Relato de caso. Um homem de 25 anos sofrendo de meningoencefalite foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) do Patras University Hospital devido ao aparecimento agudo de convulsões e parada cardíaca. Durante sua internação de 1 mês na UTI, ele adquiriu infecções nosocomiais, como cateter venoso e infecções respiratórias, que foram tratadas com vários antibióticos. Durante o período de recuperação no departamento de clínica médica, ele desenvolveu prurido intenso e uma erupção maculopapular eritematosa fina cobrindo o pescoço e a parte superior do tronco 30 minutos após a infusão intravenosa de cefepime (fig. 1), sem qualquer eritema no local da infusão; esta reação apareceu no décimo segundo dia da administração de cefepima (2 g em 30 min, três vezes ao dia) como parte do regime de tratamento. Outros sintomas, como dispneia, taquicardia e hipotensão, não estavam presentes. A reação do paciente foi completamente aliviada com a administração intravenosa de anti-histamínico (dimetindeno; 0,1 mg / kg). Dada a associação temporal dessa reação com a infusão de cefepima (Tabela 1), o antibiótico foi suspeitado como a causa básica. Para avaliação. hipótese, a administração de todos os outros antibióticos foi suspensa enquanto nós o desafiamos novamente com cefepima intravenosa (sozinha) 8 h depois; os mesmos sintomas reapareceram e rapidamente desapareceram após a administração de dimetindeno intravenoso. Portanto, concluímos que a reação observada foi um efeito adverso induzido por cefepime. O paciente não relatou qualquer história de alergia a medicamentos ou doença atópica.
Síndrome do homem vermelho induzida por cefepima em um homem de 25 anos.
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Tempos de administração do medicamento, antes da reação-i nduzindo infusões de cefepima
O efeito adverso de cefepima observado neste paciente corresponde à síndrome do homem vermelho, uma combinação de erupção cutânea eritematosa pruriginosa (afetando o face, pescoço e parte superior do tronco) e possíveis sintomas anafilaxóides, classicamente associados à infusão de vancomicina (9). Alguns casos também foram relatados após a administração de infliximabe (2), teicoplanina e anfotericina B, mas não de cefepima (9). A reação observada em nosso paciente ocorreu 5 dias após a última dose de vancomicina (per os) ter sido administrada para a suspeita de colite por Clostridium difficile, fazendo qualquer contribuição deste antibiótico para o evento adverso descrito excepcionalmente implausível.
Vancomicina- a síndrome do homem vermelho relacionada está geralmente associada a uma alta taxa de infusão e aparece logo após o início da infusão; no entanto, tem sido observado com taxas de infusão mais baixas e após vários dias de tratamento também (9). Correspondentemente, nosso paciente apresentou esta reação adversa logo após a infusão de alta dose de cefepima, mas permaneceu assintomático durante os primeiros 12 dias de tratamento.
O mecanismo subjacente da síndrome do homem vermelho foi encontrado para ser a degranulação independente de IgE de mastócitos provocados pela vancomicina, sendo a histamina derivada de mastócitos um mediador significativo do efeito adverso observado (11). Como resultado, a eficácia estabelecida dos anti-histamínicos na prevenção e tratamento da síndrome do homem vermelho (7), conforme observado em nosso paciente, não é surpreendente. dois casos de anafilaxia mediada por IgE com angioedema proeminente, comprometimento das vias aéreas e / ou sintomas circulatórios após cefepima foram relatados anteriormente (4, 6).
