O termo “estenose” é derivado do grego e refere-se ao processo de estreitamento que contrai ou “sufoca” os nervos espinhais. A causa da estenose espinhal na coluna lombar (inferior costas) está comumente associada a alterações degenerativas, também conhecidas como espondilose, que ocorrem como resultado do envelhecimento.

A estenose espinhal causa uma constrição do espaço para os nervos espinhais. Assista: Vídeo da estenose espinhal lombar

Mais comumente, a estenose espinhal lombar ocorre quando a espondilose causa uma ou mais das seguintes alterações na coluna:

• Alterações nas articulações facetárias, as pequenas articulações estabilizadoras localizadas entre e atrás vértebras, que tendem a aumentar à medida que degeneram, comprimindo as raízes nervosas espinhais próximas.
• A desidratação dos discos espinhais, resultando no colapso do material interno macio e gelatinoso, diminuindo o espaço disponível para o nervos espinhais.
• Espessamento dos ligamentos espinhais dentro do v canal ertebral, levando a forças compressivas na medula espinhal e nos nervos espinhais.

A estenose na coluna lombar pode ser diagnosticada se alterações degenerativas estreitaram as aberturas ósseas da coluna e afetaram os tecidos nervosos , como os nervos espinhais, medula espinhal e / ou cauda equina.1

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A estenose espinhal na região lombar é mais comum em indivíduos com mais de 60 anos anos de idade e geralmente afeta a parte inferior da coluna lombar – os níveis espinhais de L3 a L5, 2 que faz com que os sintomas se irradiem para a perna.

Nos estágios iniciais, essas alterações costumam produzir sintomas de dor e / ou cãibras nas pernas, especialmente com atividade. Com o tempo, a dor pode se tornar mais constante ou intensa. Sintomas adicionais, como dormência e fraqueza, também podem ocorrer.

Este artigo fornece uma explicação abrangente da estenose da coluna lombar, incluindo a gama de sintomas, causas e opções de tratamento não cirúrgico e cirúrgico.

Tipos de estenose espinhal lombar

Quando a estenose espinhal afeta os nervos espinhais conforme eles correm através do forame (abertura óssea em cada lado da parte inferior da coluna), o condição é conhecida como estenose foraminal. O estreitamento da coluna vertebral que invade o canal vertebral também é possível e é chamado de estenose do canal central. A estenose foraminal e do canal central podem ocorrer ao mesmo tempo, causando sintomas sobrepostos.3

Quando a estenose da coluna lombar ocorre em conjunto com a estenose em um nível diferente, como na coluna cervical (pescoço) ou coluna torácica (meio das costas), é chamada de estenose em tandem.

Dependendo da localização da estenose, vários elementos neurais, como as raízes dos nervos espinhais, medula espinhal e / ou cauda equina (nervos que descem da medula espinhal), pode ser comprimido, levando a uma combinação de sintomas. Esses sintomas geralmente incluem (mas não estão limitados a) dor, formigamento, dormência e / ou fraqueza na parte inferior do corpo, que se apresenta como dificuldade para andar.

Consulte Anatomia e dor da coluna lombar

Sintomas típicos da estenose da coluna lombar

O sintoma característico da estenose da coluna lombar é o aumento da dor nas pernas ao caminhar (claudicação neurogênica ou pseudo claudicação), que pode diminuir significativamente o nível de atividade. Pessoas com estenose espinhal lombar são geralmente confortáveis em repouso, mas não podem andar muito sem desenvolver dor nas pernas. O alívio da dor é obtido em 5 a 10 minutos quando eles se sentam ou se inclinam para frente.4 O envolvimento da raiz do nervo espinhal pode causar um tipo de dor mais aguda e aguda na perna.

Os sintomas da estenose espinhal lombar desenvolvem-se lentamente. À medida que a condição progride, os sintomas podem piorar e tornar-se bastante debilitantes. Para cada pessoa, a gravidade e a duração dos sintomas de estenose lombar são diferentes e baseadas no afeto tecido (s) neural tratado (s). Os sintomas comuns podem incluir um ou mais dos seguintes:

• Dor radicular: compressão ou irritação da raiz do nervo que resulta em dor na perna, que normalmente desce da parte inferior das costas para a nádega e perna em uma lado, comumente chamado de ciática.
• Radiculopatia lombar: compressão ou irritação da raiz do nervo que resulta em formigamento, fraqueza e / ou dormência que se irradia da parte inferior das costas para as nádegas e perna de um lado.
• Claudicação neurogênica: compressão da medula espinhal que causa um padrão simétrico de dor afetando ambas as pernas ao caminhar ou ficar em pé por um longo período de tempo. Também podem ocorrer déficits neurológicos, como perda de coordenação, desequilíbrio da marcha, dormência e fraqueza afetando ambas as pernas.

