Dna. W, 27 de ani, prezintă o preocupare principală a „depresiei”. Ea descrie un istoric al mai multor episoade hipomaniacale, precum și episodul depresiv curent, care determină un diagnostic de tulburare bipolară II. Este naivă pentru toți psihotropii. Plănuiți să inițiați un agent de stabilizare a dispoziției. Ce ați include în antrenamentul inițial înainte de a începe tratamentul și cum ați monitoriza-o pe măsură ce continuă tratamentul?

Stabilizatorii de dispoziție sunt folosiți pentru a trata tulburările spectrului bipolar (bipolar I, bipolar II și tulburarea ciclotimică) și tulburarea schizoafectivă, de tip bipolar. Unele dovezi sugerează că stabilizatorii de dispoziție pot fi utilizați și pentru tulburările depresive rezistente la tratament și tulburarea de personalitate la limită.1 Stabilizatorii de dispoziție includ litiu, valproat, carbamazepină, oxcarbazepină și lamotrigină.2-5

Această revizuire se concentrează pe aplicații și monitorizarea stabilizatori ai dispoziției pentru tulburările bipolare I și II. De asemenea, vom analiza pe scurt antipsihoticele atipice, deoarece acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea tulburărilor spectrului bipolar (a se vedea Numărul din septembrie 2013 al Current Psychiatry la CurrentPsychiatry.com pentru un articol mai detaliat despre monitorizarea antipsihoticelor) .6

Există mai multe linii directoare bine cercetate utilizate pentru a ghida practica clinică.2-5 Multe linii directoare recomandă linia de bază și parametrii de monitorizare de rutină pe baza caracteristicilor agentului utilizat. Cu toate acestea, orientările Societății Internaționale pentru Tulburările Bipolare (ISBD) evidențiază importanța monitorizării comorbidităților medicale, care sunt frecvente în rândul pacienților cu tulburare bipolară și care pot afecta farmacoterapia și rezultatele clinice. Aceste recomandări sunt similare cu ghidurile de monitorizare metabolică pentru antipsihotice.5

Analizele monitorizării terapeutice arată că doar o treime până la jumătate din pacient

luarea unui stabilizator de dispoziție este monitorizată corespunzător. O aderență slabă la recomandările de orientare este adesea observată din cauza lipsei de perspicacitate a pacienților sau a respectării medicamentelor și deoarece îngrijirea psihiatrică este, în general, separată de alte îngrijiri medicale.7-9

Testarea de bază
Ghidurile ISBD recomandă o antrenament inițial pentru toți pacienții care include:
• circumferința taliei sau indicele de masă corporală (IMC), sau ambele
• tensiunea arterială
• hemoleucograma completă (CBC)
• electroliți
• sânge azot ureic (BUN) și creatinină
• teste ale funcției hepatice (LFT)
• glucoză la post
• profil lipidic la post.

În plus, istoricul medical, starea fumatului, consumul de alcool , precum și antecedentele familiale de boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, hipertensiune arterială, dislipidemie și diabet zaharat trebuie documentate. Excludeți sarcina la femeile aflate la vârstă fertilă.2 Figura descrie parametrii de monitorizare pe baza agentului selectat.

Monitorizare specifică agentului
Lithium. Pacienții care încep terapia cu litiu trebuie supuși testării funcției tiroidiene și, pentru pacienții cu vârsta > 40, monitorizarea ECG. Educați pacienții cu privire la efectele secundare potențiale ale litiului, semnele și simptomele toxicității litiului și importanța evitării deshidratării. Adăugarea sau modificarea anumitor medicamente ar putea crește nivelul serului de litiu (de exemplu, diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ai COX-2).

Litiul poate provoca creșterea în greutate și efecte adverse în mai multe sisteme de organe, inclusiv:
• gastrointestinal (GI) (greață, vărsături, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, diaree)
• renal (diabet insipid nefrogen, boală renală tubulointerstițială)
• neurologic (tremurături) , maturare cognitivă, creșterea presiunii intracraniene)
• endocrină (disfuncție tiroidiană și paratiroidă)
• cardiacă (modificări electrocardiografice benigne, anomalii ale conducerii)
• dermatologic (acnee, psoriazis, căderea părului)
• hematologic (leucocitoză benignă).

Litiul are un indice terapeutic îngust (0,5 până la 1,2 mEq / L), ceea ce înseamnă că mici modificări ale nivelului seric pot duce la ineficiență terapeutică sau toxicitate. Toxicitatea cu litiu poate provoca leziuni ireversibile ale organelor sau moartea. Nivelurile serice de litiu, răspunsul simptomatic, apariția și evoluția reacțiilor adverse la medicamente (ADR) și recunoașterea factorilor de risc ai pacienților pentru toxicitate pot ajuta la ghidarea dozelor. Din punct de vedere al monitorizării siguranței, toxicitatea litiului, efectele adverse renale și endocrine și potențialele interacțiuni medicamentoase sunt cele mai importante preocupări.

Litiul este de obicei început cu doze mici, împărțite pentru a minimiza efectele secundare și este titrat în funcție de răspuns . Verificați nivelurile de litiu înainte și după fiecare creștere a dozei.Nivelurile serice ating starea de echilibru la 5 zile după ajustarea dozelor, dar ar putea fi necesar să fie verificate mai devreme dacă este necesară o creștere rapidă, cum ar fi atunci când se tratează mania acută sau dacă suspectați toxicitate. insuficiență, poate dura mai mult pentru ca litiul să ajungă la starea de echilibru; de aceea, poate fi necesară întârzierea nivelului sanguin peste 5 zile pentru a măsura o stare de echilibru adevărată. De asemenea, oricând se adaugă un medicament care interferează cu eliminarea renală a litiului, cum ar fi diuretice, inhibitori ai ECA, AINS, inhibitori ai COX-2 sau se modifică doza, va trebui să se obțină un nou nivel de litiu pentru a reevalua nivelul în 5 zile , presupunând funcția renală adecvată. În general, funcția renală și funcția tiroidiană trebuie evaluate o dată sau de două ori în primele 6 luni de tratament cu litiu.

Ulterior, funcția renală și tiroidiană pot fi verificate la fiecare 6 luni până la 1 an la pacienții stabili sau când indicat clinic. Verificați greutatea unui pacient după 6 luni de terapie, apoi cel puțin anual.2