Sildenafilul trebuie administrat cu 1-2 ore înainte de actul sexual. Este important să le spuneți pacienților că eficacitatea medicamentului necesită stimulare sexuală. Un pacient din clinica noastră s-a plâns recent că nu a avut niciun efect din administrarea sildenafilului. Ulterior s-a descoperit că a luat pastila și apoi s-a așezat pe canapea și a citit o carte despre cum să crească roșiile!
Doza inițială pentru sildenafil este de 50 mg, iar doza poate fi crescută la 100 mg . (Pastilele pot fi, de asemenea, împărțite în jumătate cu un tăietor de pastile). Fiecare pastilă costă între 8 și 10 USD, iar pacienții pot cumpăra cu ușurință cel mai bun preț pe internet. și înroșirea feței. Unele persoane au o nuanță albăstruie a corneei, ceea ce le face să se simtă ca și cum ar purta ochelari de soare cu nuanțe de albastru deschis. Acest efect poate dura câteva ore. Sincopa și infarctul miocardic, cele mai grave efecte secundare, sunt observate la bărbații care iau și nitrați pentru boli coronariene. Sildenafilul are, de asemenea, efecte adverse la persoanele cu cardiomiopatie hipertrofică, deoarece o scădere a preîncărcării și după încărcarea debitului cardiac poate crește obstrucția fluxului, culminând cu o stare hemodinamică instabilă. nitrați. Alți bărbați pentru care utilizarea acestuia prezintă pericole potențiale includ aceia:
• cu ischemie coronariană activă (de exemplu, test de toleranță la exerciții pozitive) care nu iau nitrați
• cu insuficiență cardiacă congestivă ( CHF) și tensiunea arterială scăzută la limită sau starea de volum scăzut
• cu un regim complicat antihipertensiv multidrog
• care utilizează medicamente care prelungesc timpul de înjumătățire al sildenafilului prin blocarea CYP3A4
Un alt tratament oral care a fost utilizat cu foarte puțin succes este yohimbina (Yocon, Yohimex). Acesta este un blocant al receptorilor alfa 2 adrenergici care crește colinergicul și scade tonusul adrenergic. Stimulează creierul mijlociu și crește libidoul. Rezultatele optime apar atunci când sunt utilizate la bărbați cu ED psihogen. Efectele secundare includ anxietatea și insomnia.
Pentru acei pacienți care nu sunt candidați la terapia orală, injecțiile intracavernosale sunt o alternativă acceptabilă. Injecțiile cu alprostadil (Caverject) și papaverină (Genabid) au fost utilizate pentru a induce erecția.
Această formă de terapie are o rată de răspuns de peste 70%. Sistemul nervos simpatic menține în mod normal penisul într-o stare flacidă sau non-erectă. Toate medicamentele vasoactive, atunci când sunt injectate în corpul cavernos, inhibă sau anulează inhibarea simpatică pentru a încuraja relaxarea trabeculelor musculare netede. Graba de sânge înghițește spațiile sinusoidale ale corpului cavernos al penisului și creează o erecție.
Pacienții care utilizează această terapie ar trebui să fie instruiți sub îndrumarea unui urolog și trebuie utilizată tehnica sterilă. Medicamentele trebuie injectate în arborele penisului și într-unul dintre corpurile erectile ale penisului (corp cavernos) cu 10-15 minute înainte de actul sexual. Majoritatea pacienților nu se plâng de durere la injecție. Nu este necesară stimularea sexuală, iar erecțiile rezultate pot dura câteva ore. Efectele secundare includ durerea penianului și priapismul. Costul este de aproximativ 12-20 USD pe injecție.
Alprostadil intrauretral (Muse) oferă o alternativă mai puțin invazivă la injecția intrapenilă. Este o peletă care se introduce cu 5-10 minute înainte de actul sexual și efectele sale durează 1 oră. Rata de răspuns este de aproximativ 50-60%. Poate fi utilizat de două ori pe zi, dar nu este recomandat pentru utilizarea cu partenerele însărcinate. Complicațiile priapismului și fibrozei peniene sunt mai puțin frecvente decât după alprostadil administrat prin injecție peniană. Costul este de aproximativ 18–24 dolari pe tratament.
Terapia mecanică este, de asemenea, eficientă și este bine acceptată în special la bărbații cu parteneri stabili. Dispozitivele de erecție asistate de vid sunt eficiente în crearea erecțiilor în până la 67% din cazuri. Presiunea sub vid încurajează fluxul arterial crescut, iar inelele de tensiune ocluzive descurajează scurgerea venoasă din corpul cavernos al penisului. Penisul plasat în interiorul cilindrului, o pompă este utilizată pentru a produce un vid care trage sângele în penis. După ce inelul de tensiune este alunecat pe baza penisului, cilindrul este îndepărtat. Erecția durează până când inelele sunt îndepărtate. Cheltuiala unică a acestei terapii este de 120-300 USD.
Proteza peniană este o opțiune viabilă pentru bărbații care nu pot utiliza sildenafil și care consideră că injecțiile sau terapia de erecție cu vid sunt dezagreabile. O proteză semirigidă nereglabilă este ușor de inserat și nu are probleme mecanice postoperatorii. Proteza gonflabilă are o pompă care este introdusă în sacul testicular pentru umflarea și dezumflarea la cerere. Versiunile viitoare vor avea un dispozitiv de control de la distanță similar cu un deschizător de uși de garaj.
Principala complicație a implantării chirurgicale este infecția postoperatorie, care apare în aproximativ 8% din cazurile care implică diabet. Această infecție poate fi dificil de tratat și poate necesita îndepărtarea dispozitivului, deși acest lucru apare < 3% din timp. Infecția poate provoca, de asemenea, eroziune peniană, senzație de penis redusă și auto-inflare. Controlul glicemic trebuie optimizat cu câteva săptămâni înainte de operație. Odată ce un pacient este supus unei intervenții chirurgicale, niciunul dintre agenții orali sau dispozitivele de vid nu va funcționa din cauza arhitecturii penisului distruse. Deficiența de testosteron este o cauză rară de impotență, dar ar trebui exclusă întotdeauna cu o valoare serică. nu doar bărbați.
