Der Plantaris-Muskel und die Sehne werden für die biomechanische Funktion als unnötig angesehen der unteren Extremität. Dieser gutartige Muskel kann jedoch Probleme verursachen, wenn er gebrochen ist oder an einer medialen Achillessehnenverletzung beteiligt ist. Chris Mallac erklärt, warum und wie man mit einer Verletzung umgeht.

2016 Wales ‚Gareth Bale , mit einer Vorgeschichte von Wadenproblemen, ist nach einer Verletzung ausgefallen. REUTERS / Stephane Mahe Livepic

Der Plantaris-Muskel (PM) ist ein kleiner, dünner und spindelförmiger Muskel (1,5 x 7-13 cm lang), der sich im posterosuperioren Bereich des befindet Unterschenkel (1,2). Der PM erscheint als Restmuskel, der in 7-20% der Gliedmaßen fehlt (3,4). Zusammen mit dem Soleus und dem Gastrocnemius gehört es zur Muskelgruppe, die zusammen als Trizeps-Surae bezeichnet wird.

Anatomie und Funktion

Der PM stammt aus der lateralen suprakondylären Linie des Femurs. knapp über und leicht medial zum Ursprung des lateralen Kopfes des Gastrocnemius und lateral zu den Poplitealgefäßen und dem Nervus tibialis (siehe Abbildung 1) (1). Leichenstudien zeigen, dass der Ursprung des PM viele Variationen aufweisen kann, einschließlich der Vermischung mit dem schrägen poplitealen Band (1,5,6). Von seinem Ursprung an verläuft der PM in einer unteren und medialen Richtung über die Fossa poplitea nach unten. Es hat eine lange, dünne Sehne (mittlere Länge zwischen 24,7 cm und 35 cm), die zwischen dem medialen Kopf des Gastrocnemius und dem Soleusmuskel in der Mitte des Beins verläuft (1,7).

Abbildung 1: Anatomie der Plantaris

Da die Plantaris-Sehne (PT) lang und glatt ist, verwechseln Anfänger sie währenddessen mit einem Nerv Leichenpräparate; Daher ist es der Spitzname „Nerv des Neulings“ oder „Nerv des Narren“ (2,8). Die Sehne setzt sich entlang des medialen Aspekts der Achillessehne (AT) fort und fügt bis zu neun verschiedene anatomische Variationen ein (9-12). Diese Anomalien umfassen die Einführung in das AT selbst, die Faszie des Unterschenkels, die Plantaraponeurose oder das Flexor-Retinaculum des Sprunggelenks. Die häufigste Insertion ist jedoch eine breite fächerförmige Platzierung medial zum PT auf der Calcanealtuberosität (11, 13).

Das AT hat keine Synovialscheide wie andere Sehnen im Körper; Stattdessen hat es eine Paratendon, die ein dünnes, faseriges und stark vaskularisiertes Gewebeband ist. Der PT verläuft innerhalb dieser paratendinösen Hülle, und dies kann eine potenzielle Stelle für Adhäsionen zwischen dem PT und AT sein (1,14). Der PM ist ein schwacher Plantarflexor des Knöchels und des Kniebeugers, und seine Hauptaufgabe kann propriozeptiv sein – wie die große Anzahl von Muskelspindeln im kleinen Muskelkörper zeigt (1,2,8,15)

Verletzung der Plantaris

Der Mechanismus der Verletzung des PM kann ähnlich dem des Gastrocnemius sein – eine plötzliche exzentrische Belastung beim Übergang in die Knöcheldorsalflexion mit gestrecktem Knie – als tritt beim Springen und Sprinten auf (16,17). Der Athlet hat möglicherweise das Gefühl, am Knie oder an der oberen Wade getroffen worden zu sein. Beim Laufen und Springen dürfen sie jedoch nicht an Kraft verlieren. Ein Riss im medialen Gastrocnemius (manchmal auch als Tennisbein bezeichnet) kann ebenfalls auftreten (18). Am nächsten Tag kann das Kalb unter extremen Schmerzen leiden, und Blutergüsse können das Innere des Wadenmuskels aufspüren. Dorsalflexion (sowohl passiv als auch aktiv) und resistente Plantarflexion verursachen Schmerzen.

Eine Plantaris-Verletzung kann als isolierte Verletzung in Kombination mit einem Soleus- und Gastrocnemius-Riss oder einer ACL-Verletzung auftreten (5,6). Schäden treten häufiger im proximalen Muskelbauch oder im muskulotendinösen Übergang auf, treten jedoch selten über die Sehne auf (18, 19). Auf die distale Sehne isolierte Rupturen sind empfindlich gegenüber Palpation zwei bis drei Zentimeter über der Calcanealinsertion auf der medialen Seite des AT und sind typischerweise leicht geschwollen (20).

