Anul a fost 578. Iustin al II-lea, împăratul Bizanțului, era într-o durere chinuitoare și a implorat medicii curții să opereze. Ei s-au împotrivit, însă, temându-se de pedeapsa severă dacă nu reușesc, potrivit lui Ioan din Efes, istoricul antic care a consemnat saga în Historia ecclesiastica. Deci, ce au făcut? Ei i-au cerut să le înmâneze bisturiul pe care îl vor folosi pentru operație ca semn al consimțământului său liber și complet.

Desigur, medicina a parcurs un drum lung de atunci. Cu toate acestea, consimțământul informat al unui pacient continuă să se afle în centrul eticii medicale, al autonomiei individuale și al încrederii pacient-medic.

Mai mult, problemele de consimțământ de astăzi aduc un flux aproape constant de schimbări și provocări, de la forme din ce în ce mai detaliate pentru o mai mare atenție la drepturile pacienților de a refuza tratamentul. „Este uimitor să vezi cum evoluează acest domeniu”, spune Fay Rozovsky, JD, MPH, autor al tratatului legal Consent to treatment. „În fiecare zi, citesc ceva nou”.

Consimțământul aduce, de asemenea, un strat suplimentar de complexitate pentru școlile medicale și spitalele didactice, în care cursanții observă frecvent și participă la tratament. De la o simplă verificare a amigdalelor la o intervenție chirurgicală lungă de bypass , pacienții au dreptul să spună dacă sunt sau nu de acord cu implicarea stagiarului în îngrijirea lor.

„Medicii din școlile medicale și din spitalele didactice știu că trebuie să acorde o primă comunicării cu pacienții cu privire la îngrijirea lor”, spune Janis Orlowski, MD, AAMC ofițer șef de îngrijire a sănătății. „Apreciază profund că pacienții au dreptul să știe ce proceduri vor fi supuși și cine va fi implicat în realizarea lor.”

Recunoașterea drepturilor pacienților

Principiul de bază al consimțământului nu este Nu este deosebit de complicat: pacienții au dreptul de a lua o decizie informată și voluntară cu privire la îngrijirea lor. Aceasta înseamnă că trebuie să cunoască natura, riscurile și beneficiile opțiunilor lor – ceea ce include tratamentul în scădere.

adăugați cerințe legale, probleme administrative, documente scrise, comunicări orale, excepții precum situații de urgență și eforturi de a respecta culturile particulare ale pacienților, iar consimțământul informat devine rapid complex.

„Consimțământul informat nu este doar semnarea unui formular. Consimțământul informat se referă la un proces aprofundat de comunicare între pacient și furnizor. ”

Aaron Fink, MD
Școala de Medicină a Universității Emory

Deci, cum decid spitalele cum să gestioneze consimțământul?

În general, se bazează pe surse precum legile statului, regulile de acreditare a Comisiei mixte și îndrumările organizațiilor profesionale. Colegiul American de Chirurgi, de exemplu, afirmă că informațiile ar trebui „prezentate corect, clar, corect și compasiv … Chirurgii nu ar trebui să exagereze beneficiile potențiale ale operației propuse și nici să facă promisiuni sau garanții.”

Totuși, este construit, totuși, „consimțământul informat nu este doar semnarea unui formular”, subliniază Aaron Fink, MD, coautor al unei revizuiri a literaturii pe această temă și profesor emerit de chirurgie la Școala de Medicină a Universității Emory. „Consimțământul informat se referă la un proces aprofundat de comunicare între pacient și furnizor.”

Mâini suplimentare

La Penn Medicine, ca și în alte instituții de predare, pacienții sunt informați din timp că stagiarii vor fi „Îi spunem direct în formularul general de consimțământ că suntem un spital de predare și că vor participa rezidenți și alți stagiari”, notează Betty Adler, JD, avocat senior Penn Medicine.

„Instituțiile didactice includ implicarea cursanților în consimțământul lor”, adaugă Orlowski. „Nu este doar standardul de îngrijire, ci există și probleme de acreditare și răspundere în ceea ce privește divulgarea completă.”

Regulamentele centrelor pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) impun, de asemenea, astfel de dezvăluiri. De exemplu, dacă rezidenții vor îndeplini anumite sarcini cheie – implantarea unui dispozitiv sau disecarea țesutului, printre altele – CMS necesită consimțământul pacientului.

În general, pacienții aprobă implicarea stagiarilor, notează Adler. „Mulți dintre pacienți simt că studenții la medicină sau rezidenții au mai mult timp să petreacă cu ei decât participă. Se simt mai liber punându-le întrebări.”

Cu toate acestea, unii pacienți pot fi îngâmfați în privința membrilor echipei mai puțin experimentați. .

Într-un studiu care a întrebat pacienții despre scenarii ipotetice, 94% au spus că ar fi de acord cu implicarea unui rezident chirurgical în procedura lor. Cu toate acestea, atunci când ipoteticul a implicat rezidentul care efectuează procedura cu chirurgul care asistă , acordul a scăzut la 32%.

„Medicii din școlile medicale și din spitalele didactice știu că trebuie să acorde o primă comunicării cu pacienții cu privire la îngrijirea lor.”

