„Strategia de rezultate pentru persoanele cu boli pulmonare obstructive cronice și astm” a fost lansată în iulie 2011 de către Departamentul Sănătății, cu obiectivul general de a stimula îmbunătățirea rezultatelor pentru pacienți.1 Odată implementat, se așteaptă să ajute oamenii să evite bolile pulmonare și să ducă o viață mai lungă și mai sănătoasă. Strategia recunoaște rolul farmaciei comunitare în sprijinirea gestionării persoanelor cu boli respiratorii prin medicamentele utilizează recenzii și noi servicii de farmacie.

În plus, introducerea grupurilor țintă naționale pentru MUR-urile din Anglia, în temeiul modificărilor aduse cadrului contractual NHS Community Pharmacy, își propune să se asigure că serviciul este oferit celor care vor beneficia cel mai mult. Unul dintre grupurile țintă sunt pacienții cu astm sau BPOC.2 Ambele boli au un impact major în Marea Britanie în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea3 și scopul MUR-urilor cu acești pacienți este de a-i sprijini să își ia medicamentele așa cum se intenționează, să-și sporească angajamentul cu starea și medicamentele lor și să promoveze stiluri de viață sănătoase, în special să renunțe la fumat.

Potențial și scop

Astmul și BPOC sunt cele mai frecvente boli respiratorii întâlnite în Marea Britanie.1 În Anglia, cifrele pentru astm se situează între trei milioane și 5,4 milioane și este au estimat că aproximativ 835.000 de persoane sunt înregistrate la NHS ca având BPOC (adică, în cea mai mare parte boală severă – multe sunt nediagnosticate) .1 Se raportează că, în medie, fiecare farmacie comunitară are peste 500 de pacienți fie cu diagnostic de astm, fie cu BPOC.4

Există atât similitudini, cât și diferențe între astm și BPOC. Nu este întotdeauna ușor să diferențiem (vezi mai târziu), dar diagnosticul greșit și tratamentul necorespunzător vor duce la pacienții care nu primesc îngrijirea de care au nevoie. Înțelegerea diferențelor și asemănărilor cheie este esențială pentru examinarea medicamentelor asociate, pentru a oferi sfaturi corecte și pentru a avea o discuție eficientă.

Ambele afecțiuni se caracterizează prin diferite grade de limitare a fluxului de aer, mucus și inflamație, iar pacienții au adesea simptome de tuse și respirație șuierătoare. Cu toate acestea, diferă prin fiziopatologie, prezentare clinică, măsurători ale funcției pulmonare și gestionarea medicamentelor.

Puncte cheie

• Terapia de întreținere de primă linie în astm este corticosteroizii inhalați . În BPOC, bronhodilatatoarele sunt de primă linie.
• În astm, problemele de conformitate includ lipsa percepută de eficacitate și natura intermitentă a afecțiunii. În BPOC, problemele de conformitate pot fi mai mult legate de dizabilitatea fizică.
• O distincție între cele două boli poate fi dificilă în practică, dar solicitarea pacienților pentru diagnosticul lor și clarificarea diferențelor va ajuta la îmbunătățirea rezultatelor

Fiziopatologie diferită

Deși astmul și BPOC sunt ambele tulburări pulmonare inflamatorii cronice, poate cea mai importantă diferență dintre ele este natura inflamației care apare. În astm, inflamația este cauzată în principal de eozinofile, în timp ce la BPOC sunt implicate neutrofile.5 Aceasta este o distincție importantă, deoarece natura inflamației afectează răspunsul la agenții farmacologici: corticosteroizii sunt eficienți împotriva inflamației eozinofile, dar în mare măsură sunt ineficiente împotriva inflamației neutrofile. / p>