Beziehung zur Achillessehnenentzündung

n den letzten Jahren bestand ein gewisses Interesse an der Beziehung zwischen der Achillessehnenentzündung im mittleren Bereich und dem Vorhandensein eines vergrößerten PT, der das AT komprimieren kann. Die Argumentation lautet wie folgt:

• Der PT ist steifer und stärker als der AT und kann daher aufgrund übermäßiger Scherung und Kompression zwischen den beiden Sehnen (21) ein Grenzflächenproblem verursachen.
• Nach der chirurgischen Entfernung des PT verbessert sich die Sehnenstruktur im AT allmählich (22,23).

Die Symptome von plantarisbedingten Achillessehnenschmerzen unterscheiden sich von denen der klassischen Achillessehnenentzündung. Athleten mit der Plantaris-Sorte nehmen normalerweise an Sportarten teil, die explosive Bewegungen des Sprunggelenks über den gesamten Bereich erfordern und während des Abstoßens über scharfe Schmerzen auf der medialen Seite des AT klagen. Darüber hinaus kann der Übergang von einer belasteten Plantarflexion zu einer Dorsalflexion, beispielsweise beim Absenken von einer Wadenhebung, Schmerzen hervorrufen (13).

In einigen symptomatischen Fällen wurde bei der Untersuchung des AT in der Operation festgestellt, dass der PT an derselben Stelle wie der gemeldete Schmerz mit dem AT fusioniert war (24). Diese anatomische Variation erzeugt eher einen Kompressionsbereich zwischen dem PT und dem AT als eine natürliche Gleitwirkung zwischen den beiden. Die Ergebnisse vieler Studien stützen diese Ansicht weitgehend:

• Aufgrund einer Invagination des PT in das AT besteht eine potenzielle Kompressionszone zwischen AT und PT (1).

Ultraschall- und Doppler-gesteuerte Bildgebung bestätigen die Kollokation und Vergrößerung des PT und die anschließende Pathologie bei 80% der Patienten mit Achillessehnenentzündung im mittleren Teil (25).

Bildgebung

MRT und Ultraschall eignen sich beide zur Untersuchung von Muskeln oder Muskeln ndon Riss oder die Beteiligung des PT an der AT-Pathologie. Eine MRT-Auswertung kann zeigen (19):

• Ein hohes Signal von T2-gewichteten Bildern in und um den Muskelbauch in der Fossa poplitea oder an der myotendinösen Verbindung.
• Vollständig Risse als zurückgezogene Masse zwischen der Popliteussehne und dem lateralen Gastrocnemius oder als intermuskuläres Hämatom zwischen dem Soleusmuskel und dem medialen Kopf des Gastrocnemius.

Ultraschall zeigt eine hyperechoische Struktur mit einem inneren fibrilläres Aussehen (26). Die Verwendung von Ultraschall oder MRT bei der Erkennung von PT-bezogenen AT-Pathologien ist ebenfalls nützlich. In diesem Fall treten Anzeichen einer klassischen Tendinopathie im AT sehr nahe an dem Bereich auf, in dem der PT gegen das AT drückt.

Verletzungsmanagement

* Tränen des Muskels, myotendinöser Übergang und die distale Sehne

Die Erholung von isolierten Tränen des PM oder des myotendinösen Übergangs folgt dem gleichen Zeitverlauf wie häufigere Tränen des Gastrocnemius. Eine Verletzung kann anfänglich eine geschützte Belastung erfordern, wenn das Gehen und Gehen schwierig sind. Da der Muskel jedoch klein ist und nur eine schwache Funktion hat, schreitet die Rehabilitation aufgrund fehlender Einschränkungen normalerweise schnell voran. Darüber hinaus scheinen Tränen der distalen Sehne nicht so schwächend zu sein. In einer Fallstudie in der Schweiz wurde ein isolierter Sehnenriss bei einem Sportler beschrieben, der zu Beginn der Zeit nach der Verletzung innerhalb von vier Wochen mit geringfügigen Trainingsbeschränkungen zum Profifußball zurückkehrte (20).

* Zusammenhang mit Achillessehnenentzündung

Die Behandlung von PT-bedingten AT-Schmerzen ist in der Literatur nicht gut beschrieben. Aufgrund des Großteils der PT-bezogenen Papiere, die chirurgisch voreingenommen sind, könnte der Leser annehmen, dass die einzige Möglichkeit, dieses Problem zu lösen, die Operation ist. Wenn zwischen PT und AT eine echte Kompressionszone besteht – und dies ist der Grund für die AT-Pathologie -, scheint die Entfernung der Kompressionszone durch eine Operation die einzige Lösung zu sein. Eine PT-bezogene AT-Pathologie kann jedoch auch auf die klassischen Belastungsprotokolle der AT-Tendinopathie ansprechen. Die einzige Einschränkung kann darin bestehen, vollständige Dorsalflexionspositionen zu vermeiden, die große Mengen an Druckkraft erzeugen.

Zusammenfassend ist eine

Plantaris-Muskel- und Sehnenverletzung bei Spitzensportlern ein seltenes Ereignis. Es kann ähnlich wie ein Gastrocnemius-Riss auftreten oder in chronischen Fällen von Achillessehnenentzündung auftreten. Das Management dieser Probleme folgt ähnlichen Richtlinien für das Management von Muskelverletzungen und Tendinopathien.