리 통증이 발생합니다. 또는 새로운 DVT를 사용하는 경우 방사선 전문의, 외과의 또는 심장 전문의는 다리 정맥에 조영제를 주입하여 스텐트가 특허인지 여부를 평가해야합니다. 잘 지내고 새로운 증상이없는 스텐트를 가진 사람들이 이미지를 사용한 정기적 인 후속 모니터링 (컴퓨터 단층 촬영 정맥 조영술 등)이 필요한지 여부는 알려져 있지 않습니다.

Do 스텐트가 있으면 혈액 희석제를 계속 사용해야합니까?

스텐트를 삽입 한 후에는 급성 DVT를 치료하기 위해 최소 3 개월 동안 혈액 희석제를 복용하게됩니다. 혈액 희석제로 치료할 기간에 대한 결정은 혈전 상황, 출혈 위험 및 혈액 희석제를 얼마나 잘 견디는 지에 따라 결정됩니다. 혈액 희석제를 중단하면 항 혈소판이 정맥 스텐트를 열어 두는 데 도움이되는지 여부가 알려지지 않았기 때문에 항 혈소판 약물 (예 : 아스피린 또는 클로피도그렐)을 시작해야하는지 알 수 없습니다.

기존 가이드 라인

임상 시험에서 스텐트가 많이 연구되지 않았기 때문에 정맥 스텐트에 대한 많은 임상 관리 문제는 알려지지 않았습니다. 따라서 정맥 스텐트와 관련된 지침은 매우 제한적입니다. 혈관 외과 학회와 미국 정맥 포럼 (American Venous Forum)은 골반의 큰 정맥에 스텐트를 권장하지만, 혈전이 제거 된 후 좁아지는 경우 무릎 뒤의 허벅지에 스텐트를 권장하지 않습니다 .5 그러나 그 여부는 알려져 있지 않습니다. 스텐트는 정말 유익하며이 상황에서 재발 성 혈전 위험을 줄입니다.

요약

정맥 스텐트는 다리 DVT 후 다리 증상을 줄이는 데 성공할 수 있습니다. 골반 정맥의 협착으로 인한 만성 부기 및 다리 통증 등. 우리는 스텐트가 향후 혈전 형성을 방지하는지 여부 또는 환자가 스텐트 삽입 후 혈액 희석제 나 항 혈소판제를 얼마나 오래 사용해야하는지 알 수 없습니다. 스텐트는 이물질이며 위험이 없습니다. 시간이 지남에 따라 폐색되어 다시 열리기 위해 반복적 인 방사선 절차 (혈관 성형술)가 필요할 수 있습니다. 따라서 위험과 이점을 신중하게 검토 한 후에 만 배치해야합니다.

감사 사항

미국 오하이오 주 신시내티의 의료 일러스트 레이터 인 Joe Chovan에게 감사드립니다. ,이 기사의 그림을 작성합니다.

각주