An den Herausgeber: Dissoziative Fuge ist ein Subtyp der dissoziativen Amnesie. Nach DSM-5 ist dissoziative Amnesie mit dissoziativer Fuge die „gezielte Reise oder verwirrte Wanderung, die mit Amnesie zur Identität oder für andere wichtige autobiografische Informationen verbunden ist“. 1 (S. 156) Wie der Name Fuge andeutet, beinhaltet die Bedingung eine psychologische Flucht vor eine überwältigende Situation.2 Der Beginn ist normalerweise plötzlich und wird durch ein traumatisches oder stressiges Lebensereignis vorhergesagt.3 Schwer traumatisierte Patienten mit sexuellem Missbrauch in der Vorgeschichte verwenden Dissoziation höchstwahrscheinlich als primäre psychologische Abwehr.4 Die Prävalenz dissoziativer Fugenstörungen ist sehr niedrig, geschätzt auf 0,2% .5 Es wird für Angehörige der Gesundheitsberufe ratsam, sich dieser Störung bewusst zu machen, um Fehldiagnosen und unnötige Untersuchungen zu vermeiden. Dieser Fall zeigt, dass diese Patienten frühzeitig diagnostiziert und psychologisch unterstützt werden müssen / p>
Fallbericht. Herr A, ein 20-jähriger Mann ohne medizinische und psychiatrische Vorgeschichte, wurde in die Notaufnahme gebracht ent von seiner Mutter (Montag). Er hatte in den letzten 2 Tagen Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern. Laut seiner Mutter ging es ihm bis vor 2 Tagen (Samstag) gut. Am nächsten Tag (Sonntag), als Herr A bei der Arbeit war, erhielt die Mutter einen Anruf von Herrn A’s Vorgesetzten in seinem Büro, dass er seine Freunde nicht erkannte und fragte, was er bei der Arbeit tun sollte. In Anbetracht der Situation schickte ihn der Vorgesetzte von Herrn A um 9:30 Uhr nach Hause. Als er zu Hause ankam, erkannte Herr A seine Mutter, seinen Hund, seine Geschwister und seine Habseligkeiten nicht. Er schlief am Sonntag bis 13 Uhr, wachte auf und verließ das Haus, ohne es jemandem zu sagen. Später am Abend machte sich seine Mutter Sorgen und rief ihn an und schickte ihm Textnachrichten, die unbeantwortet blieben. Sie rief seine Freunde an und sie konnten ihn auf dem Parkplatz eines Lebensmittelladens finden. Herr A erinnerte sich nicht daran, wie oder warum er auf den Parkplatz gekommen war.
Bei der Aufnahme in die stationäre Psychiatrie wurde der Urin-Drogentest von Herrn A negativ auf illegale Substanzen getestet. Die Ergebnisse eines Kopf-Computertomographie-Scans und einer Magnetresonanztomographie lagen innerhalb normaler Grenzen. Die Ergebnisse anderer Routineuntersuchungen, einschließlich des vollständigen Blutbilds, des vollständigen Stoffwechselprofils, des Ammoniakspiegels, des B12-Spiegels, der Schilddrüsenfunktionstests und der Leberfunktionstests, lagen ebenfalls innerhalb normaler Grenzen. Das humane Immundefizienzvirus und die schnellen Plasma-Reagin-Tests waren ebenfalls negativ. Auf die Frage, wie es ihm gehe, sagte Herr A „verwirrt“. Seine Stimmung war „okay“, und sein Affekt schien flach und etwas zurückhaltend zu sein, ohne sich um seinen Gedächtnisverlust zu sorgen (la belle Gleichgültigkeit). Er war zeitlich, örtlich und personell orientiert, hatte jedoch zum Zeitpunkt der Untersuchung die Aufmerksamkeit und Konzentration beeinträchtigt. Der sofortige Rückruf war intakt, aber er konnte keine wichtigen Details zu seinem Leben liefern. Er bestritt das Halluzinieren und hatte nicht die Absicht, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen. Herr A erzielte 27/30 bei der Mini-Mental State Examination6; Er verlor 3 Punkte im Aufmerksamkeitsbereich.
Herr A hatte in den letzten 2 Tagen viel geschlafen. Seine Mutter bestritt Symptome von Depressionen, Angstzuständen, Manie und / oder Psychosen. Er hatte in der Vergangenheit keine Anfälle oder Kopfverletzungen. Als die Mutter nach einem Stressor gefragt wurde, erinnerte sie sich daran, dass Herr A vor etwa einer Woche mit seinem Partner Schluss gemacht hatte. Sie waren ungefähr ein Jahr in einer Beziehung, aber seine Mutter bemerkte nach der Trennung keine emotionalen Veränderungen bei Herrn A. Die Familie war nicht gegen die sexuelle Orientierung von Herrn A.
