Evaluare

Rețeaua Națională Comprehensivă a Cancerului (NCCN) a creat orientări privind evaluarea și gestionarea durerii legate de cancer la populația oncologică adultă. O evaluare cuprinzătoare a durerii include evaluarea intensității durerii, etiologiei și fiziopatologiei durerii și identificarea a ceea ce pacientul identifică ca un scor al durerii obiectiv sau rezultat funcțional.

Clinicienii ar trebui să aibă un istoric adecvat al durerii. El / ea ar trebui să întrebe pacientul cu privire la tiparele scorului durerii (ridicat / scăzut / mediu) și efectul analgezicului asupra durerii în timp, mai degrabă decât să se concentreze doar asupra durerii prezente în momentul evaluării.

Intensitatea durerii poate fi măsurată prin:

• Un pacient intact cognitiv poate fi capabil să evalueze durerea pe scara de evaluare numerică de la 0 (fără durere) la 10 (cea mai gravă durere imaginabilă). Alternativ, unii pacienți pot utiliza o scară categorică sau o scală analogică vizuală (fără durere, durere ușoară, durere moderată sau durere severă).
• Pacienții cu o cunoaștere diminuată nu pot furniza un istoric de durere verbală, dar pot furniza informații care poate ghida planul de tratament. Medicii ar trebui să caute semne nonverbale de disconfort (cum ar fi agitație, iritabilitate, neliniște, grimase sau confuzie). Pacienții care sunt verbali, dar au deficiențe de memorie, nu pot oferi un istoric de durere fiabil pentru modul în care s-au simțit în trecut, astfel încât furnizorii trebuie să se concentreze asupra nivelului de durere raportat în timpul întâlnirii. Pacienții cu tulburări cognitive severe pot să nu prezinte răspunsuri comportamentale caracteristice la durere. În aceste cazuri, clinicienii ar trebui să-și folosească judecata pentru a lua în considerare dacă un pacient intact cognitiv cu o sarcină similară a bolii ar fi de așteptat să raporteze durerea și, în acest caz, clinicianul ar trebui să inițieze un plan de tratament al simptomelor și să monitorizeze răspunsul. Clinicienii nu ar trebui să își asume absența durerii pur și simplu pentru că pacientul nu este în măsură să furnizeze un istoric clasic al durerii verbale.

Gestionarea durerii

Tratament farmacologic

După finalizarea unei evaluări cuprinzătoare a durerii, poate fi implementat un plan de management multimodal. Stabilirea așteptărilor adecvate pentru pacient este pasul principal în gestionarea durerii, deoarece cauza durerii ar influența rezultatele și respectarea tratamentului. De exemplu, în caz de durere care rezultă din tumora locală sau fractură, ameliorarea este văzută pe măsură ce boala este tratată, în timp ce în neuropatia cronică cursul durează mai mult.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Analgezic Ladder.

Scara OMS constă dintr-o abordare treptată pentru a ghida clinicienii printr-o abordare sistemică a gestionării durerii. Alegerea analgezicului este determinată de severitatea durerii.

• Pasul 1: constă în utilizarea de analgezice fără prescripție medicală pentru a controla durerea (de exemplu, acetaminofen, AINS)
• Pasul 2: ajunge la utilizarea medicamentelor considerate în mod tradițional „slabe” opioide (de exemplu, codeină)
• Pasul 3: recomandă utilizarea unor opioide mai puternice
• Pasul 4: constă în utilizarea intervențiilor pentru opțiuni de management non-farmacologic pentru durere

În timp ce Scara analgezică a OMS este eficientă în tratarea durerii cancerului la majoritatea pacienților, există o dezbatere actuală cu privire la faptul dacă aceste linii directoare rămân modul optim de tratare a durerii la toți pacienții. Cercetări mai noi sugerează că pacienții cu durere moderată secundare la cancer au mai multe șanse să răspundă la doze mici de morfină decât la codeină, punând sub semnul întrebării necesitatea de a încerca opioidele „slabe” din Pasul 2 înainte de inițierea morfinei pentru controlul durerii moderate două grupuri.