Este semnificativ, totuși, să observăm că în exacerbările BPOC și astm, modelele de inflamație devin similare. În exacerbările astmului declanșat de viruși, pot exista creșteri ale numărului de neutrofile, pe lângă proliferarea eozinofilelor. Și în exacerbările BPOC poate exista o creștere a numărului de eozinofile.5 Acest lucru ajută la explicarea prescrierii corticosteroizilor la pacienții cu BPOC pentru a gestiona o exacerbare acută sau exacerbări frecvente.6

În astm, rezultatele obstrucției căilor respiratorii de la constricția mușchiului neted bronșic, hiper-reactivitatea căilor respiratorii la alergeni și inflamație însoțită de creșterea eozinofilelor și a celulelor T activate. În BPOC, mușchiul neted al căilor respiratorii nu este de obicei restrâns, iar obstrucția este asociată în principal cu hipersecreție de mucus și infiltrarea mucoasei de către celulele inflamatorii, ducând la deteriorarea celulară și pierderea structurii alveolare. Mai mult, distrugerea celulară și modificările structurale asociate cu BPOC interferează cu oxigenarea și circulația pulmonară.

Prezentări diferite

Prezentarea clinică inițială clasică a astmului este un pacient tânăr cu episoade recurente, intermitente. de respirație șuierătoare și tuse care poate fi însoțită de strângere toracică sau dificultăți de respirație.Respirația șuierătoare la respirație este simptomul clasic, dar unii pacienți prezintă în principal tuse, mai ales noaptea.

Astmul este cel mai adesea asociat cu debutul în timpul copilăriei și este frecvent la cei cu antecedente familiale de atopie sau astm. . Simptomele cresc de obicei odată cu expunerea la alergeni și declanșatori, cum ar fi polenul, acarienii de praf și mătreața animalelor. În unele cazuri, simptomele astmului bronșic dispar după copilărie.7

În schimb, BPOC este aproape necunoscută la copii și rară la adulții cu vârsta sub 40 de ani.7 Prezentarea clasică este un curent mai vechi sau fost fumător cu dificultăți de respirație înrăutățite progresiv și posibilă producție de tuse și mucus însoțită de scăderea activității fizice (adesea presupusă a fi un semn de îmbătrânire). BPOC este aproape întotdeauna asociată cu o lungă istorie de fumat, în timp ce astmul apare la nefumători, precum și la fumători.

Simptomele zilnice sunt prezente doar la 27% dintre persoanele cu astm, în timp ce simptomele BPOC sunt mai probabil să fie constante.8

Măsurători ale funcției pulmonare

Astmul și BPOC sunt ambele suspectate dacă o persoană raportează simptome caracteristice. Diagnosticul necesită teste ale funcției pulmonare.

Deși ambele boli sunt obstructive, la pacientul clasic cu astm, obstrucția căilor respiratorii este reversibilă fie spontan, fie cu tratament, în timp ce obstrucția BPOC este în mare parte ireversibilă.

Pacienții cu astm pot avea adesea simptome atunci când au o funcție pulmonară aproape normală. Majoritatea pacienților cu BPOC nu devin simptomatici sau conștienți de insuficiență până când FEV1 (volumul expirator forțat într-o secundă) a scăzut la aproximativ 50% din valoarea prezisă.

Pacienții cu astm bronșic nu suferă în mod normal de plămâni deteriorarea funcției dacă continuă să își utilizeze corticosteroizii inhalatori, în timp ce pacienții cu BPOC continuă să piardă funcția pulmonară în ciuda medicației.

Opus abordări de prescriere

Terapia de întreținere de primă linie pentru majoritatea pacienților cu astm este un corticosteroid inhalator; pentru a preveni simptomele prin minimizarea inflamației. Terapia trebuie titrată în sus sau în jos, pe baza evaluării controlului. Bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă, cum ar fi salbutamolul, sunt necesare pentru a trata simptomele după cum este necesar, iar pacienții cu un control bun al astmului bronșic ar trebui rar să folosească bronhodilatatorul lor cu acțiune scurtă. Pentru pacienții al căror astm nu este bine controlat numai prin terapia cu steroizi inhalatori, poate fi luată în considerare adăugarea unui agonist beta2 cu acțiune îndelungată.

