Dada a proximidade anatômica do fígado e da vesícula biliar ao coração, os cardiologistas devem ser capazes de identificar certas condições comuns que afetam esses órgãos que pode ter implicações clínicas significativas para o tratamento do paciente. Aqui, apresentamos os achados típicos em relação à ecogenicidade hepática, tamanho e bordas e estudo de lesão focal.
Um fígado normal é minimamente hiperecogênico ou isoecogênico em comparação com o córtex renal normal1 (Figura 1A e B). A causa mais comum de fígado hiperecogênico (aumento da ecogenicidade hepática em comparação com o córtex renal) na prática de rotina é a esteatose, também conhecida como “fígado gorduroso”. Isso pode ser difuso ou focal.
A: Ecogenicidade hepática normal. B: Ecogenicidade hepática aumentada (esteatose), com relação ao parênquima renal. C: Área hipoecóica intacta de morfologia geográfica adjacente à vesícula biliar dentro da esteatose (asterisco). D: Área de preservação focal do fígado anterior à bifurcação portal (seta). E: Hiperecogênica área de esteatose focal anterior à bifurcação portal (seta). F: Áreas de esteatose irregular. PB, bifurcação portal; GB, vesícula biliar.
Áreas de parênquima intacto são comumente encontradas dentro da esteatose difusa. áreas são hipoecóicas, pois correspondem a “ilhotas ”De parênquima hepático normal que contrasta com o fígado patológico (com ecogenicidade aumentada devido à infiltração gordurosa).
Áreas focais de infiltração gordurosa também podem ser encontradas, ou seja, áreas de ecogenicidade aumentada contra o fundo normal parênquima hepático.1,2
Ambas as áreas parenquimatosas intactas dentro da esteatose difusa e as áreas de esteatose focal no fígado normal têm fronteiras geográficas, não estão associadas ao efeito de massa, mudam ao longo do tempo (às vezes rapidamente) e estão geralmente localizados em áreas subcapsulares ou perivesicais, adjacentes à bifurcação portal e ao ligamento falciforme. Eles podem, no entanto, ser encontrados em qualquer local. Ocasionalmente, essas áreas podem se assemelhar a nódulos / massas sólidas2 (Figura 1C-F).
A ecogenicidade normal do fígado é homogênea, com ecos finos.1 Uma das principais causas da ecogenicidade heterogênea do fígado é a doença hepática crônica / cirrose (Figura 1 do material complementar). Outras condições comuns que levam à ecogenicidade heterogênea são esteatose irregular e infiltração tumoral difusa.2
Na congestão hepática desencadeada por insuficiência cardíaca direita, como regurgitação tricúspide, pode ser observada uma diminuição difusa na ecogenicidade hepática.
Outros achados típicos de doença hepática crônica / cirrose incluem redistribuição de volume, com um aumento no lobo caudado, lobo esquerdo ou ambos, em relação ao lobo direito, e irregularidade da superfície do fígado.1 Esses achados podem ocorrem em pacientes com circulação de Fontan. A irregularidade / nodularidade do contorno do fígado é mais óbvia se houver ascite, que costuma estar presente na doença hepática descompensada.
Hepatomegalia e dilatação da veia cava inferior e veias supra-hepáticas são achados típicos da congestão hepática. como na regurgitação tricúspide e anomalia de Ebstein.
O ultrassom é útil para distinguir entre lesões císticas e sólidas, cujo manejo tende a diferir significativamente.
Na ultrassonografia, as lesões são definidas como simples cisto quando é anecogênico, com paredes finas e lisas e realce acústico posterior. Uma lesão cística é complexa se não cumprir todas essas características, ou seja, se tiver parede espessa ou irregular, com nódulos murais, septações, conteúdo ecogênico ou calcificações. Cistos hidáticos e abscessos são exemplos típicos de lesões císticas complexas (Figura 2E-H).