Tratament NON-OPIOID

Acetaminof ro

Acetaminofenul este tratamentul de primă linie la pacienții cu dureri ușoare de cancer care pot să nu necesite un opioid sau să ezite să utilizeze un opioid. Dacă nu se realizează analgezie adecvată numai cu acetaminofen, medicii ar trebui să ia în considerare trecerea la opioide pentru gestionarea durerii. În plus, utilizarea acetaminofenului la pacienții cu cancer este limitată de hepatotoxicitate, în special la pacienții cu afecțiuni hepatice. De asemenea, este necesară o monitorizare atentă a febrei la pacienții cu neutropenie.

AINS

Există considerente de siguranță atunci când se utilizează AINS: sângerări, insuficiență renală preexistentă, risc de precipitare renală insuficiență la pacienții cu mielom multiplu, risc crescut de hipertensiune. Există opinii mixte cu privire la beneficiile utilizării AINS cu opioide; unele studii care arată un beneficiu al combinației, în timp ce alte studii care arată o diferență minimă sau nulă atunci când se compară utilizarea unui AINS plus opioid cu oricare dintre clasele de medicamente utilizate în monoterapie.

Medicamente pentru adjuvanți

• Antidepresive: Fiziopatologia neuropatiei este complexă și afectează receptorii pentru norepinefrină, serotonină, opioide și acidul N-metil-D-aspartic (NMDA), deci unele antidepresive cu activitate la acești receptori pot fi eficiente în tratarea durerii neuropatice. De ex. antidepresive triciclice (TCA), duloxetină.
• Anticonvulsivantele: precum Gabapentin și Pregabalin sunt eficiente în gestionarea durerii cancerului neuropatic.

Intervenții

Intervențiile sunt util atunci când pacienții au un control neadecvat al durerii cu analgezice sistemice, efecte secundare intolerabile sau dacă bariere suplimentare în calea opioidelor împiedică utilizarea adecvată.

• Analgezice epidurale / intratecale: medicamentele care nu pot fi administrate pe cale orală pot fi administrate prin această intervenție. De asemenea, pot fi administrate simultan diferite clase de medicamente. Contraindicații la procedurile coloanei vertebrale la pacienții cu risc de sângerare, infecție sau sarcină tumorală locală.
• Blocuri nervoase: dovezi recente arată că intervențiile pot fi mai eficiente atunci când sunt luate în considerare mai devreme în cursul bolii. ul>
  

  Terapii integrate

  • Acupunctura: studiile sugerează că acupunctura are un rol în gestionarea durerii cauzate de cancer și există linii directoare pentru tratarea durerii cancerului cu acupunctură. Deoarece rezultatele obținute cu terapia cu acupunctură sunt amestecate cu unele studii care arată o scădere a durerii, în timp ce altele nu sugerează nicio diferență semnificativă între acupunctură și tratamentul convențional, clinicienii ar trebui să discute riscurile și beneficiile potențiale cu fiecare pacient în mod individualizat.
  • Mindfulness: este un instrument important pentru gestionarea durerii pacienților, cu meditație mindfulness care influențează atenuarea durerii.

  Cannabis sau Marijuana medicală

  Cannabinoizii sunt eficienți în durerea cancerului, care nu este în întregime ameliorată de terapia cu opioide, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a susține o concluzie mai clară. Cannabinoizii sunt siguri în doze mici și medii.

  Tratamentul cu opioide

  Conform scării analgezice a OMS, opioidele din Pasul 2 sau 3 pot fi pornite atunci când analgezia nu este atinsă de peste contra analgezice (adică morfină, hidromorfonă sau oxicodonă).

  Efecte secundare: greață ușoară, constipație, sedare, agitație sau delir.

