Wie wir in früheren Spalten erörtert haben, stellen Fehler bei der Arzneimittelverabreichung ein großes Risiko für Patienten dar. Die meisten Angehörigen der Gesundheitsberufe, insbesondere Krankenschwestern, kennen die „fünf Rechte“ des Medikamentengebrauchs: den richtigen Patienten, das richtige Medikament, die richtige Zeit, die richtige Dosis und den richtigen Weg – all dies wird allgemein als Standard für die Sicherheit angesehen Medikationspraktiken. Dennoch sind viele Fehler aufgetreten, einschließlich tödlicher Fehler, selbst wenn die Angehörigen der Gesundheitsberufe zuversichtlich waren, diese „Rechte“ überprüft zu haben. Warum passiert dies?

Erstens bieten diese Kriterien, obwohl sie die Ziele einer sicheren Medikamentenpraxis sind, den Ärzten im Gesundheitswesen nur wenig Anleitung, wie die Arzneimittelsicherheit angemessen gewährleistet werden kann. Wie identifiziert beispielsweise ein Apotheker den richtigen Patienten, wenn der Name und die Zimmernummer des Patienten auf einer Bestellkopie verschwimmen und die Unterschrift des Arztes unleserlich ist? Wen sollte der Apotheker zur Nachsorge rufen? Wie identifiziert eine häusliche Krankenschwester in einer Einrichtung für betreutes Wohnen den richtigen Patienten, wenn keine Namensarmbänder verwendet werden? Kann sich die Krankenschwester darauf verlassen, den Patienten mündlich zu befragen? Leider hat das Verlassen auf genaue Informationen von Patienten zu Fehlern geführt, beispielsweise wenn Patienten einen Namen missverstanden haben oder wenn sie verwirrt waren.

Ohne geeignete Systeme, die den Praktikern helfen, die Ziele der fünf Rechte zu erreichen, Fehler sind wahrscheinlich.

Die fünf Rechte konzentrieren sich, wie bereits erwähnt, auf die Leistung des Einzelnen und spiegeln nicht die Tatsache wider, dass die Arzneimittelsicherheit ein Höhepunkt der Bemühungen von Fachleuten aus verschiedenen Disziplinen ist. Die Verantwortung für eine genaue Arzneimittelverabreichung liegt bei mehreren Personen und zuverlässigen Systemen. Einige der Faktoren, die dazu beitragen, dass ein medizinisches Team die fünf Rechte trotz aller Bemühungen nicht genau überprüft, sind:

• schlechte Beleuchtung.

• unzureichende Personalstruktur.

• schlecht gestaltete medizinische Geräte.

• handschriftliche Bestellungen.

• nachgestellte Nullen (z. B. 2,0 vs. 2) oder Verwendung eines Dezimalpunkts ohne führende Null (z. B. 0,2 statt 0,2). Eine Fehlinterpretation einer solchen Reihenfolge kann zu einem 10-fachen Dosierungsfehler führen.

• mehrdeutige Arzneimitteletiketten.

• Fehlen einer effektives unabhängiges Doppelprüfungssystem für hochalarmierte Medikamente.

Krankenschwestern können beispielsweise die Identität des Patienten nicht überprüfen, wenn sie nicht wissen können, ob es sich tatsächlich um Patienten handelt wer sie sagen, dass sie sind oder ob der Name auf der Armbinde eines Patienten korrekt ist. Sie können nur zwei eindeutige Kennungen überprüfen, die dem Patienten bei der Aufnahme in die Einrichtung zugewiesen wurden – ein Prozess, den die Organisation als ausreichend erachtet, um die Identität des Patienten zu bestätigen -, bevor sie Medikamente verabreichen. Ebenso können Krankenschwestern und Apotheker nicht bestätigen, dass das richtige Medikament in einer bestimmten Tablette oder Durchstechflasche enthalten ist oder dass es die richtige Dosis und Stärke enthält. Sie können jedoch für die folgenden Schritte zur Rechenschaft gezogen werden:

• Lesen des Etiketts

• bei Bedarf eine unabhängige Überprüfung anfordern

• Bestellungen für Arzneimittel und Dosen in Frage stellen, die unleserlich sind oder unsicher erscheinen

• Verwenden der Barcode-Technologie, wenn sie funktionsfähig ist

Unternehmen betrachten diese Verfahrensregeln als ausreichend, um das richtige Medikament und die richtige Dosis zu überprüfen. Daher besteht die Pflicht des Arztes nicht so sehr darin, die fünf Rechte zu erreichen, sondern die von der Organisation festgelegten Verfahren zu befolgen, um diese Ergebnisse zu erzielen. Wenn die Verfahrensregeln aufgrund von Problemen innerhalb des Systems nicht eingehalten werden können, sind die Ärzte auch verpflichtet, die Angelegenheit zu melden, damit sie behoben werden kann.

Obwohl einige denken, dass diese Unterscheidung geringfügig ist, ist sie es ist hilfreich, um Folgendes zu berücksichtigen. Wenn wir Einzelpersonen für die Erreichung der fünf Rechte zur Rechenschaft ziehen, sollten wir ihnen die Befugnis erteilen, ihre eigenen Systeme zur Erreichung dieser Ergebnisse zu entwerfen. Wie können wir Einzelpersonen für Situationen und Ereignisse zur Rechenschaft ziehen, die nicht unter ihrer Kontrolle stehen? Da Organisationen jedoch in der Regel über die Prozesse entscheiden, die zur Erreichung der fünf Rechte erforderlich sind, sollten Mitarbeiter, die diese Verfahren befolgen, nicht einzeln für unerwünschte Ergebnisse zur Rechenschaft gezogen werden. Die Systeme selbst müssen verbessert werden, nicht die Praxis oder das Verhalten des Einzelnen. Die fünf Rechte sind kein Verhaltensmodell zur Erreichung der Arzneimittelsicherheit. Dies sind Ziele, für die Unternehmen Verantwortung übernehmen und ausfallsichere Methoden entwickeln müssen, damit die Ziele erreicht werden können.

Natürlich sind die fünf Rechte nicht das letzte Wort in Bezug auf die Arzneimittelsicherheit.Leider ermahnen Manager oft einfach Ärzte, die einen Fehler machen, weil sie die fünf Rechte nicht befolgen, ohne die menschlichen Faktoren und Ursachen des Fehlers, der aus dem System stammt, zu erkennen oder anzugehen. Ebenso bestrafen Aufsichtsbehörden Angehörige der Gesundheitsberufe häufig, wenn sie die fünf Rechte nicht überprüfen können. Solche Handlungen bestätigen den Glauben, dass Einzelpersonen beschuldigt werden sollten. Die fünf Rechte sollten als Ziele für den Gebrauch von Medikamenten bleiben, aber wir müssen den Praktikern helfen, diese Ziele zu erreichen, indem wir starke Unterstützungssysteme einrichten, die sichere Praktiken fördern.