Janis Orlowski, MD
AAMC Chief Health Care Officer

Adesea, o bună comunicare ajută la calmarea preocupărilor pacienților, explică Alison Whelan, MD, ofițer șef educație medicală AAMC. „Un medic curant ar putea spune:” Am nevoie de ajutor pentru a efectua această procedură. Aveți încredere în mine să vă fac operația. Ei bine, puteți avea încredere în mine că voi folosi membrii echipei mele într-un mod atât de sigur, cât și de eficient. ‘”

Consimțământul în curriculum

La spitalele didactice, consimțământul informat nu este doar despre explicarea pacienților cu privire la modul în care stagiarii vor fi implicați într-o procedură. Este, de asemenea, asigurarea faptului că cursanții învață pentru a obține consimțământul în mod corespunzător. „Participarea implică adesea cursanți în acest proces”, spune Rozovsky. „„ Vedeți cum acest pacient a reușit să absoarbă informațiile? ”„ Uitați-vă la confuzia acestui pacient. ”Observând procesul de consimțământ îi cunoașteți transmiterea informațiilor corecte și de înțeles”, observă ea.

Lecții despre cum pentru a obține consimțământul informat, de obicei începe devreme în școala medicală, explică Whelan. Mai mult, 58% dintre participanții la inventarul curricular AAMC din 2018 au predat subiectul în mai mulți ani. Abordările includ prelegeri didactice și sesiuni de practică cu laici instruiți cunoscuți drept pacienți standardizați.

„În ultimul deceniu, aș spune că ne-am descurcat mult mai bine în predarea despre consimțământul informat”, spune Whelan. „Școlile medicale au acum programe de învățământ mai robuste legate de etică, iar acestea includ principiile etice care stau la baza consimțământului informat”, explică ea. „Școlile medicale recunosc, de asemenea, importanța unei abordări centrate pe pacient și că educația include modul în care se comunică eficient cu diferiți indivizi. pentru consimțământul informat. ”

Conflictele legate de consimțământ

Procesul de consimțământ informat nu este lipsit de aspectele sale mai spinoase. Uneori, costurile de malpraxis schimbă peisajul. De exemplu, într-un caz din 2017 din Pennsylvania, cu posibile implicații în alte state, instanța a decis că medicul care efectuează o procedură – nu un delegat – trebuie să se asigure personal că pacientul înțelege riscurile implicate.

Și uneori, consimțământul informat primește titluri, așa cum sa întâmplat recent cu acuzațiile potrivit cărora studenții la medicină efectuează examene pelvine la femei anesteziate fără consimțământ.

Această afirmație, observă Orlowski, s-a bazat pe studii efectuate în urmă cu mai bine de 10 ani, înainte de astfel de modificări precum formulare de consimțământ mai detaliate. De obicei, spune ea, studenții practică examene pelvine cu manechine speciale și pacienți standardizați, care sunt instruiți în mod special în acest scop. Când studenții și rezidenții efectuează examene pelvine la pacienții chirurgicali, adaugă Orlowski, trebuie să se obțină mai întâi consimțământul specific. „Efectuarea examinărilor pelvine sub anestezie fără consimțământul pacienților este neetică și inacceptabilă”, spune ea.

De fapt, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi afirmă că „examinările pelvine la o femeie anesteziată… au fost efectuate exclusiv pentru predare scopurile ar trebui să fie efectuate numai cu consimțământul ei informat specific obținut înaintea intervenției chirurgicale. „

” În ultimul deceniu, aș spune că am făcut multe mai bine în predarea despre consimțământul informat. ”

Alison Whelan, MD
AAMC Chief Medical Education Officer

Marie Walters, a studentă de la Școala de Medicină Boonshoft a Universității de Stat Wright, declară că a fost nedumerită de acuzații, așa că a verificat cu colegii de la școala ei și din alte părți. Explicația ei: studenții la medicină pot să nu știe că pacienții au fost de acord cu astfel de examene. procesele de consimțământ, probabil că nu suntem în jur când pacienții acordă acordul pentru sur observăm ”, spune Walters, care este membru al consiliului de administrație al AAMC. „S-ar putea să fim acolo doar pentru ziua intervenției chirurgicale”, observă ea.

Se descurcă mai bine

Privind în viitor, școlile medicale și spitalele didactice continuă să exploreze modalități de îmbunătățire a procesului de consimțământ. Opțiunile includ fișe de lucru care ajută pacienții să cântărească alegerile, precum și metoda „învață înapoi”, în care pacienții repetă ceea ce au înțeles.

Procesele de consimțământ trebuie, de asemenea, să se asigure că pacienții au o oportunitate amplă de a gândi prin deciziile lor, spun experții. De aceea, o listă de verificare CMS dezvoltată recent, destinată îmbunătățirii procesului, include acordarea de formulare de consimțământ pacienților cu cel puțin o zi înainte de o procedură electivă.

Alte posibile progrese includ trecerea de pe hârtie la formulare electronice. „Acestea sunt mai lizibile și sunt mai puțin susceptibile de a se pierde”, spune Fink, care funcționează ca director medical al unei companii care produce mii de astfel de formulare specifice procedurilor.

Dar poate cel mai important pentru consimțământul eficient este recunoscând pe deplin că fiecare pacient este unic, notează Fink. „Unii pacienți ar putea dori să fie informați despre fiecare risc. Alții ar putea dori pur și simplu să facă ceea ce medicul recomandă ”, explică el.„Un adevărat maestru al artei consimțământului este capabil să perceapă nivelul de detaliu pe care îl dorește un pacient și să-și recunoască valorile și obiectivele personale. Gradul în care un medic poate face toate acestea și să îndeplinească în continuare cerințele legale este gradul în care un medic este cu adevărat competent în ceea ce privește consimțământul informat. ”