Denumită în mod obișnuit ochi încrucișați, esotropia este un tip comun de strabism în care unul sau ambii ochi se întorc spre interior spre nas. Este cel mai adesea identificat la copii cu vârste cuprinse între 2 și 4 ani, deși poate apărea la orice vârstă. Opusul esotropiei este exotropia, care se caracterizează prin ochi care îndreaptă spre exterior, spre urechi. Gradul de esotropie poate varia de la unghi mic (greu vizibil) la unghi mare (foarte vizibil), iar starea poate fi caracterizată ca fiind congenitală (ceea ce înseamnă că persoana afectată se naște odată cu el) sau dobândită.

Care sunt semnele și simptomele esotropiei?

Semnul principal al esotropiei, evident, este trecerea ochilor. Strabismul obișnuit sau frecarea constantă a unui ochi sunt, de asemenea, semne comune. Dacă copilul dumneavoastră suferă de această afecțiune, el sau ea se poate plânge și de dublă vedere. Ochii încrucișați pot fi constante sau intermitente. O esotropie constantă este prezentă tot timpul, în timp ce esotropia intermitentă poate deveni evidentă numai atunci când se uită la obiecte apropiate sau numai când se uită la obiecte îndepărtate sau dacă persoana afectată este obosită sau bolnavă. Esotropia intermitentă necesită adesea tratament pentru a preveni devenirea sa constantă. După cum s-a indicat mai sus, esotropia este fie congenitală, fie dobândită. Esotropia congenitală (cunoscută și sub numele de esotropia infantilă) este de obicei detectată în primele șase luni de viață. Copiii cu esotropie sunt altfel normali din punct de vedere al dezvoltării și neurologic. Esotropia dobândită (sau secundară), care se dezvoltă mai târziu în viață, poate apărea din mai multe motive:

• Esotropia acomodativă este trecerea ochilor care rezultă din eforturile de focalizare ale ochilor. Este cea mai frecventă formă de esotropie la copii și este cauzată de hipermetropie necorectată (cunoscută și sub numele de hipermetropie). Ochii se încrucișează atunci când converg într-o încercare de focalizare. În esotropia acomodativă, încrucișarea ochilor poate fi evidentă numai atunci când copilul tău privește atent un obiect apropiat sau când copilul tău este obosit sau nu se simte bine. Corectarea erorii de refracție hiperopică cu ochelarii de vedere va remedia de obicei abaterea.
• Esotropia non-acomodativă este adesea asociată cu o tulburare de bază. Corecția chirurgicală timpurie pare să aducă beneficii copiilor cu această afecțiune mai mult decât corectarea vederii cu ochelarii de vedere.
• Esotropia acută este dezvoltarea bruscă a ochilor încrucișați din niciun motiv aparent la un copil de vârstă școlară sau mai mare cu vedere normală anterior. Evaluarea imediată a copilului cu esotropie acută este necesară pentru a determina cauza de bază. Printre cauzele posibile se numără câteva afecțiuni care pot pune viața în pericol, cum ar fi meningita, encefalita și traumatismele craniene.
• Esotropia mecanică este cauzată de o problemă a mușchilor intraoculari. Mușchii intraoculari pot fi restricționați sau strânși de boală (cum ar fi miopatia tiroidiană, de exemplu) sau pot fi obstrucționați fizic ca urmare a unei fracturi de explozie (o fractură de explozie este o fractură a pereților orbitei ochiului – în termeni laici , orificiile ochiului din craniu). Esotropia mecanică poate fi observată la copiii cu sindrom Duane, o tulburare musculară oculară care poate preveni mișcarea exterioară a ochiului (spre ureche).
• Esotropia senzorială: o persoană cu această afecțiune suferă de acuitate vizuală redusă în un ochi, care împiedică sau perturbă procesul de fuziune în viziunea binoculară normală (viziunea binoculară este coordonarea ambilor ochi, astfel încât imaginile separate și ușor diferite de fiecare ochi să fie apreciate ca o singură imagine). Esotropia senzorială apare cel mai frecvent la copiii mai mici de 5 sau 6 ani.
• Esotropia consecutivă: Aceasta poate apărea după supracorecția chirurgicală a unei exotropii. Esotropia consecutivă poate duce la o afecțiune numită ambliopie (ochiul leneș) și pierderea vederii binoculare normale la copiii mici și diplopie (vedere dublă) la adulți.

