Um diafragma fraco ou paralisado costuma ser mal diagnosticado e não tratado, causando problemas respiratórios que podem piorar com o tempo. Embora existam várias opções de tratamento médico, a cirurgia continua a ser a maneira mais eficaz de tratar um diafragma paralisado ou enfraquecido.

O que é o diafragma?

O diafragma é um grande músculo que fica abaixo os pulmões e o coração. O diafragma é importante porque é o músculo principal que facilita a respiração. Quando o diafragma se contrai, ele fica menor, fazendo com que os pulmões se expandam na cavidade torácica e permitindo que o ar entre nos pulmões (inalação). Quando ele relaxa, ele aumenta, causando uma diminuição no tamanho do pulmão, forçando assim o ar a sair (expirando).

O diafragma é controlado pelo nervo frênico, um nervo que está ligado à coluna cervical, a área de a medula espinhal encontrada em seu pescoço. Um diafragma paralisado raramente é causado por uma lesão no próprio diafragma, mas sim por uma lesão no nervo frênico ou na coluna cervical.

O que é fraqueza ou paralisia do diafragma?

Pacientes com um diafragma paralisado apresenta fraqueza do diafragma e tem capacidade respiratória reduzida ou é incapaz de controlar sua respiração voluntária. Eles também têm dificuldade em manter as trocas gasosas adequadas, pois os pulmões não são capazes de inspirar e expirar o ar externo com a mesma eficiência. Isso ocorre porque o nervo frênico está enviando sinais fracos ao diafragma para relaxar ou se contrair, ou é incapaz de enviar qualquer parte do sinal ou todo o diafragma.

A paralisia do diafragma pode ser unilateral ou bilateral.

A paralisia unilateral envolve um lado do diafragma. Isso significa que o diafragma está funcionando parcialmente e a parte que está paralisada se moverá mais alto para a cavidade torácica, ocupando espaço destinado aos pulmões e interferindo na respiração.

A paralisia bilateral ocorre quando todo o diafragma está paralisado. Isso significa que o diafragma é incapaz de funcionar na inspiração e expiração e muitas vezes requer uma máquina para ajudar na respiração.

O que causa paralisia e fraqueza do diafragma?

Fraqueza ou paralisia diafragmática é causada por dano ou pressão no nervo frênico. Existem várias causas conhecidas que podem levar à paralisia do diafragma:

• Defeitos congênitos, como síndrome de hipoventilação central congênita
• Doenças do sistema nervoso, como esclerose lateral amiotrófica (ELA ) ou esclerose múltipla
• Lesão, como uma lesão da medula espinhal cervical superior que poupou o nervo frênico
• Nervo frênico fraturado ou danificado após cirurgia cardiotorácica ou pulmonar
• Artrite da coluna cervical
• Câncer que se espalhou e comprime o nervo frênico.

Embora a causa possa ser identificada em alguns casos, até 40 a 50% dos diafragmas paralisados são idiopáticos, o que significa que a causa é desconhecida.

Quais são os sintomas de fraqueza e paralisia diafragmática?

Como o diafragma desempenha um papel central na respiração, os sintomas são mais aparentes quando ambos os lados do diafragma são afetados. Os sintomas de fraqueza diafragmática bilateral e paralisia incluem:

• dificuldade para respirar, tanto em repouso quanto em atividade
• dificuldade para dormir
• fadiga
• Pneumonia recorrente

Na paralisia diafragmática unilateral, que afeta apenas um lado do diafragma, dispneia – ou dificuldade para respirar – ao esforço ou ao deitar é o sintoma mais comum.

Como são diagnosticadas a fraqueza e paralisia do diafragma?

Às vezes, a fraqueza e a paralisia do diafragma são achados incidentais em exames de imagem, como raios-x, ressonâncias magnéticas ou ultrassom. Outras vezes, o diagnóstico pode ser feito com exames de sangue, como a gasometria arterial, que pode revelar a falta de oxigênio necessário na corrente sanguínea. Testes de função pulmonar também podem ser realizados para ajudar a confirmar problemas no diafragma.

Qual é o tratamento para a fraqueza do diafragma?

Dependendo da gravidade da lesão do diafragma, alguns médicos recomendam opções não cirúrgicas para tratar os problemas respiratórios associados à fraqueza do diafragma e paralisia . O tratamento cirúrgico é uma opção para casos mais avançados ou se a respiração ficar tão afetada, a vida diária é afetada.

• Estimulação diafragmática: se o nervo frênico estiver intacto, a estimulação diafragmática é uma opção. A estimulação diafragmática é uma opção cirúrgica minimamente invasiva que envolve a colocação de um marcapasso para regular a respiração estimulando eletricamente o nervo frênico.
• Plicatura do diafragma: a plicatura é outra opção cirúrgica para o tratamento de um diafragma paralisado. A plicatura envolve amarrar o lado afetado do diafragma ao lado que ainda está funcionando normalmente.Isso evita que o diafragma enfraquecido fique elevado na cavidade torácica e permite que os pulmões se expandam com mais eficiência e facilitando a respiração.

A ventilação mecânica com uma máquina de respiração pode ser necessária em alguns casos mais avançados. .

Próximas etapas

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