Pentru BPOC, abordarea este opusă. Bronhodilatatoarele sunt primul tratament de întreținere pentru BPOC și sunt fundamentale în gestionarea simptomelor bolii. Cortisteroizii inhalatori nu sunt terapia de primă linie și sunt rezervate pentru utilizare în combinație cu un beta2-agonist cu acțiune îndelungată la pacienții cu BPOC severă până la foarte severă și care au exacerbări frecvente.

Mai mult, în terapia BPOC , terapia cu cortisteroizi inhalatori nu este titrată pe baza controlului, ci mai degrabă pe ratele de exacerbare – poate fi întreruptă dacă nu există o reducere a ratelor de exacerbare. Prin urmare, este important ca farmaciștii să stabilească cu ce au fost diagnosticați pacienții.

Alte strategii

Componenta non-medicamentoasă a managementului astmului sau BPOC este locul în care se află similitudinile. Acestea implică modificări ale stilului de viață, cum ar fi renunțarea la fumat, regimul alimentar (adică o nutriție bună și pierderea în greutate sau creșterea în greutate în funcție de circumstanțe) și exercițiile fizice. și pentru a se asigura că se asigură un tratament adecvat.

Educația pacientului joacă, de asemenea, un rol cheie în optimizarea conformității și respectării cu ajustarea stilului de viață și terapia farmacologică.

Rezumat

Asigurarea prescrierii adecvate este un domeniu în care farmaciștii își pot folosi expertiza și abilitățile, dar ar trebui să țină cont de faptul că, din păcate, în practica clinică, distincția dintre cele două boli, în special la vârstnici, poate fi dificilă.

În plus, pacienții cu astm bronșic de lungă durată sau astm sever – în special cei care au avut în mod inadecvat controlul inflamației subiacente – pot prezenta obstrucție cronică ireversibilă a fluxului de aer cu funcție pulmonară fixă redusă secundară re modelarea în căile respiratorii. Acest lucru face ca diagnosticul de astm să fie uneori dificil și acești pacienți pot fi etichetați greșit ca pacienți cu BPOC. Mai mult, la 10% dintre pacienții cu obstrucție a BPOC pot fi inversați de un bronhodilatator, iar căile respiratorii se comportă ca și la pacienții cu astm, răspunzând la corticosteroizi inhalatori.

De asemenea, trebuie amintit că BPOC și astmul pot apărea împreună – cei cu astm care fumează sunt susceptibili să dezvolte BPOC.

Deși astmul și BPOC prezintă multe asemănări, accentul tratamentului pentru aceste două boli și rezultatele care pot fi așteptate sunt diferite.O mai mare claritate a acestor diferențe va contribui la îmbunătățirea rezultatelor pentru acești pacienți. Grupul rezumă asemănările și diferențele cheie dintre cele două boli.

Anna C. Murphy este farmacist consultant respirator la Universitatea Spitalele din Leicester NHS Trust

1. Departamentul sănătații. O strategie de rezultate pentru boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) și astm în Anglia. Iulie 2011.

4. Colin-Thome D. Condiții pe termen lung: integrarea farmaciei comunitare. Rezumat. Londra. Royal Pharmaceutical Society și Webstar Health 2006.

5. Barnes P. Asemănări și diferențe în mecanismele inflamatorii ale astmului și BPOC. Respirați 2011; 7 (3): 229–38.

6. Centrul național de colaborare pentru afecțiuni cronice. Ghid clinic național privind gestionarea bolii pulmonare obstructive cronice la adulți în îngrijirea primară și secundară. Thorax 2004; 59 (Supliment 1): 1–232.

7. British Thoracic Society / Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Liniile directoare britanice privind gestionarea astmului: un ghid clinic național. 2011.

8. Inițiativă globală pentru astm. Strategie globală pentru gestionarea și prevenirea astmului. Actualizat 2010. www.ginasthma.org.