  Utilizarea cronică a opioidelor

  În terapia cu opioide cronice (COT), durata tratamentului depășește trei luni, apoi există un risc crescut de endocrinopatii, depresie, respirație tulburată de somn, afectarea vindecării rănilor , tulburări de consum de substanțe și tulburări cognitive cu terapia cronică cu opioide. Este adesea o sarcină dificilă să se obțină un echilibru adecvat între analgezie și minimizarea riscurilor asociate cu COT. Implementarea timpurie a intervențiilor psihologice, luarea în considerare a terapiilor intervenționale și neuromodulatoare, monitorizarea atentă cu vizite frecvente de urmărire, utilizarea naloxonei pentru pacienții cu risc ridicat și reducerea tratamentului cu opioide sunt strategii comune utilizate în tratament.

  Tratament non-farmacologic

  Rolul neuro-modulației în ameliorarea durerii: Neuro-modulația este o alterare electrică sau chimică a transmisiei semnalului în sistemul nervos prin utilizarea dispozitivelor implantate sau – din ce în ce mai mult – a tehnicilor neinvazive , ceea ce duce la o modulare a semnalelor de durere care duc la analgezie. Cuprinde diferite terapii care variază de la cele mai utilizate pe scară largă, cum ar fi stimularea măduvei spinării (SCS), sistemele de administrare a medicamentelor neuraxiale și stimularea nervului periferic (PNS) la modalități de tratament noi și mai puțin examinate, inclusiv stimularea creierului profund, stimularea magnetică transcraniană repetitivă, stimularea transcraniană a curentului direct sau stimularea cortexului motor.

  Stimularea măduvei spinării

  Utilizarea stimulării de înaltă frecvență (10 kHz) care asigură ameliorarea durerii fără paresteziile tipice experimentate în standardul scăzut -SC de frecvență. Stimularea ganglionară a rădăcinii dorsale care conține corpuri celulare de fibre nervoase nociceptive aferente primare poate aduce beneficii pacienților cu sindroame de durere neuropatică (de exemplu, dureri cronice post-chirurgicale, care afectează mulți pacienți cu cancer),

  Sisteme de administrare a medicamentelor neuraxiale

  Tratamentul implică perfuzia unuia sau mai multor medicamente în spațiul epidural sau intratecal (IT). Terapia implantabilă cu pompă IT intratecală este un mod viabil, sigur și eficient de gestionare a CP intratecabil. Dar costul mai mare și lipsa de familiaritate cu pompa IT în rândul medicilor oncologi îngreunează utilizarea acesteia.

  PNS de stimulare a nervului periferic

  PNS este o modalitate atractivă pentru tratamentul durerii neuropatice cauzate de nervul periferic leziuni, prinderi nervoase sau leziuni cauzate plexurilor nervoase. Cu toate acestea, aplicarea sa este destul de limitată.

  Terapia cu scrambler

  Terapia cu scrambler este o metodă nouă și este utilizată în tratamentul durerii cronice, inclusiv CP.Acesta a fost descoperit de biofizicianul italian Giuseppe Marineo, care descrie sistemul durerii ca fiind un „sistem informațional” și consideră că durerea cronică poate fi controlată prin modularea aspectelor aferente ale durerii.

  Tratamentul implică stimularea fibre mici în nervii periferici, informațiile patologice procesele de durere „sunt amestecate” și, de fapt, creierul este recalificat pentru a nu percepe zona tratată ca fiind dureroasă. Multe studii mici și-au documentat eficacitatea; cu toate acestea, încă nu au fost efectuate studii clinice de mari dimensiuni. Costul ridicat al tratamentului este un dezavantaj major.

  Stimulare magnetică transcraniană

  Nu există dovezi ale utilizării stimulării magnetice transcraniene în CP. Această terapie poate fi un tratament alternativ pentru CP, deoarece este neinvazivă și are o bună tolerabilitate. Un studiu de caz raportează un tratament CP reușit la doi pacienți din mediul de îngrijire paliativă.

