Tabela 1.
| MÉDICO | CIRÚRGICO | FÍSICO |
| Observação – grande maioria dos casos | Nenhum | Desinfetar a banheira de hidromassagem |
| Polimixina B tópica 0,1% | ||
| Aplicação de um adstringente tópico | ||
| Casos Graves: | ||
| Ciprofloxacina oral 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias | ||
| Outras fluoroquinolonas |
Abordagem terapêutica ideal para esta doença
Quando vejo um paciente com foliculite bacteriana aguda, meu plano de tratamento ideal é:
–Cultura uma pústula.
–Recomendar uma lavagem antibacteriana (peróxido de benzoíla, alavanca 2000, Dial an tibacteriana) por 1 mês.
–Polimixina B tópica 0,1% duas vezes ao dia por 10 dias para as lesões.
–Evite esteróides tópicos.
Em casos mais graves casos (generalizados, não resolvidos com as lavagens acima), tratarei com um antibiótico anti-estafilocócico. Cefalexina 500 mg por via oral duas vezes ao dia ou doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia, até que os resultados da cultura estejam de volta. Assim que os resultados da cultura estiverem prontos, irei adaptar minha escolha de antibiótico ao padrão de suscetibilidade. Atualmente, estou usando doxiciclina 100mg por via oral, duas vezes ao dia, na primeira linha devido ao número de casos de MRSA. As opções terapêuticas para foliculite na banheira de hidromassagem estão resumidas na tabela.
Se um paciente tiver histórico de uso de banheira de hidromassagem e sintomas constitucionais, tratarei com ciprofloxacina 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias e verificarei o paciente temperatura e um CBC. Vou acompanhá-los em 10 dias se eles não tiverem desaparecido.
Todos os pacientes com foliculite da banheira de hidromassagem precisam receber informações sobre como desinfetar a banheira de hidromassagem. Encaminhe-os para o site do Center for Disease Control (CDC) (mencionado nas referências).
A grande maioria dos pacientes se recupera sem terapia. Os pacientes devem ficar longe de banheiras de hidromassagem ou outras fontes de água (além de tomar banho) até que estejam totalmente curados. Aqueles com sintomas constitucionais podem ser tratados com ciprofloxacina 500mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias. O uso em crianças menores de 18 anos não é aprovado pela FDA para esta indicação. Em casos graves na população pediátrica, a ciprofloxacina pode ser usada, mas primeiro procuraria o conselho de um especialista em doenças infecciosas pediátricas.
A banheira de hidromassagem envolvida deve ser desinfetada. O CDC escreveu diretrizes para banheiras de hidromassagem públicas e como elas devem ser limpas e mantidas. O CDC recomenda um nível de cloro livre de 1,0 ppm com hipercloração de rotina. Banheiras de hidromassagem com jatos e “fabricantes de bolhas” devem ser hipercloradas com estes funcionando para limpar totalmente o maquinário.
Gerenciamento do paciente
A desinfecção da banheira de hidromassagem contaminada é necessária:
–Escorra a água.
–Esfregue as superfícies alcançáveis com um limpador doméstico.
–Encha novamente a banheira de hidromassagem.
–Mantenha o pH entre 7.2 e 7.8.
– O nível das banheiras de hidromassagem à base de cloro deve ser mantido entre 1 a 3 ppm.
– O nível das banheiras de hidromassagem à base de bromo deve ser mantido entre 2 a 5 ppm
–Os níveis de pH e de cloro / bromo devem ser verificados diariamente.
–Mantenha a temperatura abaixo de 40 ° C.
–Trate com um tratamento de choque biocida semanalmente ou mais frequentemente durante os períodos de uso intenso (mantenha os jatos funcionando para garantir que todas as áreas sejam tratadas).
– Crianças pequenas não devem ser permitidas em banheiras de hidromassagem (por motivos de saúde e para evitar contaminação fecal e urinária)
– Cubra a banheira de hidromassagem quando não estiver em uso para impedir a entrada de detritos ambientais que m ay sopre na banheira de hidromassagem.
–Retire o maiô e o banho após cada uso.
–Mude a água a cada 6 semanas.
–Piscina pública e os operadores de banheiras de hidromassagem devem consultar o site do CDC, www.cdc.gov, para obter instruções detalhadas.
Cenários clínicos incomuns a serem considerados no tratamento de pacientes
A foliculite de banheiras mais frequentemente é uma doença isolada; no entanto, pode causar epidemias. Muitos foram documentados no passado. Se alguém encontrar vários pacientes com foliculite por Pseudomonas com uma origem comum, as autoridades locais e estaduais de saúde devem ser contatadas para realizar uma análise epidemiológica.
