Para o Editor:
Mulher de 34 anos apresentada para avaliação de boca seca e indolor descamação da mucosa oral com 2 meses de duração. Ela negou qualquer outra erupção cutânea, olhos secos, dor vulvar ou vaginal ou queda recente de cabelo. Um teste recente de anticorpos antinucleares deu negativo. A história médica da paciente era normal e seus medicamentos atuais incluíam apenas multivitaminas.
O exame bucal revelou descamação de tecido branco-acinzentado na mucosa bucal e no assoalho da boca (Figura 1). Após a remoção manual do tecido com lâmina em língua, a base da mucosa apresentava cor e textura normais. O paciente negou bruxismo, mordida na mucosa ou outro trauma oral, ou uso de tabaco ou antiinflamatórios não esteroides.
Figura 1. O exame oral revelou descamação de tecido branco-acinzentado na mucosa bucal e assoalho da boca.
Biópsias da mucosa bucal foram realizadas para descartar líquen plano erosivo e distúrbios bolhosos autoimunes. A microscopia revelou paraqueratose e edema intracelular da mucosa. Uma fenda intraepitelial na superfície paraqueratótica também estava presente (Figura 2). Inflamação mínima foi observada. A coloração fúngica e a imunofluorescência direta foram negativas.
Figura 2. Linear intraepitelial fenda na superfície paraqueratótica com edema intracelular presente no terço superior a metade do estrato espinhoso (H & E, ampliação original × 20).
A aparência clínica cinza-esbranquiçada da mucosa oral assemelhava-se ao leucoedema, mas o fenômeno de descamação não era característico. Histologicamente, o leucoedema geralmente apresenta epitélio paraqueratótico e acantótico com edema intracelular acentuado da camada espinhosa.1,2 Nosso paciente demonstrou edema intracelular com o achado adicional de fenda intraepitelial superficial. Essas características eram consistentes com o descamação da mucosa observada e a base do tecido normal e levaram ao nosso diagnóstico de leucoedema com descamação da mucosa. Este quadro clínico e histológico foi descrito anteriormente em outro relatório, mas um agente causador não pôde ser identificado.2
Como o leucoedema pode ser secundário a trauma químico ou mecânico, 3 formulamos a hipótese de que o creme dental do paciente pode ser o agente causador. Após interromper o uso de sua pasta de dente regular e manter o resto de sua rotina de higiene oral inalterada, a condição da paciente foi resolvida em 2 dias. A paciente não conseguiu identificar por quanto tempo ela estava usando o creme dental antes do início dos sintomas.
Nosso caso, assim como um relato na literatura, sugere que o leucoedema com descamação da mucosa pode ser resultado de mucosite de contato com a higiene dental produtos.3 Relatos na literatura odontológica sugerem que uma possível causa de descamação da mucosa oral é a sensibilidade ao lauril sulfato de sódio (SLS), 1,4 um ingrediente utilizado em alguns dentifrícios, inclusive o utilizado por nosso paciente. Desde então, o paciente mudou para um creme dental sem SLS e permaneceu assintomático. Ela não estava disposta a reintroduzir um produto contendo SLS para avaliação posterior.
O lauril sulfato de sódio é um detergente aniônico forte comumente usado como agente espumante em dentifrícios.4 Em produtos com concentrações mais altas de SLS, o a incidência de descamação epitelial oral aumenta. Foi demonstrado que o triclosan protege contra esse fenômeno irritante.5 Curiosamente, o creme dental contendo SLS usado por nosso paciente não continha triclosan.
Embora o leucoedema e a descamação da mucosa induzidos por produtos de higiene oral sejam bem descritos em Na literatura odontológica, é importante que o dermatologista tenha conhecimento desse fenômeno, pois o diagnóstico diferencial inclui distúrbios bolhosos autoimunes e líquen plano erosivo, para os quais o encaminhamento dermatológico pode ser solicitado. Mais estudos de SLS e outros ingredientes de creme dental são necessários para estabelecer se a descamação da mucosa oral é causada principalmente por SLS ou outro ingrediente.
