DISCUSSÃO

A respiração glossofaríngea foi descrita pela primeira vez em 1951 em pacientes com síndrome pós-poliomielítica 4. Nestes pacientes com comprometimento pronunciado dos músculos respiratórios e, consequentemente, um CV muito baixo , a técnica permitiu um aumento do VC, prolongando assim o tempo fora do respirador. Posteriormente, esta técnica foi relatada como sendo eficaz em uma coorte maior de pacientes com síndrome pós-pólio 5, tetraparesia progressiva rápida 6 ou distrofia muscular de Duchenne 7. Apenas recentemente foi relatado que mergulhadores com apneia também empregam esta técnica 8. Após Ao encher os pulmões até a TLC, um bocado de ar é comprimido pelos músculos orofaríngeos e então forçado para os pulmões. Esta manobra de insuflação é repetida várias vezes até ocorrer uma sensação de plenitude. A glote é fechada após cada insuflação. Para atletas que competem em relação ao tempo de apneia, profundidade ou distância, essa hiperinsuflação deliberada é útil em muitos aspectos. Primeiro, os atletas precisam puxar o ar dos pulmões para a faringe para equalizar as pressões do ouvido médio ao descer. Em segundo lugar, ao encher os pulmões com ar adicional, o estoque de oxigênio pulmonar disponível é aumentado. No exemplo particular do mergulhador presente, os 2,59 L adicionais contêm ∼543 mL de oxigênio, permitindo-lhe estender a duração da apneia em até 2 minutos além do normal, dependendo de sua taxa metabólica. Em terceiro lugar, a compressão pulmonar pode ocorrer em circunstâncias em que o volume pulmonar total é comprimido com o aumento da profundidade, ou seja, aumento da pressão da água, além do RV 8. As previsões da profundidade máxima alcançável são baseadas na teoria da Lei de Boyle (P1V1 = P2V2 assumindo temperatura constante). Por exemplo, sem considerar a redistribuição do sangue, o limite de profundidade do mergulhador atual é de 6,1 atmosferas (TLC / RV = 8,6 L / 1,4 L), ou seja, ∼50 m de água do mar. Ele conseguiu atingir um recorde pessoal de profundidade de 50 m. Assim, o uso de GI permite que os mergulhadores em apneia atinjam, e em algumas situações excedam, os limites de profundidade definidos por sua relação TLC / RV individual. De fato, os registros de profundidade mais recentes superaram as previsões anteriores com base em teoria que não leva o GI em consideração 9, 10.

O GI exerce considerável estresse mecânico nas propriedades elásticas do pulmão. Aumentos nas pressões intrapulmonar e transpulmonar de até 109 e 80 cmH2O, respectivamente, foram medidos recentemente após o GI 11.Obviamente, os pulmões de mergulhadores de apneia de elite suportam pressões transpulmonares e volumes muito maiores do que aqueles aos quais os pulmões seriam normalmente expostos.

A investigação atual de ressonância magnética concorda com as evidências da avaliação funcional de extrema sobredistensão de o sistema respiratório durante o GI. Para o conhecimento dos presentes autores, este é o primeiro relato de ressonância magnética sendo realizada simultaneamente ao controle do aumento do volume pulmonar total por meio da espirometria. A forma do tórax foi preservada principalmente no mergulhador, embora o volume pulmonar total, medido por espirometria compatível com ressonância magnética, tenha aumentado significativamente. Além disso, a herniação do pulmão abaixo do esterno e o aumento do ângulo costodiafragmático demonstram a distensibilidade e o alto desempenho dos pulmões treinados (fig. 2⇑). Em contraste com a ressonância magnética estática 12, a ressonância magnética pode visualizar a sequência do diafragma e da parede torácica durante o curso da manobra e demonstrar a resolução da linha de base após a expiração. Se a distensibilidade incomum dos pulmões de mergulhadores em apneia pode ser explicada como um efeito de adaptação estrutural à extensão repetida do pulmão ou por um histórico genético incomum, ainda não foi elucidado. No entanto, um caso de pneumomediastino assintomático foi relatado na avaliação tomográfica computadorizada de um mergulhador em apneia que aumentou o volume de gás em seus pulmões em ∼1 L além de sua CPT 13. Portanto, essa complicação pode ocorrer com mais frequência do que o relatado.

Existem sérios riscos associados ao mergulho com apneia. Os estoques de oxigênio dos pulmões e do sangue são esgotados até que a pressão parcial do oxigênio no cérebro possa se tornar tão baixa que o mergulhador corre o risco de perda de consciência, ou seja, afogamento. A perda de controle motor (definida como a presença de sinais de hipóxia que aparecem pela primeira vez após emergir sem perda completa de consciência) é relatada como ocorrendo em até 10% dos mergulhadores durante competições de apneia 14. Além disso, casos de hemoptise após apneia mergulhos foram relatados 15–17. A ruptura da membrana alveolocapilar pode ser causada pela elevação da pressão da parede pulmonar transcapilar devido à diminuição da pressão intratorácica quando o volume pulmonar total em profundidade se aproxima de RV 16. Além desses riscos agudos, há poucas informações sobre os possíveis riscos a longo prazo. Uma investigação postulou a partir de medidas de ECG que o mergulho competitivo em apneia pode acarretar um risco cardiopulmonar aumentado 18.No entanto, esses achados precisam ser confirmados por estudos longitudinais do sistema cardiopulmonar de mergulhadores de apneia competitivos.

Em conclusão, a presente investigação demonstra que a hiperinsuflação pulmonar induzida por insuflação glossofaríngea deliberada pode imitar grosseiramente a hiperinsuflação observada em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Essa hiperinflação, no entanto, é totalmente reversível e até mesmo protetora no sentido de uma adaptação aguda a um desafio ambiental, como um mergulho profundo em apneia.