Aparência variável das metástases na ultrassonografia. A: Hipoecogênico com centro hiperecogênico. B: Ecogenicidade heterogênica com áreas de calcificação central (seta). C e D: Predominantemente hiperecogênica. E: Cisto simples. F: Cisto complexo com septações (setas). G: Cisto complexo com conteúdo ecogênico heterogêneo e parede parcialmente calcificada (cisto hidático). H: Abscesso.
Um nódulo sólido pode ser hiperecogênico, isoecogênico ou hipoecogênico em relação ao parênquima adjacente, pode ser homogêneo ou heterogêneo e o fluxo pode ser detectado no estudo Doppler, embora seja o resultado não descarta uma lesão sólida.Se um nódulo sólido for detectado, ele deve ser comparado com quaisquer estudos anteriores que possam estar disponíveis para avaliar se é um nódulo novo, se está estável ou se cresceu, e deve ser correlacionado com o histórico médico do paciente (por exemplo, história de tumores, infecção pelo vírus da hepatite B ou C, cirrose alcoólica) para uma decisão a ser tomada sobre a realização de quaisquer exames de imagem adicionais.
Os nódulos benignos mais comumente observados na prática incluem hemangioma, que tem uma aparência típica de um nódulo hiperecogênico com bordas bem definidas.
Os 2 tipos mais comuns de lesões hepáticas malignas são metástases e carcinoma hepatocelular.
Geralmente, há várias metástases e sua aparência de ultrassom são altamente variáveis (hiperecogênica, isoecogênica ou hipoecogênica em comparação com o parênquima adjacente, e podem ser homogêneas ou heterogêneas, com ou sem halo, e podem até ser císticas ou apresentar calcificações3,4) (Figura 2A-D).
Na maioria dos casos es, o carcinoma hepatocelular é encontrado em um fígado com doença hepática crônica / cirrose. Pode se apresentar como um nódulo sólido (ou vários no caso do carcinoma hepatocelular multicêntrico) e pode ser hiperecogênico, isoecogênico ou hipoecogênico, ocasionalmente com um halo.3 Esta seria, portanto, a primeira possibilidade diagnóstica após a descoberta de um nódulo sólido no fígado com sinais de doença hepática crônica / cirrose.
No que diz respeito à vesícula biliar, seu conteúdo normal é anecogênico. Qualquer conteúdo ecogênico é patológico e pode corresponder à formação de cálculos (imagens hiperecogênicas, geralmente com sombra acústica posterior), lama biliar, sangue, pus ou detritos. O conteúdo ecogênico é caracterizado por seu movimento com mudanças na posição do paciente (a menos que esteja muito aderido à parede), o que o diferencia do espessamento focal dependente da parede (pólipos ou massas) (Figura 2 do material complementar).
A parede normal da vesícula biliar é lisa, com espessura ≤ 3 mm.1 Espessamento focal (geralmente pólipos, únicos ou múltiplos) e espessamento difuso pode ser visto na parede.
O espessamento difuso da parede pode ser devido a doença da vesícula biliar (principalmente colecistite aguda) ou causas extracolecísticas. É normalmente identificada como uma área hipoecogênica entre 2 linhas ecogênicas ou pode ter uma aparência estriada ou em camadas.
Os achados típicos na colecistite aguda incluem distensão da bexiga, espessamento difuso da parede, colelitíase ou lodo biliar e sinal de Murphy positivo no ultrassom. A colecistite acalculosa é muito menos comum e ocorre em pacientes com uma condição crítica de longo prazo (por exemplo, pacientes internados na unidade de terapia intensiva). O espessamento difuso da parede da vesícula biliar, além daquele causado por inflamação no contexto de colecistite aguda, pode ser devido a causas extracolecísticas, como disfunção hepática (associada a alcoolismo, hipoalbuminemia, ascite e / ou hepatite), insuficiência cardíaca congestiva, doença renal , pancreatite, sintomas de mononucleose, AIDS e sepse5 (Figura 3 do material suplementar).
Usando os conceitos básicos apresentados sobre as condições mais comuns do fígado e da vesícula biliar, os cardiologistas podem orientar o manejo adequado de pacientes submetidos a ecocardiogramas.
