Ca practicanți, ne place să credem că farmecul și abilitățile noastre sunt atât de valoroase încât niciun pacient nu ar lua în considerare părăsirea ED sau a spital împotriva sfatului nostru medic înțelept!

Cu toate acestea, indiferent cât de mult ne străduim sau cât de repede lucrăm, câțiva pacienți vor alege întotdeauna să plece înainte ca evaluarea să fie completă – și împotriva sfaturilor medicale (AMA). Datele disponibile arată că aproximativ 1,2% dintre pacienții cu ED părăsesc AMA.

Pacienții părăsesc AMA din mai multe motive:

• așteptarea este prea lungă
• așteptările lor nu sunt îndeplinite
• se simt mai bine
• s-au răzgândit
• și nu numai.

Poate să fie, de asemenea, un semn al problemelor de transfer ED sau al nemulțumirii legitime a pacientului.

Indiferent de motiv, pacienții cu AMA prezintă un risc ridicat.

Practicanții sunt înțelepți să adopte o abordare calmă și motivată a pacientului cu AMA. Nerespectarea acestui lucru poate reprezenta o tragedie medicală pentru pacient și un dezastru de malpraxis pentru practicant. În cazul în care un caz ajunge la litigii, rezultatul va depinde de ceea ce a fost spus, făcut și documentat atunci când pacientul a părăsit ED sau spitalul, în special AMA.

Ca ghid al procesului AMA, luați în considerare următoarele lista cu ce trebuie și ce nu trebuie:

• Nu ignorați pacientul care dorește să părăsească AMA. Dacă este posibil, opriți ceea ce faceți și pregătiți-vă să abordați problema.
• Determinați capacitatea de decizie a pacientului. Înțeleg informațiile și consecințele și înțeleg riscurile și beneficiile opțiunilor și vă pot comunica aceste informații?
• Nu învinuiți sau nu reprimați pacientul sau pe nimeni altcineva pentru dorința lor de a pleca.
• Scuzați-vă dacă pacientul a așteptat sau dacă au existat întârzieri în procesul de îngrijire a pacientului. Scuzele sunt gratuite. Procesele costă milioane.
• Nu rugați doar asistenta să solicite pacientului să semneze un formular AMA generic și să plece. Acest mod de acțiune oferă puțină protecție medicului.
• Înrolați familia și prietenii pacientului în încercarea dvs. de a-l convinge să rămână.
• Nu vă exprimați frustrarea și furia pacientului. În schimb, convinge-i cu seriozitate că interesul tău suprem este bunăstarea lor. Asigurați-vă că știu că sunteți de partea lor împotriva unei amenințări potențiale pentru sănătatea lor.
• Documentați „refuzul informat” al pacientului de a face teste diagnostice cruciale (de exemplu, prelucrarea sângelui sau radiografiile), procedurile de exemplu, LP pentru a exclude meningita sau hemoragia subarahnoidiană) sau tratamente (de exemplu, medicamente sau transfuzii) în același detaliu ca și în cazul unui AMA.
• Nu refuzați să oferiți tratament; acest lucru ar putea fi luat în considerare abandonarea pacientului. Furnizați orice tratament, prescripții, întâlniri ulterioare și instrucțiuni specifice de descărcare de gestiune pe care pacientul le va accepta.
• Documentați detaliile întâlnirii pacientului AMA în diagrama pacientului (a se vedea mostrele de mai jos). Includeți documentația privind capacitatea de luare a deciziilor pacientului, beneficiile specifice ale tratamentului propus și riscul de a părăsi AMA, ce ați făcut pentru ca pacientul să rămână și interesul dvs. plin de compasiune pentru ca pacientul să revină din orice motiv. un formular AMA care adaugă consultați aceste detalii, la care asistă un membru al familiei și / sau un membru al personalului.
• Nu vă faceți griji dacă asigurarea pacientului va refuza plata sau nu dacă va deconecta AMA. Asigurarea lor nu este problema dvs., dar un proces de malpraxis va fi cu siguranță problema dvs.

Medicii dvs. sunt pregătiți să reacționeze corespunzător în situații de risc ridicat? Comparați modul în care abordează 3 organizații diferite Integrarea medicului.

1. Pacientul a decis să plece împotriva sfaturilor medicale deoarece ______.
2. Au o stare mentală normală și o capacitate adecvată de a lua decizii medicale. .
3. Pacientul refuză internarea în spital și dorește să fie externat.
4. Riscurile au fost explicate pacientului, inclusiv _________, agravarea bolii, durerea cronică, invaliditate permanentă și deces.
5. Beneficiile admiterii au fost de asemenea explicate, inclusiv disponibilitatea și proximitatea asistenților medicali, medicilor, monitorizarea, testarea diagnosticului, tratamentul și ___________.
6. Pacientul a putut înțelege și a afirma riscurile și beneficiile internării în spital. Acest lucru a fost asistat de asistenta _________ și de mine.
7. Au avut ocazia să pună întrebări despre starea lor medicală.
8. Pacientul a fost tratat în măsura în care i-ar permite și știe că se poate întoarce pentru îngrijire în orice moment.
9. Urmărirea a fost discutată și aranjată cu Dr. ___________.

Exemplu de documentare a refuzului informat

(Punctia lombară, de exemplu)

1. Pacientul a decis să refuze procedura de puncție lombară deoarece ______.
2. Au o stare mentală normală și o capacitate adecvată de a lua decizii medicale.
3. Riscurile refuzului procedurii au fost explicate pacientului, inclusiv incapacitatea de a detecta meningita sau hemoragia subarahnoidiană, agravarea bolilor, afectarea creierului, durerea cronică, dizabilitatea permanentă și decesul.
4. Beneficiile procedurii au fost de asemenea explicate, inclusiv capacitatea de a testa lichidul spinal pentru meningită și hemoragie subarahnoidă și pentru a determina cel mai bun tratament pe baza acestor rezultate.
5. Pacientul a reușit să înțeleagă și să afirme riscurile și beneficiile puncției lombare. Această discuție a fost asistată de asistenta medicală _______ și de mine.
6. Au avut ocazia să pună întrebări despre starea lor medicală.
7. Pacientul a fost tratat în măsura în care ar permite și știe că se pot răzgândi și pot avea orificiile lombare oricând.

Linia de fund

Luați în serios procesul AMA. Scopul final este ca pacientul să rămână și să finalizeze tratamentul recomandat. Dacă vor totuși să părăsească AMA, cel mai bun aliat al tău este documentația completă a diagramei ȘI un formular AMA semnat. Fără acestea, singura apărare pe care o veți avea într-un proces va fi cuvântul dvs. împotriva celui al tuturor celorlalți.

V-ar interesa alte moduri de a vă reduce riscul medico-legal? Consultați Programul nostru privind noțiunile fundamentale privind siguranța pacienților.

S-ar putea să vă bucurați și de:

• 10 elemente de bază juridico-medicale pe care trebuie să le cunoască fiecare furnizor
• Exemple de cazuri ale EMTALA Încălcări
• Principiile consimțământului informat în domeniul sănătății