Como profissionais, gostamos de pensar que nosso charme e habilidades são tão valiosos que nenhum paciente pensaria em deixar o pronto-socorro ou hospital contra nosso sábio conselho médico!

No entanto, não importa o quanto tentemos ou o quão rápido trabalhemos, alguns pacientes sempre escolherão sair antes de uma avaliação ser concluída – e contra o conselho médico (AMA). Os dados disponíveis mostram que cerca de 1,2% dos pacientes de ED deixam a AMA.

Os pacientes deixam a AMA por vários motivos:

• a espera é muito longa
• suas expectativas não são atendidas
• eles se sentem melhor
• eles mudaram de ideia
• e muito mais.

Pode também ser um sinal de problemas de transferência de ED ou insatisfação legítima do paciente.

Não importa o motivo, os pacientes de AMA são de alto risco.

Os médicos são sábios em abordar o paciente de forma calma e racional. Não fazer isso pode significar uma tragédia médica para o paciente e um desastre de negligência para o médico. Caso um caso chegue a litígio, o resultado dependerá do que foi dito, feito e documentado quando o paciente deixou o pronto-socorro ou hospital, especialmente AMA.

Como um guia para o processo de AMA, considere o seguinte lista de coisas a fazer e a não fazer:

• Não ignore o paciente que deseja deixar a AMA. Se possível, pare o que está fazendo e se prepare para resolver o problema.
• Determine a capacidade de tomada de decisão do paciente. Eles compreendem as informações e consequências e entendem os riscos e benefícios das opções e podem comunicá-los a você?
• Não culpe ou repreenda o paciente ou qualquer outra pessoa por seu desejo de partir.
• Peça desculpas se o paciente estava esperando ou se houve atrasos no processo de atendimento ao paciente. As desculpas são gratuitas. Os processos custam milhões.
• Não peça apenas à enfermeira para que o paciente assine um formulário genérico da AMA e saia. Este curso de ação oferece pouca proteção para o médico.
• Convoque a família e os amigos do paciente em sua tentativa de convencê-lo a ficar.
• Não expresse sua frustração e raiva para o paciente. Em vez disso, convença-os sinceramente de que seu principal interesse é o bem-estar deles. Certifique-se de que eles sabem que você está do lado deles contra uma ameaça potencial à saúde deles.
• Documente a “recusa informada” do paciente a testes de diagnóstico cruciais (por exemplo, exames de sangue ou raios-X), procedimentos ( por exemplo, LP para descartar meningite ou hemorragia subaracnóide), ou tratamentos (por exemplo, medicamentos ou transfusões) com os mesmos detalhes que você faria com uma AMA.
• Não se recuse a fornecer tratamento; isso pode ser considerado abandonar o paciente. Forneça qualquer tratamento, prescrições, consultas de acompanhamento e instruções de alta específicas que o paciente aceitará.
• Documente os detalhes do encontro com o paciente AMA no prontuário do paciente (veja os exemplos abaixo). Inclua a documentação da capacidade de tomada de decisão do paciente, os benefícios específicos de seu tratamento proposto e o risco de deixar a AMA, o que você fez para que o paciente ficasse e seu interesse compassivo em que o paciente retornasse por qualquer motivo. Peça ao paciente para assinar um formulário AMA que endereça veja esses detalhes, testemunhados por um membro da família e / ou membro da equipe.
• Não se preocupe se o seguro do paciente negará ou não o pagamento se ele assinar a AMA. O seguro deles não é o seu problema, mas um processo por imperícia certamente será o seu problema.

Seus médicos estão preparados para reagir apropriadamente em situações de alto risco? Compare como três organizações diferentes abordam a Integração Médica.

1. O paciente decidiu sair sem orientação médica porque ______.
2. Eles têm um estado mental normal e capacidade adequada para tomar decisões médicas .
3. O paciente recusa a internação hospitalar e deseja ter alta.
4. Os riscos foram explicados ao paciente, incluindo _________, agravamento da doença, dor crônica, invalidez permanente e morte.
5. Os benefícios da admissão também foram explicados, incluindo a disponibilidade e proximidade de enfermeiras, médicos, monitoramento, testes de diagnóstico, tratamento e ___________.
6. O paciente foi capaz de compreender e afirmar o riscos e benefícios da internação hospitalar. Isso foi testemunhado pela enfermeira _________ e eu.
7. Eles tiveram a oportunidade de fazer perguntas sobre sua condição médica.
8. O paciente foi tratado na medida que eles permitiriam e sabe que eles pode retornar para atendimento a qualquer momento.
9. O acompanhamento foi discutido e combinado com o Dr. ___________.

Exemplo de documentação de recusa informada

(Punção lombar, por exemplo)

1. O paciente decidiu recusar o procedimento de punção lombar porque ______.
2. Eles têm estado mental normal e capacidade adequada para tomar decisões médicas.
3. Os riscos de recusar o procedimento foram explicados ao paciente, incluindo a incapacidade de detectar meningite ou hemorragia subaracnóide, agravamento da doença, dano cerebral, dor crônica, invalidez permanente e morte.
4. Os benefícios do procedimento também foram explicados, incluindo a capacidade de testar o fluido espinhal para meningite e hemorragia subaracnóide e determinar o melhor tratamento com base nesses resultados.
5. O paciente foi capaz de compreender e afirmar os riscos e benefícios da punção lombar. Esta discussão foi presenciada pela enfermeira _______ e eu.
6. Eles tiveram a oportunidade de fazer perguntas sobre sua condição médica.
7. O paciente foi tratado na medida que eles permitiriam e sabe que eles podem mudar de ideia e ter a punção lombar a qualquer momento.

Conclusão

Leve o processo de AMA a sério. O objetivo final é que o paciente fique e conclua o tratamento recomendado. Se eles ainda quiserem deixar a AMA, seu melhor aliado é a documentação completa do gráfico E um formulário AMA assinado. Sem isso, a única defesa que você terá em um processo será sua palavra contra a de todos os outros.

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