  Stimularea transcraniană a curentului direct

  Stimularea transcraniană a curentului direct este o tehnică complementară foarte dorită în tratamentul CP așa cum este este neinvaziv, ușor de utilizat, cu un profil de siguranță excelent și cu un cost redus. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii care definesc protocoalele de tratament exacte pentru o aplicare mai largă la pacienții cu CP.

  Managementul fizioterapiei

  Terapia centrată pe pacient, bazată pe o abordare bazată pe mecanism, este utilizată în ultima perioadă ani. Include identificarea tipului dominant de durere prin diferențierea dintre durerea nociceptivă, neuropatică și de sensibilizare centrală.

  Strategiile terapeutice utilizate de terapeuții fizici în oncologia paliativă sunt terapia de ambulare și musculo-scheletală, terapia neurologică, terapia respiratorie, electrofizică agenți, terapie mecanică, fizioterapie decongestivă și educație

  Terapie fizică bazată pe mecanismul central de sensibilizare pentru durerea cancerului

  Educația pacientului

  Strategiile de tratament ar trebui să se concentreze asupra atitudinilor, credințele și experiențele din trecut despre durere. Cunoștințele despre durere și strategiile cognitive, cum ar fi educația pacientului, au un impact pozitiv asupra reducerii durerii.

  Intervențiile educaționale (materiale de învățare scrise și / sau audiovizuale) promovează cunoașterea și atitudinile față de durerea și analgezia cancerului și intensitatea durerii percepute în rândul pacienților cu cancer. Programele educaționale împotriva durerii sunt extrem de eficiente nu numai în reducerea durerii și a comportamentelor asociate durerii, ci și în reducerea barierelor legate de tratament la pacienții cu cancer. O astfel de metodă este utilizarea jurnalului de gestionare a durerii.

  Jurnalele de durere:

  • Implementarea jurnalelor de durere oferă o perspectivă valoroasă asupra aderenței la regimul analgezic. Jurnalul durerii ajută la documentarea frecvenței utilizării medicamentelor, a timpului în care sunt luate medicamente, a oricăror efecte secundare, a simptomelor concomitente și a impactului durerii asupra stării funcționale.
  • Numărul de pilule este un alt instrument informativ dacă starea cognitivă a unui pacient le împiedică capacitatea de a furniza un istoric.

  Încorporarea jurnalelor de durere și a numărului de pilule în practica clinică de rutină poate dezvălui importanță informații despre pacienți și îngrijitori. Menținerea jurnalelor de durere îmbunătățește abilitarea și implicarea pacientului în gestionarea durerii, oferind în același timp clinicianului informații despre factorii declanșatori pentru utilizarea opioidelor (adică, dacă opioidul este utilizat pentru durere fizică sau durere emoțională).

  Modalități de ameliorare a durerii

  ZECE: Se adresează componentei centrale a durerii de cancer și este un adjuvant terapeutic foarte util la pacienții cu sensibilizare centrală. Dovezi pentru TENS în durerea cronică, cum ar fi durerea membrului fantomă și durerea de ciot, există condiții de durere cronică. departe.

  Biofeedback

  Tehnicile de biofeedback pot fi utilizate în ameliorarea durerii prin inhibarea caracteristicilor de sensibilizare centrală.

  Imagini ghidate / motorii

  Ghidate imagini pot fi folosite pentru a inhiba durerea. Folosește imaginația pentru a crea o imagine mentală a unei mișcări normale care ajută la distragerea atenției de la durere. Cercetările sugerează că tehnicile de imagini ghidate pot fi utilizate ca adjuvant pentru a spori ameliorarea durerii pentru pacienții cu cancer.

  Oglindă Terapia

  Terapia cu oglindă utilizează aportul vizual cu ajutorul unui loc oglindă paralel cu membrul sănătos creând o reprezentare vizuală intactă a membrului lipsă. Studiile arată o reducere semnificativă a durerii Phantom Limb cu utilizarea oglinzii terapie.

