Introdução
A sarcoidose é uma doença multissistêmica caracterizada por granulomas não caseosos em vários órgãos e tecidos. Os locais comuns incluem os gânglios linfáticos, pulmões, baço, fígado, olhos, pele e articulações. A sarcoidose cutânea é rara na Ásia e pode ocorrer em aproximadamente 25% dos pacientes, com manifestações morfológicas muito heterogêneas. As manifestações cutâneas da sarcoidose podem ser desfigurantes, ter importância prognóstica e podem não ser prontamente diagnosticadas, mesmo por dermatologistas. Apresentamos um caso de sarcoidose cutânea na Ásia, inicialmente tratada como dermatite seborréica e respondendo à terapia sistêmica envolvendo glicocorticóide e hidroxicloroquina.
Imagem e discussão
Um indiano de 26 anos de idade senhora apresentava uma história de 5 meses de erupção cutânea com coceira no rosto. Ela foi tratada anteriormente como dermatite seborréica com creme de Valerato de Betametasona 1%, Clobetasona e pomada de tacrolimus, porém relatou piora do rash. A revisão dos sintomas sistêmicos foi normal.
O exame físico revelou pápulas eritematosas infiltrativas e placas sobre as pálpebras e face central, incluindo pregas nasolabiais e regiões periorais (Figuras 1 e 2). A ponta do nariz foi poupada. Não havia lesões anulares, nódulos, crostas, pústulas, telangiectasias ou linfadenopatia cervical. O resto do exame cutâneo estava normal.
Figura 1: Pápulas eritematosas endurecidas e plaquessurrounding nasolabial e perioral regiões
Figura 2: Lesões papulonodulares infiltrativas sobre as pálpebras bilaterais
A biópsia de pele sobre a prega nasolabial esquerda revelou granulomas não caseosos com agregados dérmicos de histiócitos epitelioides e linfocíticos células gigantes multinucleadas. As colorações para bacilos álcool-ácido resistentes (AFB), Fungus e Leprobacilli foram negativas, juntamente com culturas de tecidos para AFB e elementos fúngicos. Nenhum material polarizável foi detectado. Uma consulta de reumatologia foi procurada para avaliar o envolvimento de outros sistemas orgânicos. O exame oftalmológico, a função pulmonar e renal, a radiografia de tórax e os testes de TB Quantiferon estavam normais.
Nosso paciente foi tratado com hidroxicloroquina 200 mg diariamente e doses decrescentes de Prednisolona a partir de 30 mg por dia. Houve 80% de eliminação das lesões no final de 3 meses sem cicatrizes.
A sarcoidose cutânea é notavelmente rara na população asiática, no entanto, deve ser considerada em pacientes com lesões infiltrativas em distribuição seborreica. Em geral, o tratamento da sarcoidose cutânea é reservado para pacientes com doença cutânea cosmeticamente desfigurante, sintomática, ulcerosa ou com piora progressiva. Poucos estudos randomizados compararam a eficácia das estratégias de tratamento. Em nosso paciente, o tratamento agressivo com terapia sistêmica após a falha do tratamento tópico pode ter causado a cicatrização das lesões sem deixar cicatrizes. Apesar da baixa prevalência de sarcoidose na Ásia e de uma porcentagem ainda menor de pacientes com manifestações cutâneas, atenção deve ser dada ao diagnóstico e avaliação cuidadosos do envolvimento sistêmico. Monitoramento adicional após a resposta ao tratamento é essencial em vista de possível recaída e subsequente envolvimento sistêmico.
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