Während des Krankenhausaufenthaltes wurde die Abteilung für Neurologie konsultiert, und nach vollständiger neurologischer Untersuchung, einschließlich Elektroenzephalogramm und Bildgebung des Gehirns, schloss das Neurologenteam organische Ursachen für vorübergehende Amnesie aus. Malingering war auch eine wichtige Differentialdiagnose; Daher wurde eine psychologische Beratung angefordert. Die Ergebnisse der Miller Forensic Assessment of Symptoms7 und des Coin-In-Hand-Tests8 zeigten keine Hinweise auf vorgetäuschte Symptome. Das Inventar zur Beurteilung der Persönlichkeit9 zeigte keine Hinweise auf eine Überberichterstattung. Während seines psychiatrischen stationären Aufenthalts hatte Herr A weiterhin kein autobiografisches Gedächtnis. Das Behandlungsteam zwang Herrn A nicht, sich an den Stressor zu erinnern, der zu der dissoziativen Amnesie und Fuge geführt haben könnte. Die Familie durfte sich mit Herrn A unterhalten und ihm das Familienfotoalbum zeigen, aber in seiner Ruhe. Während des gesamten Krankenhausaufenthaltes war Herr A ruhig und der Gedächtnisverlust schien ihn nicht zu stören. Es war offensichtlich, dass er neue Erinnerungen bildete und sich an die meisten Ereignisse erinnern konnte, nachdem er auf dem Parkplatz des Lebensmittelladens gefunden worden war, was ein wichtiges Merkmal der dissoziativen Amnesie ist, bei der der Patient keine anterograde Amnesie hat.10,11 Nachdem bei Herrn A andere Ursachen für vorübergehende Amnesie ausgeschlossen worden waren, wurde bei Herrn A eine dissoziative Amnesie mit dissoziativer Fuge diagnostiziert (DSM-5-Kriterien) und er wurde mit einer engmaschigen psychotherapeutischen Nachsorge entlassen.
Herr A wurde wie folgt verfolgt ein Psychotherapiepatient in unserer Ambulanz. Während der ersten Sitzungen hatte er weiterhin Schwierigkeiten, sich an Ereignisse aus seiner Vergangenheit zu erinnern und sagte: „Ich bin eine neue Person.“ Er hatte jedoch kein Problem damit, neue Erinnerungen zu bilden (keine anterograde Amnesie). Das Psychotherapie-Team setzte Überzeugungsarbeit und suggestive Techniken ein und versuchte, ein Gefühl der Sicherheit zu vermitteln. Er erhielt den Auftrag, sein Familienfotoalbum anzusehen Gleichzeitig überprüfte das Psychotherapie-Team die unterstützende Psychotherapie und die empathische Validierung. Zunächst fühlte sich Herr A gut, eine „brandneue Person“ zu sein, damit er nicht über den schmerzhaften Aspekt der Behandlung nachdenken musste Vergangenheit.
Nach mehreren Sitzungen begann Herr A, sich an Erinnerungen an seine Vergangenheit zu erinnern. Er sprach darüber, wie „schmerzhaft“ seine frühere Beziehung war, als er sich von seinem Partner trennte, weil Herr A untreu gewesen war. Dieser Vorfall ereignete sich 2 Wochen vor seiner Aufnahme in die stationäre Abteilung. Sein Partner weigerte sich, die Beziehung auch nach mehreren fortzusetzen Versöhnungsversuche von Herrn A. Er sagte, er fühle sich „taub“, als er am Sonntagmorgen aufwachte. Herr A sagte: „Ich habe alles verloren, Scham, Schuldgefühle, wurde abgelehnt und wollte ein neuer Mann sein“, damit er von seinem Ex-Freund akzeptiert werden konnte. Nach einer Reihe von Sitzungen über einen Zeitraum von 12 bis 16 Wochen Herr A zeigte weiterhin Fortschritte, indem er zu seiner Arbeit zurückkehrte und sich an Details aus seiner Vergangenheit erinnerte.
Gegenwärtig hängt die Diagnose einer dissoziativen Amnesie mit dissoziativer Fuge von der Identifizierung einer schweren retrograden Amnesie ab, wenn keine anterograde vorliegt Amnesie oder andere kognitive Beeinträchtigungen und das Fehlen einer verursachenden Hirnläsion.12 Wie in diesem Fall dargestellt, scheint die beständigste erfolgreiche Behandlung darin zu bestehen, den Patienten von Bedrohungen zu befreien, psychologische Unterstützung zu leisten, sanfte Vorschläge zu machen und Hinweise zu geben. ” Empathie statt Skepsis sind unerlässlich, um ein sicheres und wirksames Umfeld für eine bessere therapeutische Allianz zu schaffen.