  Terapie fizică bazată pe mecanismul de sensibilizare periferică pentru durerea cauzată de cancer

  Modalități

  Modalități de tratament pentru fizioterapie precum stimularea electrică, terapia magnetică, energia electromagnetică pulsată, stimularea fotonilor , terapia monocromatică cu infraroșu apropiat poate fi utilizată pentru durerea neuropatică periferică.

  Exerciții

  Reabilitarea poate aduce beneficii pacienților cu deficit motor.Kinetoterapia poate crește forța mușchilor implicați și a mușchilor accesori, îmbunătățind coordonarea și integrarea senzorială. Exercițiile pot menține mobilitatea articulațiilor și preveni deformările.

  Mobilizarea neurodinamică

  Tehnicile de mobilizare neurodinamică au un efect neurofiziologic și studiile au arătat că este benefic în ameliorarea durerii neuropatice periferice.

  Dispozitiv de asistență

  Protezele de tip ortetic pentru glezne (AFO) pot fi prescrise pentru a ajuta pacienții cu picături la picior și pentru a preveni căderile.

  Mecanism întreținut simpatic- terapie fizică bazată pe durere de cancer

  Terapie la căldură / rece

  În funcție de temperatura locală a regiunii afectate și de sensibilitatea termică, poate fi utilizată terapia termică. Căldura locală poate indica terapia cu răceală și invers. Terapia la rece ajută la reducerea umflăturii și a ameliorării durerii prin scăderea vitezei de conducere nervoasă și desensibilizarea terminațiilor nervoase libere ale pielii. Cu toate acestea, există dovezi limitate de gestionare a kinetoterapiei pentru durerea simpatică în cancer.

  TENS

  Aplicarea TENS (modul de explozie) la nivelul coloanei vertebrale aferente are un efect inhibitor asupra sistemului nervos simpatic, deci este eficientă în durerea menținută în mod simpatic

  Simpatic mobilizarea slump

  Mobilizarea slath simpatică, o tehnică neurodinamică care se adresează țesuturilor neuronale, în special trunchiul simpatic provoacă efecte vasomotorii și sudomotorii crescute (desensibilizare simpatică) la extremități. Studiile au descoperit că mobilizarea simpatică a scăderii are un efect pozitiv asupra tratamentului pacienților cu sindromul durerii regionale complexe.

  Terapie fizică bazată pe mecanismul nociceptiv pentru durerea cancerului

  Diferite modalități și condiționare pot fi incluse exerciții pentru a promova vindecarea leziunilor și inflamației. Căldură, frig, ZECE și curent interferențial; și exercițiile de condiționare, cum ar fi exercițiile de întindere și flexibilitate, masajul, eliberarea miofascială și mobilizarea articulațiilor sunt, de asemenea, foarte utile pentru ameliorarea durerii.

  Terapia de masaj

  Conform diferitelor studii, terapia de masaj este eficientă în ameliorarea durerilor de cancer. Ajută la drenarea edemului țesutului local, îmbunătățește circulația locală, stimulează terminațiile nervoase libere. și induce relaxare locală și generală. Protocolul complet de terapie decongestivă (CDT) care implică drenaj limfatic manual, articole de îmbrăcăminte de compresie, îngrijirea pielii și exerciții de mișcare oferite la 135 de pacienți cu limfedem după tratamentul cancerului de sân a redus semnificativ volumul edemului și durerii post-terapie.

  Terapia manuală

  Studiile sugerează că terapia manuală este utilă pentru tratarea durerii musculo-scheletice cronice la nivelul membrelor superioare și toracelui femeilor supraviețuitoare ale cancerului de sân.

  Terapia cu laser cu nivel scăzut :

  Terapia cu laser cu nivel scăzut (LLLT) promovează ameliorarea durerii și reduce incidența mucozitei orale, care este un efect secundar acut frecvent și sever al chimioterapiei sau radioterapiei în cancerul avansat de cap și gât.