Raramente as lesões foram descritas como vesiculares. Nunca vi isso e questiono se isso está correto.
Casos de foliculite por Pseudomonas foram relatados após o uso de roupas de mergulho, roupas de banho e esponjas contaminadas.
Alguns casos estão associados a sintomas constitucionais, incluindo febres, calafrios, mialgias, dores de cabeça, linfadenopatia e otite externa.
O envolvimento das glândulas de Montgomery da aréola causou sensibilidade mamária significativa.
O hemograma raramente mostra leucocitose, com desvio para a esquerda.
Nem todo indivíduo exposto à bactéria, mesmo por períodos prolongados, desenvolve a doença. As possíveis explicações incluem pele intacta ou uma resposta desconhecida do hospedeiro à bactéria. A infecção pode exigir pequenos portais de lesão na pele para se firmar. Uma possível explicação pode ser o barbear (que causa microabrasões minúsculas), embora isso tenda a indicar que as mulheres seriam mais propensas a desenvolver a doença, o que não acontece.
Pacientes imunossuprimidos e pacientes com pele crônica doenças (que aumentam a porta de entrada) devem ser alertadas sobre a possibilidade desta doença. Se desejam ter uma banheira de hidromassagem, devem entrar em contato com seus médicos, e minha recomendação é que mantenham estritamente a banheira de hidromassagem com o pH e os níveis de desinfetante corretos. Isso é realizado por meio de testes diários de pH e níveis de cloro ou bromo.
A síndrome do pé quente ou a síndrome das mãos e pés quentes podem ser consideradas quando as lesões são isoladas nas palmas das mãos e plantas dos pés. Consulte esse capítulo para obter detalhes mais aprofundados.
Foi relatada foliculite por pseudomonas após a depilação. Isso ocorre dentro de 2 dias após a remoção do cabelo, mais frequentemente após a remoção da cera, mas também foi relatado após a eletrólise. A bactéria está na pele no momento da remoção do cabelo ou foi acidentalmente colocada durante o procedimento (cera contaminada, etc.).
A foliculite Gram negativa, observada após o uso de antibióticos orais crônicos, pode revelar P. aeruginosa. Isso é explicado com mais detalhes no capítulo sobre foliculite gram-negativa.
Foi relatada foliculite em banheira de hidromassagem em um indivíduo que usou uma esponja contaminada para lavar as pernas.
Um aparte interessante , sendo um aquarista ávido, bem sei que a P. aeruginosa está presente em todos os tanques de peixes tropicais e pode causar doenças em peixes, caramujos e plantas. Tive muitos peixes infectados com esta bactéria e muitos sucumbiram à doença. Não consegui encontrar relatórios desta bactéria causando doenças humanas após a exposição a um aquário. Isso provavelmente ocorre porque os tanques de peixes tropicais são mantidos entre 70 a 80 graus F, que está abaixo da temperatura ideal de crescimento desta bactéria. A maioria dos aquaristas também toma precauções para evitar o contato com a água por períodos prolongados com o uso de luvas de borracha ao limpar seus tanques.
Quais são as evidências?
Zacherle, BJ, Silver , DS. “Foliculite na banheira de hidromassagem: uma síndrome clínica”. West J Med. Vol. 137. 1982. pp. 191-4. (Um dos relatos iniciais de foliculite na banheira de hidromassagem. Relata um caso e analisa a doença. Discute o patomecanismo e a terapêutica options.)
Baron, EJ. “Identificação rápida de bactérias e leveduras: Resumo de um comitê nacional para diretrizes propostas de padrões de laboratório clínico”. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. pp. 220-5. (Revisão completa da identificação bacteriana por vários métodos de laboratório. Descreve as características da bactéria Pseudomonas quando cultivada em vários meios de cultura. Esta referência é um guia para microbiologia e não discute doenças clínicas.)
Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. “Foliculite de banheira de hidromassagem ou síndrome mão-pé quente causada por Pseudomonas aeruginosa”. J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. pp. 596-600. (Relato de um surto de 33 crianças que desenvolveram sinais e sintomas de pé quente síndrome das mãos e foliculite em banheira de hidromassagem após exposição a uma piscina contaminada.)
Silvestre, JF, Betlloch, MI. “Manifestações cutâneas devido à infecção por Pseudomonas”. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. pp. 419-31. (Excelente revisão de infecções de pele pseudomonas. Começa com uma visão geral das bactérias e discute cada tipo de infecção de pele por Pseudomonas.)