Para a maioria das pessoas, os sintomas de estenose lombar flutuam, com alguns períodos mais graves sintomas e alguns com menos ou nenhum. Os sintomas se desenvolvem gradualmente e podem causar dor crônica e fraqueza muscular ao longo do tempo.Também é possível que a estenose da coluna lombar seja assintomática (não causa nenhum sintoma) .5,6

Leia mais sobre os sintomas da estenose da coluna lombar

Como ocorre a estenose da coluna lombar

A maioria dos diagnósticos de estenose da coluna lombar identifica a causa como alterações degenerativas na coluna (espondilose) devido ao envelhecimento.7 A condição também pode ser causada por trauma, doenças metabólicas, infecções ou cirurgia anterior da coluna vertebral.

A estenose espinhal também pode estar presente no nascimento, chamada de estenose espinhal congênita.1

O curso da estenose espinhal lombar

Freqüentemente, um evento ou lesão específica ocorre não causa estenose espinhal lombar – a condição se desenvolve com o tempo. O risco de estenose da coluna lombar aumenta com o avanço da idade; a condição é mais comum em pessoas com mais de 60 anos.2 A apresentação e a progressão dos sintomas dessa condição variam consideravelmente. Os primeiros sintomas podem incluir cãibras ou desconforto na (s) perna (s) após uma longa caminhada ou uma sensação de dormência ou dor nas pernas após ficar em pé por um período prolongado. Nos estágios posteriores, os sintomas podem progredir para dores nas pernas mais fortes, que são exacerbadas ao caminhar.

A estenose da coluna lombar geralmente não tem um curso padrão de desenvolvimento e pode não necessariamente ficar mais intensa com o tempo. Embora não tenha sido definitivamente estudado, alguns poucos estudos têm mostrado que o curso dessa condição é variável, mesmo para pacientes com o mesmo tipo de estenose.8

Com o tempo, os sintomas podem melhorar, piorar, ou ser intermitente com crises ocasionais e / ou dor relacionada à atividade.9

Quando a estenose espinhal lombar é grave

Embora rara, é possível que a estenose espinhal lombar leve a complicações graves . Atenção médica imediata é necessária quando a estenose lombar comprime a medula espinhal e / ou a cauda equina.

Sinais e sintomas que indicam compressão desses tecidos geralmente incluem um ou mais dos seguintes:

• Dor lombar quase intoleravelmente intensa
• Muito aguda , tiros e queimação na (s) perna (s)
• Fraqueza progressiva em uma ou ambas as pernas
• Dormência na parte interna das coxas (anestesia em sela) e / ou ao redor da região anal
• Retenção urinária
• Perda de controle do intestino e / ou bexiga (incapacidade de reter ou liberar)

Esses sintomas podem indicar síndrome da cauda equina10 ( compressão dos nervos da cauda eqüina) ou síndrome do cone medular11 (compressão da parte terminal da medula espinhal). Essas síndromes precisam de intervenção médica imediata para preservar a função das pernas.

A estenose da coluna lombar pode causar sintomas leves a graves, afetando a vida diária. Embora os tratamentos não cirúrgicos sejam tentados primeiro, o paciente pode decidir fazer a cirurgia se os sintomas forem graves e causarem disfunção significativa.

Consulte Tratamento para estenose da coluna lombar

Como ocorre com muitas doenças da coluna, saúde os profissionais de saúde podem aconselhar sobre uma variedade de tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos, sendo a escolha do paciente decidir como administrar sua condição. Os elementos básicos de quase todos os programas de tratamento de estenose lombar incluem medicamentos, fisioterapia, exercícios e controle de peso. Tratamentos mais invasivos, como injeção epidural de esteroides ou cirurgia, podem ser considerados se os sintomas piorarem e interferirem na mobilidade do paciente e na vida cotidiana. O tratamento cirúrgico mostra uma melhora melhor quando os sintomas são graves.6 A estenose espinhal lombar é a indicação mais comum para cirurgia espinhal em pacientes com mais de 65 anos de idade.5

Consulte as opções de cirurgia para estenose espinhal lombar