  Exerciții:

  Exercițiile îmbunătățesc calitatea vieții, forța și rezistența și reduc depresia, greața și durerea. Studiile efectuate la pacienții cu cancer metastatic sugerează că exercițiile aerobe și antrenamentul de forță au rezultate pozitive. Exercițiile Pilates au crescut gama de mișcări a articulației umărului și au redus durerea la femeile care se recuperează după tratamentele pentru cancerul de sân. Activitatea fizică gradată și regulată are un efect direct asupra funcțiilor țesuturilor, ducând astfel la fenomenul de contrairitație al ameliorării durerii.

  Terapie fizică bazată pe mecanism cognitiv-afectiv pentru durerea cancerului

  Terapia cognitiv-comportamentală (CBT)

  Intervenția terapiei cognitiv-comportamentale (CBT) cuprinde educație, distragere a atenției, relaxare, dezvoltare pozitivă a dispoziției și strategii de auto-coping pentru durere. Ajută pacientul să dezvolte acceptarea către persistența simptomelor și îi permite să ducă o viață activă funcțional.

  Terapia muzicală

  Terapia muzicală poate ajuta la ameliorarea durerii la pacienții cu cancer. Ascultarea muzicii în timp ce primește tratament poate distrage mintea pacienților de la disconfortul tratamentului și îi poate ajuta să facă față nivelurilor ridicate de stres, frică și singurătate. Muzica live poate crea o stare de pace, poate induce relaxare, poate îmbunătăți nivelul de confort, poate exprima sentimente și emoții.

