von Dr. C.H. Weaver M.D. Obwohl R-CHOP der Standard ist, versuchen die Forscher weiterhin, die R-CHOP-Behandlung zu verbessern, indem sie entweder NHL-Patienten mit hohem Rezidivrisiko zusätzliche Medikamente hinzufügen oder die Gesamtbehandlung bei Personen mit geringem Risiko reduzieren. Kürzlich haben Ärzte aus Deutschland berichtet, dass 4 Zyklen R-CHOP-Behandlung bei bestimmten Personen mit geringem Risiko nur 6 Zyklen lang sind. (1) Alle NHL-Patienten sollten die Rolle von R-CHOP und die Forschung zur Verbesserung seiner Wirksamkeit verstehen.

Häufig gestellte Fragen zu R-CHOP

Was ist R-CHOP? Chemotherapie?

CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison) ist eine übliche Behandlung für NHL, die die Rituxan-Immuntherapie mit einer Chemotherapie kombiniert. Es wird als R-CHOP bezeichnet und ist eine Standardbehandlungsoption für NHL.

R-CHOP besteht aus den folgenden Arzneimitteln:

• Rituximab (Rituxan) Rituxan ist a monoklonaler Antikörper, der entwickelt wurde, um B-Zellen zu erkennen und an diese zu binden. Die Bindung von Rituxan stimuliert das Immunsystem, die B-Zellen anzugreifen, und kann auch an der direkten Abtötung oder Deaktivierung der B-Zellen beteiligt sein.
• Cyclophosphamid (Cytoxan) ist ein Chemotherapeutikum, das auf die DNA abzielt Doxorubicinhydrochlorid (Adriamycin) ist ein Chemotherapeutikum, das ein Enzym blockiert, das Krebszellen zum Wachstum und zur Reproduktion benötigen.
• Vincristin (Oncovin, Vincasar , Vincrex) Vincristin ist ein Alkaloid-Chemotherapeutikum und ein Vesikans, was bedeutet, dass es Gewebe schädigen kann, mit denen es in Kontakt kommt.

· Prednisolon ist ein orales Kortikosteroid-Medikament, das mit Ihrem Immunsystem zusammenarbeitet helfen, Entzündungen zu reduzieren.

Wie wird R-CHOP verabreicht?

R CHOP wird in „Zyklen“ verabreicht. Jeder Zyklus beginnt mit intravenösem Doxorubicin, Vincristin und Cyclophosphamid und wird von oralem Prednisolon gefolgt. Abhängig von der Art der NHL erhalten Patienten 4-8 Zyklen R-CHOP. Die Zyklen werden normalerweise alle 21 Tage verabreicht, es sei denn, die Patienten erhalten eine „dosisdichte“ Dosis. R-CHOP. Dosis-dichtes R-CHOP wird alle 14 Tage verabreicht und mit einem Wachstumsfaktor für weiße Blutkörperchen unterstützt, um ein niedriges weißes Blutbild, Infektionen und Fieber zu verhindern.

Vor jeder Behandlung wird ein Bluttest durchgeführt, um das Blut zu überprüfen Zählen Sie die weißen Blutkörperchen und stellen Sie fest, ob Leber und Nieren gut genug funktionieren. Wenn dies nicht der Fall ist, muss der Arzt möglicherweise die Behandlung anpassen.

Was sind die Nebenwirkungen der R-CHOP-Chemotherapie?

Die Chemotherapie zielt darauf ab, Krebszellen abzutöten oder auszurotten. Leider können Krebsbehandlungen auch normale, gesunde Zellen schädigen, die nicht vom Krebs betroffen sind. Das Ergebnis dieses Schadens ist eine Komplikation oder Nebenwirkung der Behandlung. Nebenwirkungen treten auf, weil die meisten Krebsbehandlungen nicht zwischen Krebszellen und normalen, gesunden Zellen unterscheiden können. Die Hauptnebenwirkungen von R-CHOP umfassen die folgenden. Die wichtigste zu verstehende Nebenwirkung ist Neutropenie oder ein niedriges weißes Blutbild.

Sich während der Chemotherapie selbst versorgen

Häufige Nebenwirkungen sind:

• Reizung um die intravenöse oder Hafenstelle
• roter oder rosa Urin für einige Tage aufgrund von Doxorubicin
• Appetitveränderungen
• Gewichtsveränderungen
• Verdauungsstörungen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Müdigkeit
• Müdigkeit
• Schlafstörungen
• niedriges Blutbild
• allergische Reaktionen

Was zeigt die Forschung?

Vier Zyklen von R-CHOP können zur Behandlung einer günstigen Prognose verwendet werden. DLBCL

Standardtherapie Bei jungen Patienten mit günstiger Prognose wird das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL) alle 21 Tage mit sechs Zyklen R-CHOP (Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednisolon) verabreicht. (1)

Neue Daten aus der klinischen FLYER-Studie legen nahe, dass einigen Patienten zwei CHOP-Zyklen erspart bleiben können, wobei Rituxan immer noch über sechs Zyklen verabreicht wird, und dass hervorragende klinische Ergebnisse erzielt werden, ähnlich wie nach dem Standard sechs R-CHOP-Zyklen.

