Complicações de uma placenta monocoriônica

As complicações que podem surgir em gestações monocoriônicas são causadas por partilha desigual de sangue, volume de sangue, nutrientes da placenta ou uma combinação destes. Essencialmente, a existência de anastomoses entre gêmeos liga o bem-estar de cada um ao outro. Acredita-se que essas conexões sejam responsáveis pela maior taxa de atraso no desenvolvimento encontrada em gêmeos monocoriônicos complicados.

Complicações como TTTS, TAPS e SIUGR podem se apresentar como quadros clínicos distintos ou mistos. Como essas situações exigem terapias diferentes, o diagnóstico pré-natal preciso e a vigilância fetal e materna especializada são essenciais para maximizar as chances de um resultado favorável.

Diagnosticando Gravidez Monocoriônica Complicada de Gêmeos

A primeira e mais crítica etapa na identificação dos riscos de complicações em gestações múltiplas é determinar se a placenta é monocoriônica. É melhor fazer isso nas primeiras 12 semanas de gravidez – o primeiro trimestre – por meio de uma ultrassonografia pré-natal. O achado que identifica uma placenta monocoriônica com um alto nível de certeza é o chamado sinal lambda, um achado de ultrassom em pessoas com placentas monocoriônicas.

Assim que for determinado que a placenta é monocoriônica, a detecção de complicações requerem muita atenção aos sinais de discordância de crescimento, discordância de volume ou contagens de sangue discordantes entre os fetos. Além disso, é necessária uma avaliação detalhada e, às vezes, repetitiva da anatomia de ambos os fetos. Isso é feito por técnicas avançadas de ultrassom usando varredura de alta resolução, técnicas de Doppler e imagens tridimensionais. Como as condições podem evoluir, é necessária vigilância contínua para detectar desvios do curso clínico que podem exigir terapia específica.

Opções de manejo para gravidez gemelar monocoriônica complicada

A experiência de manejo necessária para gêmeos monocoriônicos complicados depende das condições específicas.

• A oclusão por laser fetoscópica de anastomoses placentárias oferece o melhor resultado para gestações complicadas por TTTS ou TAPS. Desenvolvendo a dicorionização equatorial, o Dr. Baschat conseguiu atingir taxas de sobrevivência acima de 95 por cento juntamente com risco mínimo de recorrência para gestações complicadas por TTTS.
• A oclusão do cordão umbilical oferece a melhor chance para um bebê. Esta é uma opção de tratamento para gestações complicadas por SIUGR grave, onde é considerado improvável que o bebê com crescimento restrito sobreviva ou onde anomalias fetais discordantes ou sequência TRAP estão presentes. Após a coagulação do cordão umbilical, o co-gêmeo normal tem mais de 90% de chance de um curso de gravidez sem complicações.
• A vigilância fetal é complexa, porque vários aspectos da condição em cada feto podem mudar. O Dr. Baschat tem longa experiência na aplicação de sua abordagem de vigilância integrada. Este método de vigilância incorpora uma lista abrangente de parâmetros de vigilância materna e fetal para determinar com que freqüência os pacientes precisam ser vistos e quando a intervenção no parto é aconselhável.

A decisão de qual opção de tratamento é mais adequada apropriado depende de uma avaliação detalhada por ultra-som 2 e 3-D de alta resolução, estudos de fluxo Doppler fetal e, às vezes, ressonância magnética adicional. O Centro Johns Hopkins de Terapia Fetal combina experiência de classe mundial em todas as modalidades terapêuticas e de imagem necessárias em um único local.