Para o editor: A fuga dissociativa é um subtipo de amnésia dissociativa. De acordo com o DSM-5, amnésia dissociativa com fuga dissociativa é a “viagem proposital ou perambulação confusa que está associada com amnésia para identidade ou para outras informações autobiográficas importantes.” 1 (p156) Como o nome fuga implica, a condição envolve fuga psicológica de uma situação avassaladora.2 O início é geralmente súbito e predicado por um evento traumático ou estressante.3 Pacientes gravemente traumatizados com uma história de abuso sexual são altamente propensos a usar a dissociação como uma defesa psicológica primária.4 A prevalência do transtorno de fuga dissociativa é muito baixo, estimado em 0,2% .5 Torna-se prudente que os profissionais de saúde estejam cientes desse distúrbio para evitar diagnósticos incorretos e investigações desnecessárias. Este caso mostra a necessidade de diagnóstico precoce e apoio psicológico para esses pacientes em tempo hábil.

Relato de caso. O Sr. A, um homem de 20 anos sem histórico médico ou psiquiátrico anterior, foi levado ao pronto-socorro ent por sua mãe (segunda-feira). Ele teve dificuldade em se lembrar das coisas nos últimos 2 dias. Segundo sua mãe, ele estava bem até 2 dias atrás (sábado). No dia seguinte (domingo), quando o Sr. A estava no trabalho, a mãe recebeu uma ligação do supervisor do Sr. A em seu escritório informando que ele não reconhecia seus amigos e que estava perguntando o que deveria fazer no trabalho. Considerando a situação, o supervisor do Sr. A o mandou para casa às 9h30. Ao chegar em casa, o Sr. A não reconheceu sua mãe, cachorro, irmãos e pertences. Ele dormiu até as 13h de domingo, acordou e saiu de casa sem contar a ninguém. Mais tarde, sua mãe ficou preocupada e começou a ligar e enviar mensagens de texto, que ficaram sem resposta. Ela ligou para os amigos dele e eles conseguiram localizá-lo no estacionamento de uma loja de conveniência. O Sr. A não se lembrava de como ou por que ele veio ao estacionamento.

Na admissão na unidade de internação psiquiátrica, o teste de urina para drogas do Sr. A deu negativo para quaisquer substâncias ilícitas. Os achados de uma tomografia computadorizada de cabeça e ressonância magnética estavam dentro dos limites normais. Os resultados de outras investigações de rotina, incluindo hemograma completo, perfil metabólico completo, nível de amônia, nível de B12, testes de função tireoidiana e testes de função hepática, também estavam dentro dos limites normais. O vírus da imunodeficiência humana e os testes rápidos de reagina plasmática também foram negativos. Quando questionado sobre como ele estava, o Sr. A disse: “confuso”. Seu humor estava “bem” e seu afeto parecia monótono e um tanto reservado, sem nenhuma preocupação com a perda de memória (la belle indifference). Ele foi orientado quanto ao tempo, lugar e pessoa, mas tinha atenção e concentração prejudicadas no momento do exame. A recordação imediata estava intacta, mas ele não foi capaz de fornecer detalhes importantes relativos à sua vida. Ele negou ter alucinações e não tinha intenção de prejudicar a si mesmo ou a qualquer outra pessoa. O Sr. A obteve 27/30 no Mini Exame do Estado Mental6; ele perdeu 3 pontos no domínio da atenção.

O Sr. A dormiu muito nos últimos 2 dias. Sua mãe negou sintomas de depressão, ansiedade, mania e / ou psicose. Ele não tinha histórico de convulsões ou traumatismo craniano. Quando questionada sobre qualquer estressor recente, a mãe lembrou que há cerca de uma semana o Sr. A havia terminado com sua parceira. Eles estavam em um relacionamento por cerca de 1 ano, mas sua mãe não percebeu mudanças emocionais no Sr. A após o rompimento. A família não se opôs à orientação sexual do Sr. A.

