Os médicos contam com uma variedade de avaliações de risco para avaliar a probabilidade de uma pessoa desenvolver doenças cardíacas. Embora as pontuações forneçam uma ferramenta valiosa para profissionais de saúde e para o público em geral, não são infalíveis.

Por exemplo, às vezes não conseguem prever com precisão o risco em uma condição em que há falta de fluxo sanguíneo aos tecidos, mas sem obstrução nas artérias cardíacas. Estima-se que cerca de 3 a 4 milhões de adultos nos EUA tenham o distúrbio denominado INOCA, que significa Isquemia, mas sem doença arterial coronariana obstrutiva, e é mais comum em mulheres.

A questão é: se as artérias coronárias principais não estiverem bloqueadas, o que está restringindo o fluxo sanguíneo para o coração?

Problemas no revestimento dos vasos sanguíneos, chamados de endotélio, podem impedir que os vasos funcionando apropriadamente. Espasmos e disfunções nos pequenos vasos que se ramificam das artérias coronárias maiores – os vasos sanguíneos microvasculares – são a causa mais comum de INOCA. Pressão alta, diabetes, tabagismo, colesterol alto, doenças das válvulas cardíacas e distúrbios inflamatórios, como lúpus, podem impedir o funcionamento adequado dos vasos sanguíneos. Muitas pessoas com INOCA têm mais de uma dessas condições.

Pesquisa publicada quinta-feira no Journal of the American Heart Association lança uma nova luz sobre o assunto.

“Eles têm um problema funcional , não é um problema anatômico “, disse o autor do estudo, Dr. C. Noel Bairey Merz, que dirige a Avaliação da Síndrome de Isquemia das Mulheres do National Heart, Lung e Blood Institute, ou WISE. “As artérias não dilatam quando deveriam e também podem se contrair excessivamente quando precisam ser levemente ou não se contraem.”

O novo estudo incluiu 433 mulheres com INOCA e pesquisadores analisou seus dados de risco disponíveis a partir de pontuações de risco comuns ao longo de um período de 10 anos. Cerca de metade das mulheres tinha pressão alta e quase 16% receberam prescrições de estatinas para baixar o colesterol.

Bairey Merz e seus colegas descobriram que, ao longo da década, ocorreram 24 mortes cardiovasculares, nove ataques cardíacos, 20 casos de insuficiência cardíaca, 17 derrames e 89 hospitalizações por angina. Além disso, 19 mulheres realizaram um procedimento não cirúrgico para tratar o estreitamento das artérias coronárias e cinco foram submetidas à cirurgia de revascularização do miocárdio.

A incidência de problemas cardiovasculares foi maior do que os escores de risco mais comumente usados previstos. Por exemplo, a pontuação de risco de Framingham previu uma taxa de eventos de 6,87%, quase quatro vezes menos do que a taxa de eventos real de 28,87%.

Cinco das seis pontuações de risco usadas no estudo indicaram a maioria dos pacientes tinha um baixo risco de eventos cardiovasculares.

“Ainda existe um mito na comunidade cardiológica de que se suas artérias estão abertas, não há nada de errado com você e nenhum tratamento precisa ser feito”, disse Bairey Merz, que também é diretora do Barbra Streisand Women “s Heart Center no Cedars-Sinai” s Smidt Heart Institute em Los Angeles. “Isso não é necessariamente verdade.”

Bairey Merz disse a maioria do INOCA os pacientes apresentam sintomas e a condição pode ser diagnosticada de várias maneiras.

“Agora que temos imagens avançadas e testes coronários funcionais, estamos reconhecendo mais”, disse ela. “Sempre esteve lá, mas agora podemos testá-lo, então” estamos mais conscientes. “

Na verdade, a incidência de INOCA pode estar aumentando. Bairey Merz atribuiu isso à redução dramática do tabagismo nos últimos 25 anos, bem como ao número crescente de pessoas que usam medicamentos para tratar colesterol alto e hipertensão.

“Acreditamos que isso está mudando a natureza do acúmulo de placa de gordura e convertê-la mais neste padrão microvascular “, disse ela.

De acordo com a Dra. Puja K. Mehta, professora associada do Emory Women” s Heart Center em Atlanta, as pontuações de risco devem incorporar informações adicionais que podem ajudar a identificar pacientes INOCA que estão em risco.

Por exemplo, Mehta, que não estava envolvido no novo estudo, disse que os escores de risco atuais não consideram as condições associadas a doenças cardíacas específicas risco em mulheres, como história de pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, trabalho de parto prematuro ou fatores psicológicos, como depressão, solidão e ansiedade.

Pessoas com doenças autoimunes, como lúpus e artrite reumatóide, tendem a ter um risco aumentado de coração profissional problemas mais tarde na vida, disse Mehta. “Mas isso não está sendo capturado em nenhuma dessas pontuações de risco.”

“Em vez de dizer:” Bem, você só tem um bloqueio de 40%, então não vamos tratá-lo “, você trata os fatores de risco, como hipertensão, e dar-lhes medicamentos preventivos, como a estatina “, disse ela.”Esperamos que você mude sua trajetória para que eles não desenvolvam insuficiência cardíaca e você os proteja de um futuro ataque cardíaco ou derrame.”

Bairey Merz está envolvido em um grande ensaio clínico randomizado que testa uma estratégia de tratamento em mulheres com INOCA. Os resultados são esperados em 2022.

Embora o INOCA seja mais comum em mulheres, Bairey Merz disse que os diagnósticos estão aumentando em homens. “Isso está se transformando em cerca de metade de todas as doenças isquêmicas do coração em mulheres e até um terço nos homens. “

Ela espera que a identificação e o tratamento de pacientes com INOCA reduzam o número de mortes relacionadas ao coração e reduzam o impacto no sistema de saúde.

” Nós têm mais de 800.000 mortes anualmente devido a doenças cardiovasculares e muitos milhões de ataques cardíacos “, disse ela.” Quando não temos diretrizes sobre como tratar pacientes com INOCA, eles geralmente não são tratados, e um paciente cardíaco não tratado é aquele que vai voltar. “