Ce cauzează esotropia?

Ochii încrucișați pot fi ereditari, deși pot apărea diferit la diferiți membri ai familiei. De asemenea, este asociat cu prematuritate și diverse tulburări neurologice și genetice. Miopia este cea mai frecventă problemă de vedere asociată cu esotropia. Unele tulburări sistemice, cum ar fi hipertiroidismul și diabetul, provoacă nealiniere oculară. Apariția ochilor încrucișați la un sugar nu este întotdeauna un semn de esotropie; poate fi rezultatul formei pleoapelor sau a punții nazale și, pe măsură ce copilul crește, nealinierea dispare. Aceasta se numește pseudostrabism.

Cum este diagnosticată esotropia?

Sugarii și copiii cu suspiciune de esotropie sunt de obicei evaluați de un oftalmolog sau optometrist pediatru, care va analiza istoricul medical și familial al copilului și apoi efectuați o examinare pentru a determina acuitatea vizuală a copilului.Aceasta include o evaluare a stării generale de sănătate a ochilor și a stării lor de refracție (adică, dacă copilul este hipermetrop, miop sau are astigmatism). Ochii vor fi dilatați cu picături pentru ochi pentru a determina gradul de miopie. Medicul oftalmolog sau optometristul va acorda o atenție deosebită dacă acuitatea este egală la ambii ochi sau dacă un ochi este mai puternic decât celălalt. Dacă există o preferință puternică pentru un ochi față de celălalt, poate apărea ambliopie. Ambliopia apare atunci când un ochi nu reușește să comunice corect imaginile vizuale către creier și este cel mai bine tratat la o vârstă fragedă. Uneori poate fi tratat prin patch-uri cu ochiul mai puternic, dar în unele cazuri sunt necesare metode mai agresive de tratament. Dacă se detectează nealiniere oculară, gradul de nealiniere este măsurat astfel încât copilul să poată fi echipat cu ochelarii corespunzători.

Cum se tratează Esotropia?

Tratamentul inițial al esotropiei poate implica prescrierea de ochelari sau lentile de contact pentru corectarea hipermetropiei copilului. Ochelarii trebuie purtați tot timpul. Copiii ai căror ochi se încrucișează chiar și atunci când poartă ochelari sau lentile de contact pot beneficia de o lentilă bifocală. Chirurgia este rareori necesară, dar poate fi luată în considerare dacă ochelarii nu reușesc să îndrepte ochii. Chirurgia nu elimină necesitatea ochelarilor; pur și simplu reduce gradul de trecere a ochilor. Scopurile tratamentului sunt restabilirea alinierii oculare, maximizarea vederii binoculare, ameliorarea oricărei viziuni duble și gestionarea oricărei ambliopii asociate. Dacă ambliopia este prezentă și se are în vedere intervenția chirurgicală, cel mai bine este să abordăm ambliopia cu ajutorul terapiei cu patch-uri oculare înainte de a se efectua intervenția chirurgicală.

Ce pot face pentru a preveni dezvoltarea esotropiei?

Esotropia nu poate fi prevenită, dar complicațiile care rezultă din aceasta pot fi prevenite dacă problema este detectată devreme și tratată corespunzător. Copiii trebuie monitorizați îndeaproape în timpul copilăriei și până în anii preșcolari pentru a detecta potențiale probleme oculare, mai ales dacă o rudă are strabism. În Statele Unite, copiii sunt de obicei depistați pentru sănătatea ochilor înainte de vârsta de șase luni și, ulterior, la fiecare control, împreună cu medicul lor pediatru sau medicul de familie. Se recomandă o examinare aprofundată a ochiului de către un oftalmolog sau optometrist atunci când copilul are vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani.