Alguns estudos epidemiológicos relataram pressão arterial (PA) mais baixa em fumantes do que em não fumantes.1 Esse achado é considerado um paradoxo, porque a nicotina tem efeitos simpaticomiméticos potentes, que afetam os níveis de PA e frequência cardíaca.2 Além disso, ex-fumantes tendem a ter PAs semelhantes às de pessoas que nunca fumaram.34 A PA média mais baixa encontrada em fumantes foi ocasionalmente atribuída a diferenças em relação peso. No entanto, as diferenças de PA entre fumantes e não fumantes tendem a persistir mesmo depois que o peso corporal é controlado.4 Os resultados de estudos de acompanhamento sobre os efeitos do tabagismo56 ou da cessação do tabagismo789 sobre as alterações da PA são ambíguos.
O objetivo do presente estudo foi investigar o efeito da cessação do tabagismo nas mudanças da PA e na incidência de hipertensão em trabalhadores do sexo masculino em uma empresa siderúrgica na República da Coréia. Desde 1994, esta empresa faz uma campanha ativa para a cessação do tabagismo. Além disso, exploramos a mudança da PA de acordo com a duração da cessação do tabagismo e investigamos se a relação foi influenciada por mudanças no peso.
Métodos
População do estudo
Todos os trabalhadores dessa empresa siderúrgica deveriam passar por um check-up anual de saúde, que consistia em medições clínicas e laboratoriais. Ao longo de 1994, foi realizado check-up de saúde entre 9h e 12h, após jejum noturno, em um centro de saúde localizado na própria fábrica. Trabalhadores do sexo masculino entre 25 e 50 anos de idade sem hipertensão definida (PA sistólica ≥160 mm Hg, PA diastólica ≥95 mm Hg ou em uso de medicação anti-hipertensiva) foram elegíveis para acompanhamento neste estudo. Dos 12.617 homens que preencheram esses critérios, 9.302 (taxa de acompanhamento de 73,7%) foram reexaminados em 1998. Para evitar a inclusão de casos de hipertensão leve, 851 indivíduos com níveis basais de PAS entre 140 e < 160 mm Hg ou de PAD entre 90 e < 95 mm Hg foram excluídos do estudo. Além disso, 192 homens com hipercolesterolemia, diabetes mellitus, outras doenças cardiovasculares conhecidas e outras doenças que exigiam medicação contínua foram excluídos. Também excluímos 89 funcionários que forneceram informações incompletas ou inconsistentes. Depois de todas essas exclusões, 8.170 homens foram incluídos na análise.
Medições
Informações sobre fatores de estilo de vida, incluindo tabagismo, consumo de álcool e exercícios ; histórico médico; e história familiar de hipertensão foram obtidos principalmente por meio de questionários de autorrelato. A cada ano, todos os trabalhadores eram solicitados a preencher o mesmo questionário, ou ligeiramente modificado. Para cada questionário, as alterações apontadas por um sistema de dados informatizado (que continha informações de anos anteriores) foram confirmadas por uma enfermeira em entrevista direta. Os dados sobre tabagismo incluíram o número de cigarros fumados por dia. Perguntou-se aos não fumantes se já haviam fumado anteriormente, quantos cigarros por dia haviam fumado e a data aproximada para parar de fumar. A PAS e a PAD foram gravadas com um aparelho automático (TM-2650A; A & D Company) na posição sentada, após os sujeitos repousarem em uma cadeira por ≥5 minutos. Para funcionários com PAS ≥160 mm Hg ou PAD ≥95 mm Hg, a PA foi medida novamente com um esfigmomanômetro comum por uma enfermeira experiente após 5 minutos adicionais de repouso. PAS e PAD foram determinadas com o primeiro e o quinto sons de Korotkoff. Os indivíduos com hipertensão eram aqueles que apresentavam PAS ≥160 mm Hg ou PAD ≥95 mm Hg em ambas as medidas. Aqueles em uso de medicação anti-hipertensiva também foram considerados hipertensos. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado como peso (kg) dividido pela altura ao quadrado (m2).
Análise estatística
A relação entre a cessação do tabagismo e a alteração da PA e a incidência de hipertensão foram estudadas por ANCOVA e modelo logístico múltiplo com o Statistical Analysis System (SAS Institute), versão 6.12. O método de Tukey foi usado para comparações entre os grupos. Os indivíduos foram colocados em uma das seguintes 3 classes com relação aos hábitos de fumar.O número de indivíduos em cada classe é mostrado entre parênteses: (1) fumantes atuais (5372), que eram indivíduos com histórico de tabagismo na entrada e durante o acompanhamento (5356), incluindo tentativas de parar de fumar e indivíduos sem histórico anterior de tabagismo quem começou a fumar durante o período de acompanhamento (16); (2) não fumantes atuais (2.090) eram indivíduos sem histórico de tabagismo no início e durante os períodos de acompanhamento (1563) ou com histórico de tabagismo que não fumavam no momento da entrada e durante o período de acompanhamento (527); e (3) desistentes (708) eram indivíduos que fumavam no início do estudo, mas pararam de fumar durante o período de acompanhamento e mantiveram a cessação do tabagismo até o reexame em 1998. Os desistentes foram classificados de acordo com o tempo particular de cessação do tabagismo : aqueles que pararam de fumar por < 1 ano, aqueles que pararam de fumar por > 1 ano, mas < 3 anos, e aqueles que pararam de fumar por ≥3 anos.
As covariáveis incluídas na análise multivariada foram a idade basal, IMC, tabagismo (maços de anos), consumo de álcool (gramas por semana ), exercícios (vezes por semana), história familiar de hipertensão, PAS ou PAD (linha de base para a variável dependente) e alterações no IMC e no consumo de álcool durante o período de acompanhamento. Para determinar se a mudança de peso modificou a associação entre a cessação do tabagismo e PA, realizamos análises estratificadas com base nas mudanças de peso durante 4 anos. Esses indivíduos foram classificados como (1) perdedores de peso (redução de peso ≥1 kg, (2) mantenedor de peso (mudança de peso de < 1 kg), ou (3) ganhador de peso ( aumento de peso de ≥1 kg). Todos os valores de probabilidade citados são bilaterais e P < 0,05 é considerado estatisticamente significativo.
Resultados
Características da linha de base
No início do estudo, o SBP (P = 0,012) e o DBP (P < 0,000) foram significativamente diferentes entre fumantes e não fumantes (Tabela 1). As variáveis que foram significativamente diferentes entre fumantes e desistentes foram a idade (P < 0,000) , consumo de álcool (P < 0,000), quantidade de fumo (P = 0,001) e duração do tabagismo (P = 0,048). Os que abandonaram o tabagismo eram significativamente mais velhos e bebiam menos do que os fumantes. Embora os fumantes fumem menos cigarros por dia do que os fumantes, eles fumam há mais tempo ação.
Mudanças da linha de base no BP
Em análises ajustadas e brutas, os incrementos tanto em SBP quanto em DBP foram significativamente diferentes entre os grupos (Tabela 2). Quando os ex-fumantes foram divididos em 3 grupos de acordo com a duração da cessação do tabagismo, foram observadas tendências lineares de incremento tanto na PAS quanto na PAD, em relação aos anos de cessação do tabagismo. Em comparação com os fumantes atuais, os não fumantes e desistentes atuais por 1 a 3 anos mostraram aumentos estatisticamente maiores na PA, e os que abandonaram por ≥3 anos mostraram o maior aumento na PA nas análises ajustadas. As mudanças ajustadas na PA em pessoas que deixaram de fumar durante < 1 ano foram semelhantes ou até menores do que as dos fumantes atuais. Os coeficientes de determinação para nossos modelos finais foram 28,9% para a variável dependente PAS e 22,7% para a variável dependente PAD.
Incidência de hipertensão
Análise estratificada por alteração de peso
Em todos os 3 grupos de alteração de peso, os incrementos de PAS e PAD geralmente ocorreram com o aumento na duração da cessação do tabagismo. Os que abandonaram por ≥3 anos e os não fumantes atuais mostraram maiores aumentos na PA do que os fumantes atuais em todos os grupos. No entanto, os que desistiram por < 1 ano entre os perdedores ou mantenedores de peso mostraram um aumento menor do que os fumantes atuais.
Em comparação com os fumantes atuais, os riscos relativos ajustados de hipertensão incidente nos desistentes por ≥3 anos foram 3,1 (IC 95% 1,3 a 7,5) nos ganhadores de peso, 40,4 (IC 95% 4,2 a 385,9) nos mantenedores de peso e 1,4 (IC 95% 0,1 a 14,8) em os perdedores de peso. A incidência de hipertensão entre os fumantes de 1 a 3 anos também foi maior do que nos fumantes atuais, como visto nos riscos relativos de 1,6 (IC 95% 0,8 a 3,4) para os que ganham peso e 2,7 (IC 95% 0,3 a 26,7 ) para os mantenedores de peso. Os não fumantes atuais tiveram uma incidência significativamente menor do que os fumantes atuais apenas no grupo de perdedores de peso; seu risco relativo era 0,3 (IC 95% 0,1 a 0,9).
Discussão
Este estudo prospectivo de 4 anos sugere que os aumentos na PA entre os desistentes e não fumantes atuais, especialmente os que desistiram, eram geralmente maiores do que os fumantes atuais.
