CE AU STUDIAT AUTORII?

În studiul lor „Prevalența, incidența și factorii de risc de infarct lacunar într-un eșantion comunitar „(Neurology® 2009; 73: 266-272), Chen și colab. au studiat frecvența anumitor tipuri de accident vascular cerebral, numit accident vascular cerebral lacunar (numit și infarct). Folosind scanări RMN ale creierului, au aflat cât de frecvente erau infarctele lacunare la un eșantion de persoane sănătoase care trăiau în Australia. În plus, autorii au analizat cât de des au apărut noi accidente vasculare cerebrale și au studiat dacă vechile accidente vasculare cerebrale s-au schimbat în timp. În cele din urmă, au încercat să vadă dacă există orice factori de risc care duc la acest tip de accident vascular cerebral. Determinând cum și de ce se formează lacune, medicii pot înțelege mai bine cum să le caute și cum să le prevină să se întâmple.

Persoanele din studiu au fost În vârstă de 60 până la 64 de ani. Au fost recrutați din studiul PATH Through Life, un studiu amplu, în curs de desfășurare, care urmărește h sănătatea oamenilor recrutați la întâmplare din orașele australiene Canberra și Queanbeyan. Pentru a găsi oameni pentru studiu, Chen și colab. a trimis scrisori către 4.832 de persoane din raza de vârstă. Aproximativ 2.500 de persoane au fost de acord să ajute la studiu, iar din acest grup, 1 din 5 a fost selectat la întâmplare pentru a participa. Un total de 478 de persoane (252 de bărbați și 226 de femei) au luat parte la studiu. Fiecare persoană a efectuat o scanare RMN și un examen clinic la începutul studiului („valul 1”). Patru ani mai târziu, au avut o a doua scanare și au fost examinați din nou („valul 2”). Prin efectuarea acelorași teste la 4 ani distanță, investigatorii au putut afla modificările care au avut loc în timp.

În ambele valuri, examenul clinic a inclus măsurarea tensiunii arteriale, prelevarea de probe de sânge și colectarea celulelor din interiorul gura pentru a analiza ADN-ul. Subiecții au fost împărțiți în 3 categorii în funcție de tensiunea arterială: hipertensiune arterială definită (prea mare), hipertensiune la limită și normotensivă (tensiune arterială normală). S-au observat antecedente de diabet, fumat și alcool, iar glicemia a fost măsurată pentru a depista diabetul nediagnosticat. În ambele valuri, scanările RMN au fost efectuate pentru a căuta tipul specific de atacuri lacunare în creierul fiecărei persoane.

Când au căutat lacune în scanările RMN, autorii au trebuit să definească calitățile unui infarct lacunar În acest fel, Chen și colegii săi au avut un acord mai bun între cercetători cu privire la ceea ce a fost și ce nu a fost o „lacună”. Ei au definit o lacune ca o mică zonă de spațiu gol din creier care măsoară între 0,5 și 2 centimetri. Toate lacunele propuse au fost verificate de două ori de către un neuroradiolog (un medic specializat în examinarea RMN-urilor sistemului nervos). Acest radiolog nu a fost informat cu privire la istoricul sau descoperirile clinice ale pacienților, deci decizia sa cu privire la accidentele vasculare cerebrale a fost lipsită de această potențială prejudecată. Pentru a demonstra că metoda lor de detectare a lacunelor a fost consecventă și validă, cercetătorii au analizat cât de des au fost de acord diferiți anchetatori cu privire la ceea ce a fost un lacun și ce nu. Ei au descoperit că metoda lor de definire a lacunelor a produs un acord de 89% în rândul cercetătorilor. Acest lucru sugerează că definiția utilizată pentru un infarct lacunar a fost precisă și aplicată în mod consecvent datelor, dând putere concluziilor studiului.

Odată ce lacunele au fost identificate, s-a măsurat dimensiunea acestora. Hiperintensitățile substanței albe ), care sunt pete luminoase pe RMN găsite în părțile creierului care conțin fibre nervoase, au fost observate și măsurate. În plus, dimensiunea ventriculilor creierului – camerele mari ale LCR din creier – și dimensiunea întregului În cele din urmă, s-au măsurat hipocampul și amigdala – structuri cerebrale care tind să fie anormale la pacienții cu probleme de memorie și de gândire.

Studiul a constatat că 7,8% dintre participanții la studiu au avut cel puțin un lacunar infarct în valul lor 1 RMN și 0,6% au avut mai mult de unul. În grupul de persoane care au raportat că au avut un accident vascular cerebral în trecut, 20% au avut lacune la RMN. A fost detectată o asociere între a avea o lacună și a avea tensiunea arterială, deși nu a existat similar relația dintre tensiunea arterială și dimensiunea lacunei. Raportul dintre dimensiunea ventriculului și dimensiunea totală a creierului (raportul ventricul-creier, VBR) în partea din față a creierului a fost mai mare la pacienții cu infarct lacunar. În mod similar, prezența lacunelor a fost asociată cu o cantitate mai mare de WMH. În valul 2, 8,8% dintre oameni s-au dovedit a avea lacune. Șase subiecți (1,6%) nu au detectat lacune noi în valul 1, iar 3 dintre acești 6 nu au avut deloc lacune în valul 1. Din păcate, deoarece s-au dezvoltat atât de puține lacune noi, nu s-au putut trage concluzii semnificative statistic despre risc factori asociați cu dezvoltarea de lacune noi.