  1. Organizația Mondială a Sănătății, Cancer. Infografii: Ghiduri de gestionare a durerii de cancer. Accesat la 21/7/2020
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Chwistek M. Progrese recente în înțelegerea și gestionarea durerii cauzate de cancer. F1000Cercetare. 2017; 6.
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 Kumar SP. Durerea cauzată de cancer: o revizuire critică a clasificării bazate pe mecanisme și a managementului kinetoterapiei în îngrijirea paliativă. Jurnalul indian de îngrijiri paliative. 2011 mai; 17 (2): 116.
  4. 4.0 4.1 Kwon JH. Depășirea barierelor în gestionarea durerii de cancer. Jurnalul de Oncologie Clinică. 2014 1 iunie; 32 (16): 1727-33.
  5. Societatea Americană a Cancerului. Durerea cancerului. Durere acută, cronică și descoperitoare. Accesat de pe http://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/pain/other-types.html. pe 29/7/2020
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Edwards HL, Mulvey MR, Bennett MI. Durerea neuropatică legată de cancer. Racii. 2019 mart; 11 (3): 373.
  7. Yoon SY, Oh J. Durerea cancerului neuropatic: prevalență, fiziopatologie și management. Revista coreeană de medicină internă. 2018 noiembrie; 33 (6): 1058.
  8. Beyaz SG, Ergönenç JȘ, Ergönenç T, Sönmez ÖU, Erkorkmaz Ü, Altintoprak F. Durerea postmastectomie: un studiu transversal al prevalenței, caracteristicilor durerii și efectelor asupra calității vieții. Jurnal medical chinezesc. 2016 5 ianuarie; 129 (1): 66.
  9. 9.0 9.1 Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wordliczek J. Durerea osoasă la pacienții cu cancer: mecanisme și tratament curent. Revista Internațională de Științe Moleculare. 2019 ianuarie; 20 (23): 6047.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 Arantes D, Costa N, Resende T, Mikulas K, da Silva Júnior P, Brito R, Noronha V, Pedras R, Corrêa L. Abordarea dentară a durerii orofaciale în cancerul de cap și gât pacienți. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2018 noiembrie; 10 (11): e1082.
  11. 11.0 11.1 Ahmed A, Bhatnagar S, Mishra S, Khurana D, Joshi S, Ahmad SM. Prevalența durerii membrelor fantomă, a durerilor de ciot și a senzației membrelor fantomă în rândul pacienților cu cancer amputat din India: un studiu prospectiv, observațional. Jurnal indian de îngrijiri paliative. 2017 ianuarie; 23 (1): 24.
  12. 12.00 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06 12.07 12.08 12.09 12.10 12.11 12.12 12.13 12.14 12.15 Scarborough BM, Smith CB. Managementul optim al durerii pentru pacienții cu cancer în epoca modernă. CA: un jurnal de cancer pentru clinicieni. 2018 mai; 68 (3): 182-96.
  13. Căi memorabile Sloan Kettering pentru tratarea durerii cauzate de cancer disponibile de la https://www.youtube.com/watch?v=kEU9RKUptE0.Accessed pe 30/7/2020
  14. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA , Bagnall AM. Acupunctura pentru durerile de cancer la adulți. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice. 2015 (10).
  15. Zeidan F, Grant JA, Brown CA, McHaffie JG, Coghill RC. Ameliorarea durerii legată de meditație: dovezi pentru mecanisme unice ale creierului în reglarea durerii. Scrisori de neuroștiință. 2012 iunie 29; 520 (2): 165-73.
  16. Tateo S. Starea dovezilor: canabinoizi și durere de cancer – o revizuire sistematică. Jurnalul Asociației Americane a Asistentelor Medicale. 2017 februarie; 29 (2): 94-103.
  17. Malfliet A, Leysen L, Pas R, Kuppens K, Nijs J, Van Wilgen P, Huysmans E, Goudman L, Ickmans K. Neuroștiința modernă a durerii în practica clinică: aplicată post-cancerului, pediatric și durerea legată de sport. Jurnal brazilian de kinetoterapie. 2017 1 iulie; 21 (4): 225-32.
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 18,6 18,7 18,8 Kumar SP, Saha S. Clasificarea bazată pe mecanism a durerii pentru managementul terapiei fizice în îngrijirea paliativă: un comentariu clinic. Jurnal indian de îngrijiri paliative. 2011 ianuarie; 17 (1): 80.
  19. Kwekkeboom KL, Hau H, Wanta B, Bumpus M. Percepțiile pacienților cu privire la eficacitatea imaginilor ghidate și a intervențiilor progresive de relaxare musculară utilizate pentru durerea de cancer. Terapii complementare în practica clinică. 1 august 2008; 14 (3): 185-94.
  20. DeMoss P, Ramsey LH, Karlson CW. Durerea membrelor fantomă în oncologia pediatrică. Frontiere în neurologie. 9 aprilie 2018; 9: 219.
  21. Hamner JB, Fleming MD. Terapia cu limfedem reduce volumul edemului și durerii la pacienții cu cancer de sân. Analele de oncologie chirurgicală. 2007 1 iunie; 14 (6): 1904.
  22. da Silva FP, Moreira GM, Zomkowski K, de Noronha MA, Sperandio FF. Terapia manuală ca tratament pentru durerea musculo-scheletică cronică la femeile supraviețuitoare ale cancerului de sân: o revizuire sistematică și meta-analiză. Jurnal de terapie manipulativă și fiziologică. 2019 1 septembrie; 42 (7): 503-13.
  23. Jadaud E, RJ B. Terapia cu laser cu nivel scăzut: un standard de îngrijire de susținere pentru mucozita orală indusă de terapia cancerului la pacienții cu cancer de cap și gât ?. Terapia cu laser. 2012; 21 (4): 297-303.
  24. Keays KS, Harris SR, Lucyshyn JM, MacIntyre DL. Efectele exercițiilor Pilates asupra mișcării umărului, durerii, dispoziției și funcției extremităților superioare la femeile care suferă de cancer mamar: un studiu pilot. Fizioterapie. 1 aprilie 2008; 88 (4): 494-510.
  25. Stanczyk MM. Muzicoterapie în îngrijirea cancerului de susținere Rapoarte de oncologie practică & Radioterapie. 1 septembrie 2011; 16 (5): 170-2.