Unele studii epidemiologice au raportat tensiunea arterială mai mică (TA) la fumători decât la nefumători.1 Această constatare este considerată un paradox, deoarece nicotina are efecte simpatomimetice puternice, care afectează nivelul TA și ritmul cardiac.2 În plus, foștii fumători tind să aibă TA similar cu cele ale persoanelor care nu au fumat niciodată.34 TA medie mai mică găsită la fumători a fost ocazional atribuită diferențelor în ceea ce privește greutate. Cu toate acestea, diferențele de TA între fumători și nefumători tind să persiste chiar și după controlul greutății corporale.4 Rezultatele studiilor ulterioare privind efectele fumatului56 sau încetarea fumatului789 asupra modificărilor TA sunt echivoce.

Scopul prezentului studiu a fost de a investiga efectul renunțării la fumat asupra modificărilor TA și incidenței hipertensiunii arteriale la lucrătorii de sex masculin de la o companie producătoare de oțel din Republica Coreea. Din 1994, această companie a militat activ pentru renunțarea la fumat. În plus, am explorat modificarea TA în funcție de durata renunțării la fumat și am investigat dacă relația a fost influențată de modificările greutății.

Metode

Populația studiată

Toți lucrătorii de la această companie producătoare de oțel au fost obligați să primească un control de sănătate anual, care a constat din măsurători clinice și de laborator. Pe tot parcursul anului 1994, s-a efectuat un control de sănătate între orele 9.00 și 12.00, după un post peste noapte, într-un centru medical situat în fabrică. Lucrătorii de sex masculin între 25 și 50 de ani, fără hipertensiune arterială definită (TA sistolică ≥160 mm Hg, TA diastolică ≥95 mm Hg sau cu medicamente antihipertensive) au fost eligibili pentru urmărire în acest studiu. Dintre cei 12 617 bărbați care îndeplineau aceste criterii, 9302 (rata de urmărire de 73,7%) au fost reexaminați în 1998. Pentru a evita includerea cazurilor de hipertensiune arterială ușoară, 851 subiecți cu niveluri inițiale de SBP între 140 și < 160 mm Hg sau de DBP între 90 și < 95 mm Hg au fost excluse din studiu. În plus, au fost excluși 192 de bărbați cu hipercolesterolemie, diabet zaharat, alte boli cardiovasculare cunoscute și alte boli care au necesitat medicație continuă. De asemenea, am exclus 89 de angajați care au furnizat informații incomplete sau inconsecvente. După toate aceste excluderi, 8170 de bărbați au fost incluși în analiză.

Măsurători

Informații despre factorii stilului de viață, inclusiv fumatul țigării, consumul de alcool și exercițiile fizice ; istoricul medical; și istoricul familial de hipertensiune arterială au fost obținute în principal prin chestionare de auto-raportare. În fiecare an, tuturor lucrătorilor li s-a cerut să completeze același chestionar sau ușor modificat. Pentru fiecare chestionar, modificările observate de un sistem de date computerizat (care conținea informații din anii precedenți) au fost confirmate de o asistentă medicală într-un interviu direct. Datele despre fumat au inclus numărul de țigări fumate pe zi. Fumătorii au fost întrebați dacă au fumat anterior, câte țigări au fumat pe zi și data aproximativă a renunțării. SBP și DBP au fost înregistrate cu un dispozitiv automat (TM-2650A; A & D Company) în poziția șezând după ce subiecții s-au odihnit pe un scaun ≥5 minute. Pentru angajații cu SBP de ≥160 mm Hg sau DBP de ≥95 mm Hg, TA a fost din nou măsurată cu un sfigmomanometru obișnuit de către o asistentă medicală experimentată după încă 5 minute de odihnă. SBP și DBP au fost determinate cu primul și al cincilea sunet Korotkoff. Persoanele cu hipertensiune arterială au fost cele care au avut un SBP de ≥160 mm Hg sau un DBP de ≥95 mm Hg în ambele măsurători. Cei tratați cu medicamente antihipertensive au fost, de asemenea, considerați hipertensivi. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate (kg) împărțit la înălțimea pătrată (m2).

Analiza statistică

Relația dintre renunțarea la fumat și modificarea TA și incidența hipertensiunii au fost studiate de ANCOVA și modelul logistic multiplu cu Sistemul de analiză statistică (Institutul SAS), versiunea 6.12. Metoda lui Tukey a fost utilizată pentru comparații între grupuri. Subiecții au fost plasați într-una din următoarele 3 clase în ceea ce privește obiceiurile de fumat.Numărul de subiecți din fiecare clasă este prezentat între paranteze: (1) fumători actuali (5372), care au fost subiecți cu antecedente de fumat țigară la intrare și în timpul urmăririi (5356), inclusiv tentative de renunțare și subiecți fără antecedente fumatul care a început să fumeze în perioada de urmărire (16); (2) nefumătorii actuali (2090) au fost subiecți fără antecedente de fumat la momentul inițial și în perioadele de urmărire (1563) sau cu antecedente de fumat țigară care nu au fumat în momentul intrării și în perioada de urmărire (527); și (3) cei care au renunțat (708) au fost subiecți care au fumat la începutul studiului, dar au renunțat la fumat în perioada de urmărire și au menținut renunțarea la fumat până la reexaminare în 1998. Renunțătorii au fost clasificați în funcție de durata lor particulară de renunțare la fumat : cei care au încetat să fumeze < 1 an, cei care au încetat să fumeze > 1 an, dar < 3 ani, iar cei care au încetat să fumeze ≥3 ani.

