Examinarea sistemului motor
Evaluarea sistemului motor este împărțită în următoarele: poziționarea corpului, mișcări involuntare, tonus muscular și forța musculară.
Leziunile neuronului motor superior se caracterizează prin slăbiciune, spasticitate, hiperreflexie, reflexe primitive și semnul Babinski. Reflexele primitive includ reflexele de înțelegere, supt și bot. Leziunile neuronului motor inferior se caracterizează prin slăbiciune, hipotonie, hiporeflexie, atrofie și fasciculări.
Fasciculările sunt mișcări fine ale mușchiului de sub piele și sunt indicative ale bolii neuronului motor inferior. Acestea sunt cauzate de denervarea unităților motorii întregi ducând la hipersensibilitate la acetilcolină la nivelul mușchiului denervat. Atrofia mușchiului afectat este de obicei concomitentă cu fasciculările. Fibrilațiile sunt contracții spontane ale fibrelor musculare individuale și, prin urmare, nu sunt observate cu ochiul liber.
Rețineți poziția corpului pe care pacientul și-l asumă când stă pe masa de examinare.
Paralizia sau slăbiciunea pot deveni evidente atunci când un pacient își asumă o poziție anormală a corpului. O leziune centrală produce de obicei o slăbiciune mai mare la extensori decât la flexorii extremităților superioare, în timp ce opusul este adevărat la extremitățile inferioare: o slăbiciune mai mare la flexori decât la extensori.
Apoi, examinați pacientul pentru ticuri, tremurături și fasciculații. Rețineți locația și calitatea acestora. Rețineți, de asemenea, dacă acestea sunt legate de o anumită poziție corporală sau stare emoțională.
Examinați sistematic toate principalele grupe musculare ale corpului.
Pentru fiecare grup de mușchi:
- Rețineți aspectul sau muscularitatea mușchiului (irosit, foarte dezvoltat, normal).
- Simțiți tonul mușchiului (flasc , clonic, normal).
- Testați forța grupului muscular.
| 0 | Nu este detectată nicio contracție musculară |
| 1 | O contracție se remarcă în mușchi palpând mușchiul în timp ce pacientul încearcă să-l contracteze. |
| 2 | Pacientul este capabil să miște în mod activ mușchi atunci când gravitația este eliminată. |
| 3 | Pacientul poate deplasa mușchiul împotriva gravitației, dar nu împotriva rezistenței examinatorului. |
| 4 | Pacientul poate deplasa grupul muscular împotriva unor rezistențe din partea examinatorului. |
| 5 | Pacientul mișcă grupul muscular și depășește rezistența examinatorului. Aceasta este forța musculară normală. |
- Deoarece această scală de evaluare este înclinată spre slăbiciune, mulți clinicieni își subclasifică în continuare constatările. prin adăugarea unui + sau -, de exemplu, 5- sau 3+.
Începând cu deltoizii, cereți pacientului să ridice ambele brațe în fața lor simultan cât mai puternic, în timp ce examinatorul oferă rezistență la această mișcare. Comparați puterea fiecărui braț.
Mușchiul deltoid este inervat de rădăcina nervului C5 prin nervul axilar.
Apoi, cereți pacientului să extindă și să ridice ambele brațe în fața lor ca și când ar purta o pizza. Rugați pacientul să mențină brațele în poziție în timp ce închid ochii și să numere până la 10. În mod normal, brațele lor vor rămâne în poziție. Dacă există slăbiciune a extremităților superioare, va exista o deviere pozitivă a pronatorului, în care brațul afectat se va pronata și va cădea. Acesta este unul dintre cele mai sensibile teste pentru slăbiciunea extremităților superioare.
Deriva pronatorului este un indicator al slăbiciunii neuronului motor superior. În slăbiciunea neuronului motor superior, supinația este mai slabă decât pronația din extremitatea superioară, ducând la o pronație a brațului afectat. Acest test este, de asemenea, excelent pentru verificarea consistenței interne, deoarece dacă un pacient falsifică slăbiciunea, aproape întotdeauna își lasă brațul fără să-l pronunțe.
Pacientul din stânga nu are o derivație a pronatorului.
Testați rezistența flexiei brațului inferior ținând pacientul încheietura mâinii de sus și instruindu-i să „își flexeze mâna până la umăr”. Oferiți rezistență la încheietura mâinii. Repetați și comparați cu brațul opus. Aceasta testează mușchiul biceps.
Mușchiul biceps este inervat de C5 și C6 rădăcinile nervoase prin nervul musculocutanat.
Acum cereți pacientului să-și extindă antebrațul împotriva rezistenței examinatorului. Asigurați-vă că pacientul își începe extensia dintr-o poziție complet flexată, deoarece această parte a mișcării este cea mai sensibilă la o pierdere de forță. Aceasta testează tricepsul.Rețineți orice asimetrie în celălalt braț.
Mușchiul triceps este inervat de rădăcinile nervoase C6 și C7 prin nervul radial.
Testați puterea extensiei încheieturii mâinii solicitând pacientului să-și extindă încheietura mâinii în timp ce examinatorul rezistă mișcării. Aceasta testează extensorii antebrațului. Repetați cu celălalt braț.
