Joseph Wang, MD, PhD, Wei Zhang, MD, PhD e Jonathan Davidson, MD

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Apresentando a Sra. T

Sra. T é uma jovem estudante universitária que veio à minha clínica reclamando de humor deprimido, irritabilidade e incapacidade de concentração nas aulas. Ela foi estuprada por um conhecido há cerca de três anos, durante a época do Natal. Desde o incidente, ela experimentou repetidas memórias intrusivas sobre o evento e pesadelos de ser perseguida ou encurralada. Ela às vezes acorda no meio da noite para verificar se a porta está trancada. Ela se sente nervosa, irritada e hipervigilante (ou seja, intensamente consciente do que está ao seu redor, em guarda). Ela passa por momentos mais difíceis durante o Natal e se mantém isolada o máximo possível para evitar relacionamentos próximos ou situações que a lembrem do que aconteceu.

Sra. T recebeu um ano de aconselhamento psicológico após o trauma, o que a permitiu enfrentar melhor. No entanto, a Sra. T continua a evitar situações que a lembrem de seu trauma e ainda tem problemas para desenvolver relacionamentos íntimos.

Alguns meses atrás, em sua aula de psicologia, a Sra. T estava lendo um capítulo em vítimas de estupro. De repente, ela teve um flashback de exatamente o que aconteceu com ela três anos atrás. Ela sentiu náusea e suor e sentiu que todos na classe a observavam. Ela sentiu que não conseguia respirar e teve que deixar a aula imediatamente.

Desde então, ela não conseguiu se concentrar nas aulas e se tornou mais hipervigilante e isolada. Inicialmente, ela pensou que poderia lidar com isso sozinha; no entanto, seus sintomas continuaram piorando. Ela não conseguia se concentrar nos exames finais, mesmo depois de ter desistido do curso de psicologia. O professor dela recomendou que ela procurasse um médico.

PTSD, SSRIs e muito mais. . .

Sra. T tem sintomas típicos de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) .1 O PTSD é um dos transtornos de ansiedade mais comuns, afetando cerca de 8% da população dos Estados Unidos. Ocorre após a exposição a eventos traumáticos (por exemplo, guerra, estupro, agressão, acidente com veículo motorizado) .2

Os sintomas típicos incluem: revivência repetida do trauma (memórias intrusivas, pesadelos, flashbacks); evitar lembretes do trauma (por exemplo, relacionamentos próximos, certas situações); entorpecimento de sentimentos emocionais; e sintomas de aumento da excitação (por exemplo, sono insatisfatório, irritabilidade, nervosismo, náusea, sudorese, hipervigilância).

PTSD é um distúrbio psiquiátrico, com alterações associadas bem conhecidas na função cerebral. Levar essas mudanças em consideração pode nos ajudar a entender e tratar melhor o distúrbio.3

Os medicamentos podem regular os desequilíbrios químicos que ocorrem no cérebro e, assim, reduzir a superreatividade física e emocional. De acordo com o International Psychopharmacology Algorithm for PTSD, 4 o medicamento de primeira linha é geralmente um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) ou um inibidor da recaptação da serotonina e noradrenalina (SNRI). Os inibidores de recaptação bloqueiam a reabsorção de serotonina ou norepinefrina pelas células nervosas, tornando os produtos químicos mais disponíveis para a transmissão de sinais no cérebro. A redução significativa dos sintomas geralmente ocorre de quatro a 12 semanas após o início da medicação.

As reações adversas (ruins) comuns a esses medicamentos incluem boca seca, náusea, sonolência, dor de cabeça, diarreia, constipação e disfunção sexual. A maioria dessas reações adversas tende a desaparecer com o tempo, embora possa não ser o caso dos efeitos colaterais sexuais. As reações adversas geralmente podem ser gerenciadas com sucesso com a seleção do medicamento “certo”, aumento gradual da dose ou uso de outro medicamento para minimizar as reações adversas.

Muitos outros medicamentos estão disponíveis para pacientes de PTSD que não respondem ao tratamento inicial.5 Incluem antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos, inibidores adrenérgicos e antipsicóticos. Os antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase são medicamentos antidepressivos de geração mais antiga. Eles são eficazes para o TEPT, mas tendem a ter mais efeitos colaterais do que ISRSs ou IRSNs. Os anticonvulsivantes são medicamentos para convulsões, mas também são eficazes para alterações de humor e problemas de controle de impulso. Os benzodiazepínicos podem ser usados para tratar ataques de pânico e ansiedade, mas devem ser usados com cuidado, pois podem causar dependência. Os inibidores adrenérgicos reduzem os efeitos da adrenalina pode ser usado para tratar a excitação física, como palpitações, sudorese, náuseas, tremores e pesadelos. Os medicamentos antipsicóticos são eficazes no tratamento da agitação, paranóia, agressão ou outros distúrbios de comportamento. A escolha do medicamento é baseada nos sintomas específicos do paciente, outros distúrbios associados, estudos anteriores de medicamentos, interações medicamentosas e efeitos adversos.

A maioria dos pacientes tolera a medicação muito bem e a inconveniência dos efeitos colaterais é superada principalmente pelos benefícios da medicação. O paciente que tem uma resposta excelente à medicação geralmente deve ser tratado por um período mínimo de um ano.

Voltar para a Sra. T

Quanto à Sra. T, ela foi recomendada a iniciar uma combinação de medicação e psicoterapia. Ela recebeu um medicamento com aumento gradual da dosagem. Ela tolerou muito bem a medicação e apresentou excelente resposta em um mês. Ela retomou suas aulas na faculdade após duas semanas de medicação. Ela melhorou o humor, a energia, a concentração e o sono, e reduziu as memórias intrusivas. Após seis meses de tratamento, ela continua bem com a medicação de manutenção.