Covariatele incluse în analiza multivariantă au fost vârsta inițială, IMC, fumatul de țigări (ani-pachet), consumul de alcool (grame pe săptămână) ), exerciții fizice (ori pe săptămână), istoric familial de hipertensiune arterială, SBP sau DBP (valoarea inițială pentru variabila dependentă) și modificări ale IMC și ale consumului de alcool în perioada de urmărire. Pentru a determina dacă schimbarea în greutate a modificat asocierea dintre renunțarea la fumat și TA, am efectuat analize stratificate pe baza schimbărilor de greutate pe parcursul a 4 ani. Acești indivizi au fost clasificați ca (1) pierdere în greutate (scăderea în greutate de ≥1 kg, (2) menținere a greutății (schimbare în greutate de < 1 kg) sau (3) câștigătoare în greutate ( creșterea greutății de ≥1 kg). Toate valorile de probabilitate citate sunt pe două fețe, iar P < 0.05 este considerat statistic semnificativ.

Rezultate

Caracteristici de bază

La începutul studiului, SBP (P = 0.012) și DBP (P < 0.000) au fost semnificativ diferite între fumătorii actuali și nefumătorii actuali (Tabelul 1). Variabilele care au fost semnificativ diferite între fumători și renunțători au fost vârsta (P < 0.000) , consumul de alcool (P < 0.000), cantitatea de fumat (P = 0.001) și durata fumatului (P = 0.048). Părăsitorii au fost semnificativ mai în vârstă și au băut mai puțin decât fumătorii. Deși cei care au renunțat au fumat mai puține țigări pe zi decât fumătorii, au fumat mai mult timp acțiune.

Modificări față de linia de bază în BP

În analize ajustate, precum și analize brute, creșterile atât în SBP cât și în DBP au fost semnificativ diferite între grupuri (Tabel 2). Când cei care au renunțat au fost împărțiți în 3 grupuri în funcție de durata renunțării la fumat, s-au observat tendințe liniare ale creșterilor atât în SBP cât și în DBP, în raport cu anii de renunțare la fumat. În comparație cu fumătorii actuali, nefumătorii și renunțătorii actuali timp de 1 până la 3 ani au prezentat creșteri statistic mai mari ale TA, iar cei care renunță la ≥ 3 ani au prezentat cea mai mare creștere a TA în analizele ajustate. Modificările ajustate ale TA în cei care au renunțat la < 1 an au fost similare sau chiar mai mici decât cele ale fumătorilor actuali. Coeficienții de determinare pentru modelele noastre finale au fost de 28,9% pentru variabila dependentă SBP și 22,7% pentru variabila dependentă DBP.

Incidența hipertensiunii

Analiza stratificată prin schimbarea greutății

În toate cele 3 grupe de schimbare a greutății, au apărut în general creșteri atât ale SBP cât și ale DBP odată cu creșterea duratei renunțării la fumat. Persoanele care au renunțat la ≥ 3 ani și nefumătorii actuali au prezentat creșteri mai mari ale TA decât fumătorii actuali din toate grupurile. Cu toate acestea, cei care au renunțat la < 1 an în rândul pierderilor de greutate sau întreținătorilor au arătat o creștere mai mică decât fumătorii actuali.

Comparativ cu fumătorii actuali, riscurile relative ajustate de hipertensiune incidentă la cei care au renunțat la ≥ 3 ani au fost de 3,1 (IÎ 95% 1,3 până la 7,5) la persoanele care au crescut în greutate, 40,4 (IÎ 95% 4,2 la 385,9) la persoanele care au menținut greutatea și 1,4 (IÎ 95% 0,1 la 14,8) în pierzătorii de greutate. Incidența hipertensiunii arteriale la cei care au renunțat timp de 1 până la 3 ani a fost, de asemenea, mai mare decât la fumătorii actuali, după cum se observă în riscurile relative de 1,6 (IÎ 95% 0,8 până la 3,4) pentru cei care au crescut în greutate și 2,7 (IÎ 95% 0,3 până la 26,7 ) pentru menținerea greutății. Nefumătorii actuali au avut o incidență semnificativ mai mică decât fumătorii actuali doar în grupul care pierde în greutate; riscul lor relativ a fost de 0,3 (IC 95% 0,1 până la 0,9).

Discuție

Acest studiu prospectiv de 4 ani sugerează că creșterile TA la nivelul renunțătorii și nefumătorii actuali, în special cei care renunță, au fost în general mai mari decât cei ai fumătorilor actuali.