Durante a hospitalização, o departamento de neurologia foi consultado e, após uma investigação neurológica completa, incluindo eletroencefalograma e imagens do cérebro, a equipe de neurologia descartou as causas orgânicas da amnésia transitória. Malingering também foi um diagnóstico diferencial importante; portanto, foi solicitada consulta de psicologia. Os resultados da Avaliação Forense de Sintomas de Miller7 e do teste Coin-In-Hand8 não mostraram evidências de sintomas simulados. O Inventário de Avaliação de Personalidade9 não mostrou evidências de supernotificação. Durante sua internação psiquiátrica, o Sr. A continuou a não ter memória autobiográfica. A equipe de tratamento não forçou o Sr. A a lembrar o estressor que poderia ter causado a amnésia dissociativa e a fuga. A família teve permissão para conversar com o Sr. A e mostrar-lhe o álbum de fotos da família, mas à vontade. Durante todo o curso no hospital, o Sr. A estava calmo e a perda de memória não parecia incomodá-lo. Era evidente que ele estava formando memórias frescas e conseguia se lembrar da maioria dos eventos depois que foi encontrado no estacionamento da loja de conveniência, o que é uma característica importante da amnésia dissociativa, na qual o paciente não apresenta amnésia anterógrada.10,11 Depois de descartar outras causas de amnésia transitória, o Sr. A foi diagnosticado com amnésia dissociativa com fuga dissociativa (critérios DSM-5) e recebeu alta com acompanhamento psicoterápico rigoroso.

O Sr. A foi seguido como paciente de psicoterapia em nosso ambulatório. Durante as primeiras sessões, ele continuou a ter dificuldade em se lembrar de eventos de seu passado, afirmando: “Eu sou uma nova pessoa”. No entanto, ele não teve nenhum problema em formar novas memórias (sem amnésia anterógrada). A equipe de psicoterapia usou técnicas de persuasão e sugestivas e tentou fornecer uma sensação de proteção e segurança. Ele recebeu uma atribuição de casa para olhar seu álbum de fotos de família e reveja os detalhes de seu trabalho com seu colega de trabalho. Simultaneamente, a equipe de psicoterapia continuou a psicoterapia de apoio e validação empática. Inicialmente, o Sr. A se sentiu bem por ser uma “pessoa totalmente nova”, para que não precisasse pensar sobre o aspecto doloroso do passado.

Após várias sessões, o Sr. A começou a se lembrar de memórias sobre seu passado. Ele falou sobre como seu relacionamento anterior foi “doloroso” quando ele terminou com seu parceiro porque o Sr. A tinha sido infiel. Este incidente aconteceu 2 semanas antes de sua internação na unidade de internação. Seu parceiro se recusou a continuar o relacionamento, mesmo depois de vários tentativas de reconciliação por parte do Sr. A. Ele disse que se sentiu “entorpecido” quando acordou na manhã de domingo. O Sr. A disse: “Perdi tudo, vergonha, culpa, sendo rejeitado e desejando ser um novo homem”, para que pudesse ser aceito por seu ex-namorado. Após uma série de sessões durante um período de 12 a 16 semanas, O Sr. A continuou a mostrar progresso ao retornar ao seu trabalho e começou a se lembrar de detalhes de seu passado.

Atualmente, o diagnóstico de amnésia dissociativa com fuga dissociativa depende da identificação de amnésia retrógrada severa na ausência de anterógrada amnésia ou outras deficiências cognitivas, e a ausência de uma lesão cerebral causal.12 Conforme descrito neste caso, o tratamento mais consistentemente bem-sucedido parece ser a remoção do paciente de ameaças; fornecimento de suporte psicológico, sugestão e orientação suaves; e “reteaching. ” Empatia, em vez de ceticismo, é essencial para criar um ambiente seguro e eficaz para uma melhor aliança terapêutica.