In der klinischen FLYER-Studie behandelten Ärzte aus Deutschland 592 Patienten im Alter von 18 bis 60 Jahren mit DLBCL im Stadium I / II mit „geringem Risiko“, entweder mit sechs oder vier Zyklen CHOP-Chemotherapie alle 21 Tage plus die Standard-Sechs-Zyklen von Rituxan. „Geringes Risiko“ wurde als altersbereinigter IPI von 0, Alter unter 60 und maximaler Krankheitsdurchmesser < 7,5 cm

Das progressionsfreie 3-Jahres-Überleben mit vier CHOP-Zyklen betrug 96% im Vergleich zu 94% bei sechs CHOP-Zyklen, und das Gesamtüberleben betrug 99% bzw. 98%.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass DLBCL-Patienten mit geringem Risiko zwei Chemotherapiezyklen erspart bleiben können, wodurch sich die durchschnittliche Behandlungszeit von 126 auf 84 Tage verringert.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Ergebnisse dies tun gilt nicht für die Mehrheit der Patienten mit DLBCL und die Ergebnisse sollten nicht für Personen über 60 Jahre angewendet werden.

Dosis-dichtes R-CHOP für Non-Hodgkin-Lymphom

Unter Patienten mit einer NHL-unterstützenden Behandlung mit Neulasta® (Pegfilgrastim) ermöglichen die sichere Verabreichung des dosisdichten Behandlungsschemas R-CHOP-14, das alle 14 Tage verabreicht wird.

Eine dosisdichte Chemotherapie ist ein Behandlungsansatz, bei dem eine Chemotherapie durchgeführt wird wird so häufig wie möglich mit dem Ziel verabreicht, die kürzeste Menge an Chemotherapie in kürzester Zeit zu verabreichen, wodurch die maximale Menge an Chemotherapeutikum an den Krebs abgegeben wird. Eine Erhöhung der Dosis und Häufigkeit der Chemotherapie scheint bei einigen Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphom das Überleben zu erhöhen, da dosisdichte Therapien möglicherweise mehr Krebszellen abtöten, aber auch weniger Zeit für die Wiederherstellung des Knochenmarks lassen und mit Anämie (niedriges rotes Blut) verbunden sind Zellspiegel) und Neutropenie (niedriger Spiegel an weißen Blutkörperchen).

Neutropenie erhöht die Anfälligkeit für Infektionen und kann aus mehreren Gründen zu einer schwerwiegenden Erkrankung werden: Viele Patienten, die eine Neutropenie entwickeln, benötigen eine Verzögerung der Behandlung oder eine Dosisreduktion (beide Ereignisse können verhindern, dass sie den vollen Nutzen aus der Behandlung ziehen); Patienten, die eine Neutropenie entwickeln, müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden. und selbst kleinere Infektionen können lebensbedrohlich werden. Neulasta ist ein Medikament, das verwendet wird, um die Produktion von Immunzellen zu stimulieren, um Neutropenie zu reduzieren oder zu verhindern.

Um die R-CHOP-14-Forscher in Italien zu bewerten, führten sie eine klinische Phase-II-Studie unter 50 durch Patienten mit DLBCL. Neulasta wurde am dritten Tag jedes Behandlungszyklus verabreicht.

• 92% der Behandlungszyklen wurden pünktlich verabreicht.
• In 19% der Fälle entwickelte sich eine schwere (Grad 4) Neutropenie Behandlungszyklen und Fieber entwickelten sich in 4% der Behandlungszyklen. 74% der Patienten zeigten nach der Behandlung eine vollständige Remission. Nach zwei Jahren betrug das Gesamtüberleben 68% >

Die Forscher schließen daraus, dass eine Einzeldosis Neulasta in jedem Behandlungszyklus es den meisten Patienten mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom ermöglichte, ihre Chemotherapie rechtzeitig zu erhalten, wobei nur wenige Fälle von fieberhafter Neutropenie auftraten.

Sechs Zyklen von R-CHOP-14 bleiben Standard für ältere Menschen mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom

Bei älteren Patienten mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom wird die Behandlung mit sechs Zyklen Rituxan® und CHOP durchgeführt -14 führt zu besseren Ergebnissen als CHOP-14 allein und kann auch zu besseren Ergebnissen führen als acht Zyklen von Rituxan und CHOP-14.

Zum Vergleich verschiedener Verabreichungsansätze Bei CHOP mit oder ohne Rituxan bei der Behandlung älterer Patienten mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom führten Forscher in Deutschland eine Studie mit mehr als 1.000 Patienten im Alter zwischen 61 und 80 Jahren durch.

Studienteilnehmer waren zugewiesen, um entweder sechs oder acht Zyklen CHOP zu erhalten, die alle zwei Wochen verabreicht werden (CHOP-14). Die Hälfte der Patienten erhielt auch Rituxan.

• Die Zugabe von Rituxan verbesserte die Ergebnisse im Vergleich zu CHOP-14 allein.
• Patienten, die sechs Zyklen Rituxan und CHOP-14 erhielten, schienen dies zu tun haben das beste Gesamtüberleben.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass sechs Zyklen von Rituxan und CHOP-14 die besten Ergebnisse bei der Behandlung älterer Patienten mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom zu erzielen schienen. (3) American Society of Hematology (ASH) 2018. Präsentiert am 2. Dezember 2018. Abstract 781. Pfreundschuh M., Kloess M., Zeynalova S. et al. Sechs gegen acht Zyklen von zweiwöchentlichem CHOP-14 mit oder ohne Rituximab bei älteren Patienten mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom (DLBCL): Ergebnisse der abgeschlossenen RICOVER-60-Studie der deutschen hochgradigen Non-Hodgkin-Lymphom-Studiengruppe (DSHNHL) .Blut. 2006; 108; 64a. Abstract 205. Brusamolino E., Rusconi C., Montalbetti et al. Dosisdichtes R-CHOP-14 mit Unterstützung von Pegfilgrastim bei Patienten mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom: Eine Phase-II-Studie zur Durchführbarkeit und Toxizität. Haematologica. 2006; 91: 496-502.