Medicii se bazează pe o varietate de evaluări ale riscurilor pentru a evalua cât de probabil este o persoană să dezvolte boli de inimă. În timp ce scorurile oferă un instrument de neprețuit atât pentru profesioniștii din domeniul sănătății, cât și pentru publicul larg, deopotrivă, acestea nu sunt infailibile.

De exemplu, uneori nu reușesc să prezică cu precizie riscul într-o stare în care există o lipsă de flux sanguin. la țesuturi, dar nu există obstrucție în arterele cardiace. Se estimează că aproximativ 3 până la 4 milioane de adulți din SUA au tulburarea numită INOCA, care înseamnă Ischemia, dar nu prezintă boală arterială coronariană obstructivă și este mai frecventă la femei.

Întrebarea este: Dacă arterele coronare principale nu sunt blocate, ce restricționează fluxul de sânge către inimă?

Problemele din căptușeala vaselor de sânge, numite endoteliu, pot preveni funcționând corect. Spasmele și disfuncția vaselor mici care se ramifică pe arterele coronare mai mari – vasele de sânge microvasculare – sunt cea mai frecventă cauză a INOCA. Tensiunea arterială ridicată, diabetul, fumatul, colesterolul ridicat, bolile valvei cardiace și tulburările inflamatorii precum lupusul pot împiedica funcționarea corectă a vaselor de sânge. Multe persoane cu INOCA au mai mult de una dintre aceste afecțiuni.

Cercetările publicate joi în Journal of the American Heart Association aruncă o nouă lumină asupra subiectului.

„Au o problemă funcțională , nu o problemă anatomică „, a spus autorul studiului, Dr. C. Noel Bairey Merz, care conduce Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge al Institutului de evaluare a sindromului de ischemie al femeilor, sau WISE. „Arterele nu reușesc să se dilate atunci când ar trebui și atunci ar putea, de asemenea, să se contracționeze excesiv atunci când trebuie să facă acest lucru ușor sau să nu se restrângă deloc.” Noul studiu a inclus 433 de femei cu INOCA și cercetători s-au uitat la datele disponibile de risc din scorurile de risc comune pe o perioadă de 10 ani. Aproximativ jumătate dintre femei au avut tensiune arterială crescută și aproape 16% au primit statine care scad colesterolul.

Bairey Merz și colegii ei au constatat că, în deceniul respectiv, au existat 24 de decese cardiovasculare, nouă infarct, 20 de cazuri de insuficiență cardiacă, 17 atacuri cerebrale și 89 de spitalizări pentru angină. În plus, 19 femei au avut o procedură non-chirurgicală pentru a trata îngustarea arterelor coronare, iar cinci au avut o intervenție chirurgicală de bypass a arterelor coronare.

Incidența lor a problemelor cardiovasculare a fost mai mare decât cele mai frecvent utilizate scoruri de risc prognozate. De exemplu, Framingham Risk Score a prezis o rată a evenimentelor de 6,87%, de aproape patru ori mai mică decât rata reală a evenimentelor de 28,87%.

Cinci din cele șase scoruri de risc utilizate în studiu au indicat majoritatea pacienților a avut un risc scăzut de apariție a bolilor cardiovasculare.

„În comunitatea cardiologică rămâne un mit conform căruia arterele tale sunt deschise, nu e nimic în neregulă cu tine și nu trebuie efectuat niciun tratament”, a spus Bairey Merz, care este și directorul Centrului de inimă pentru femei Barbra Streisand la Smidt Heart Institute din Cedars-Sinai din Los Angeles. „Nu este neapărat adevărat.”

Bairey Merz a spus majoritatea INOCA pacienții prezintă simptome, iar afecțiunea poate fi diagnosticată în mai multe moduri.

„Acum că avem teste coronare funcționale și imagistice avansate, recunoaștem mai multe”, a spus ea. „A fost întotdeauna acolo, dar acum îl putem testa, așa că„ suntem mai conștienți ”.

Într-adevăr, incidența INOCA poate fi în creștere. Bairey Merz a atribuit acest lucru reducerii dramatice a fumatului de țigări din ultimii 25 de ani, precum și creșterii numărului de persoane care utilizează medicamente pentru a trata colesterolul ridicat și hipertensiunea.

„Credem că acestea schimbă natura a acumulării plăcii grase și transformarea acesteia mai mult în acest model microvascular „, a spus ea.

Potrivit Dr. Puja K. Mehta, profesor asociat la Emory Women ‘s Heart Center din Atlanta, scorurile de risc ar trebui încorporează informații suplimentare care pot ajuta la identificarea pacienților INOCA care sunt expuși riscului.

De exemplu, Mehta, care nu a fost implicat în noul studiu, a spus că scorurile de risc actuale nu iau în considerare afecțiunile asociate bolilor cardiace unice. risc la femei, cum ar fi antecedente de preeclampsie, diabet gestațional, travaliu prematur sau factori psihologici precum depresia, singurătatea și anxietatea.

Persoanele cu afecțiuni autoimune precum lupusul și artrita reumatoidă tind să aibă un risc crescut de inima pro blems mai târziu în viață, a spus Mehta. „Dar acest lucru nu este înscris în niciunul dintre aceste scoruri de risc.”

”În loc să spuneți:„ Ei bine, aveți doar un blocaj de 40%, așa că nu vom trata ”, tratați factorii de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială și le oferă medicamente preventive, cum ar fi statina „, a spus ea.„Sperăm că le schimbați traiectoria, astfel încât să nu dezvolte insuficiență cardiacă și să le protejați de viitoarele atacuri de cord sau accident vascular cerebral.”

Bairey Merz este implicată într-un mare studiu clinic randomizat care testează o strategie de tratament la femei cu INOCA. Rezultatele sunt așteptate în 2022.

În timp ce INOCA este mai frecventă la femei, Bairey Merz a spus că diagnosticele sunt în creștere la bărbați. „Aceasta se dovedește a fi aproximativ jumătate din toate bolile cardiace ischemice la femei și până la o treime la bărbați. „

Ea speră că identificarea și tratarea pacienților INOCA vor reduce numărul deceselor legate de cardiace și vor reduce impactul asupra sistemului de sănătate.

” Noi au peste 800.000 de decese anual din cauza bolilor cardiovasculare și a multor milioane de atacuri de cord „, a spus ea.” Când nu avem îndrumări despre cum să tratăm pacienții cu INOCA, aceștia nu sunt tratați cel mai adesea, iar un pacient cu inimă netratat este cel care va reveni. „