Extensorii încheieturii mâinii sunt inervați de rădăcinile nervoase C6 și C7 prin nervul radial. Nervul radial este „marele extensor” al brațului: inervează toți mușchii extensori ai brațului superior și inferior.
Examinați mâinile pacientului. Căutați pierderea intrinsecă a mâinilor, a mușchilor tiamari și hipotenari.
Testați mânerul pacientului ținându-l pe pacient să țină mâna degetele examinatorului sunt strâns în pumn și le instruiește să nu se lase în timp ce examinatorul încearcă să le îndepărteze. În mod normal, examinatorul nu le poate îndepărta degetele. Aceasta testează flexorii antebrațului și mușchii intrinseci ai mâinii. Comparați mâinile pentru asimetrie de forță.
Flexia degetelor este inervată de rădăcina nervului C8 prin nervul median.
Testați din nou mușchii intrinseci ai mâinii prin răpirea pacientului sau „ventilatorul” scoateți-le „toate degetele. Instruiți pacientul să nu permită examinatorului să le comprimă înapoi. În mod normal, cineva poate rezista examinatorului să nu înlocuiască degetele.
Răpirea degetelor sau” ventilarea „este inervată de rădăcina nervoasă T1 prin nervul cubital.
Pentru a finaliza examinarea motorie a extremității superioare testează forța opoziției degetului mare spunându-i pacientului să atingă vârful degetului mare până la vârful degetului roz. Aplicați rezistență degetului mare cu degetul arătător. Repetați cu celălalt deget mare și comparați.
Opoziția degetului mare este inervată de rădăcinile nervoase C8 și T1 prin nervul median.
Trecând la extremitățile inferioare, testați mai întâi flexia șoldului solicitând pacientului să se întindă și să ridice fiecare picior separat în timp ce examinatorul rezistă. Repetați și comparați cu celălalt picior. Aceasta testează mușchii iliopsoas.
Flexia șoldului este inervată de rădăcinile nervoase L2 și L3 prin nervul femural.
Testați aducția picioarelor așezând mâinile pe coapsele interioare ale pacientului și rugându-le să aducă ambele picioare împreună. Aceasta testează adductorii coapsei mediale.
Aducția șoldului este mediată de rădăcinile nervoase L2, L3 și L4.
Testați răpirea picioarelor prin plasarea mâinilor pe coapsele exterioare și solicitarea pacientului să-și îndepărteze picioarele. Aceasta testează gluteus maximus și gluteus minimus.
Răpirea șoldului este mediată de rădăcinile nervoase L4, L5 și S1.
Apoi, testați extensia șoldului instruind pacientul să apese în jos mâna examinatorului care este plasată sub coapsa pacientului. Repetați și comparați cu celălalt picior. Aceasta testează gluteus maximus.
Extensia șoldului este inervată de rădăcinile nervoase L4 și L5 prin nervul gluteal.
Testați extensia la genunchi plasând o mână sub genunchi și cealaltă deasupra piciorului inferior pentru a oferi rezistență. Rugați pacientul să „dea afară” sau să extindă piciorul inferior la genunchi. Repetați și comparați cu celălalt picior. Aceasta testează mușchiul cvadriceps.
Extensia genunchiului de către mușchiul cvadriceps este inervată de rădăcinile nervoase L3 și L4 prin nervul femural.
Testați flexia genunchiului ținând genunchiul lateral și aplicând rezistență sub gleznă și instruind pacientul să tragă piciorul inferior spre fesele lor la fel de tare pe cat posibil. Repetați cu celălalt picior. Acest lucru testează ischișorii.
Jambonii sunt inervați de rădăcinile nervoase L5 și S1 prin nervul sciatic.
Testați dorsiflexia gleznei ținând partea superioară a gleznei și cereți pacientului să-și tragă piciorul în sus spre față cât mai tare posibil. Repetați cu celălalt picior. Aceasta testează mușchii din compartimentul anterior al piciorului inferior.
Dorsiflexia gleznei este inervată de rădăcinile nervoase L4 și L5 prin nervul peroneal.
Ținând partea inferioară a piciorului, cereți pacientului să „apese pe pedala de gaz” cât mai tare posibil. Repetați cu celălalt picior și comparați. Aceasta testează mușchii gastrocnemius și soleus din compartimentul posterior al piciorului inferior.
Flexia plantară a gleznei este inervată de rădăcinile nervoase S1 și S2 prin nervul tibial.
Pentru a finaliza examenul motor al extremității inferioare, cereți pacientului să deplaseze degetul mare împotriva „rezistenței” examinatorului în sus către „fața” pacientului . Mușchiul extensor halucis longus este aproape complet inervat de rădăcina nervului L5. Aceasta testează mușchiul extensor halucis lung.
Pacienții cu boală musculară primară (de exemplu, polimiozita) sau boala joncțiunii neuromusculare (de exemplu miastenia gravis), dezvoltă de obicei slăbiciune în grupurile musculare proximale. Acest lucru duce la cea mai mare slăbiciune a mușchilor centurii de șold și a umărului. Această slăbiciune se manifestă de obicei ca dificultate în a sta de pe un scaun fără ajutor semnificativ cu musculatura brațului. Pacienții se plâng adesea că nu pot „ieși ușor din mașină sau nu au probleme cu pieptănatul.
