„Strategia wyników dla osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i astmą” została wprowadzona w lipcu 2011 r. Przez Departament Zdrowia Ogólnym celem jest doprowadzenie do poprawy wyników leczenia pacjentów.1 Po wdrożeniu ma pomóc ludziom unikać chorób płuc i prowadzić dłuższe i zdrowsze życie. Strategia uznaje rolę apteki lokalnej we wspieraniu leczenia osób z chorobami układu oddechowego poprzez leki używają recenzji i nowych usług aptecznych.

Ponadto wprowadzenie krajowych grup docelowych dla MUR w Anglii, zgodnie z poprawkami do ram umownych NHS Community Pharmacy, ma na celu zapewnienie świadczenia usług tym, którzy odniosą największe korzyści. Jedną z grup docelowych są pacjenci z astmą lub POChP.2 Obie choroby mają znaczący wpływ na UK pod względem śmiertelności i zachorowalności3, a celem MUR u tych pacjentów jest wspieranie ich w przyjmowaniu leków zgodnie z przeznaczeniem, zwiększanie ich zaangażowania w ich stan i leki oraz promowanie zdrowego stylu życia, w szczególności rzucenia palenia.

Potencjał i zakres

Astma i POChP to najpowszechniejsze choroby układu oddechowego obserwowane w Wielkiej Brytanii.1 W Anglii liczby dotyczące astmy wahają się od trzech do 5,4 miliona i jest to szacuje się, że około 835 000 osób jest zarejestrowanych w NHS jako cierpiących na POChP (tj. przeważnie ciężką chorobę – wiele z nich pozostaje niezdiagnozowanych). / p>

Występują podobieństwa i różnice między astmą a POChP. Nie zawsze łatwo jest je rozróżnić (patrz dalej), ale zła diagnoza i niewłaściwe leczenie spowodują, że pacjenci nie otrzymają odpowiedniej opieki. Zrozumienie kluczowych różnic i podobieństw ma kluczowe znaczenie dla przeglądu powiązanych leków, udzielania właściwych porad i prowadzenia skutecznej dyskusji.

Oba stany charakteryzują się różnym stopniem ograniczenia przepływu powietrza, śluzu i zapalenia, a pacjenci często mają objawy kaszel i świszczący oddech. Różnią się jednak patofizjologią, obrazem klinicznym, pomiarami czynności płuc i leczeniem lekami.

Kluczowe punkty

• Pierwszą linią leczenia podtrzymującego w astmie są kortykosteroidy wziewne . W POChP leki rozszerzające oskrzela są pierwszego rzutu.
• W przypadku astmy problemy ze stosowaniem się do zaleceń obejmują postrzegany brak skuteczności i przerywany charakter choroby. W przypadku POChP problemy związane ze stosowaniem się do zaleceń mogą bardziej dotyczyć niepełnosprawności fizycznej.
• Rozróżnienie między tymi dwiema chorobami może być trudne w praktyce, ale poproszenie pacjentów o ich rozpoznanie i jasne określenie różnic pomoże poprawić wyniki.

Różna patofizjologia

Chociaż astma i POChP to przewlekłe choroby zapalne płuc, być może najważniejszą różnicą między nimi jest charakter występującego zapalenia. W astmie stan zapalny jest głównie wywoływany przez eozynofile, podczas gdy w POChP biorą udział neutrofile.5 Jest to ważna różnica, ponieważ charakter zapalenia wpływa na odpowiedź na środki farmakologiczne: kortykosteroidy są skuteczne w przypadku zapalenia eozynofilowego, ale w dużej mierze nieskuteczne w przypadku zapalenia neutrofilowego.

Warto jednak zauważyć, że w zaostrzeniach POChP i astmy wzorce zapalenia stają się podobne. W zaostrzeniach astmy wywoływanej przez wirusy oprócz proliferacji granulocytów kwasochłonnych może dojść do zwiększenia liczby neutrofili. A w zaostrzeniach POChP może wystąpić wzrost liczby eozynofilów.5 To pomaga wyjaśnić przepisywanie kortykosteroidów pacjentom z POChP w celu leczenia zaostrzeń lub częstych zaostrzeń.6

W przypadku astmy niedrożność dróg oddechowych skutkuje ze skurczu mięśni gładkich oskrzeli, nadreaktywności dróg oddechowych na alergeny i stan zapalny, któremu towarzyszy zwiększona liczba eozynofilów i aktywowanych limfocytów T. W POChP mięśnie gładkie dróg oddechowych zwykle nie są zwężone, a niedrożność jest związana głównie z nadmiernym wydzielaniem śluzu i naciekiem błony śluzowej przez komórki zapalne, co prowadzi do uszkodzenia komórek i utraty struktury pęcherzykowej. Co więcej, niszczenie komórek i zmiany strukturalne związane z POChP wpływają na utlenowanie i krążenie płucne.

Różne prezentacje

Klasyczna początkowa kliniczna prezentacja astmy dotyczy młodego pacjenta z nawracającymi, przerywanymi epizodami świszczącego oddechu i kaszlu, któremu może towarzyszyć ucisk w klatce piersiowej lub duszność.Świszczący oddech przy wydechu jest klasycznym objawem, ale u niektórych pacjentów występuje głównie kaszel, zwłaszcza w nocy.

Astma najczęściej występuje w dzieciństwie i występuje często u osób z atopią lub astmą w rodzinie. . Objawy zwykle nasilają się wraz z ekspozycją na alergeny i czynniki wyzwalające, takie jak pyłki, roztocza i sierść zwierząt. W niektórych przypadkach objawy astmy ustępują po dzieciństwie.7

Z kolei POChP jest prawie nieznana u dzieci i rzadka u dorosłych w wieku poniżej 40 lat.7 Klasyczny obraz dotyczy starszego obecnego lub byłego palacza z postępującą dusznością i możliwym kaszlem oraz wytwarzaniem śluzu, któremu towarzyszy zmniejszająca się aktywność fizyczna (często uważana za oznakę starzenia). POChP prawie zawsze wiąże się z długą historią palenia, podczas gdy astma występuje zarówno u osób niepalących, jak i palaczy.

Codzienne objawy występują tylko u 27 procent osób z astmą, podczas gdy w przypadku POChP objawy są jest bardziej prawdopodobne. 8

Pomiary czynności płuc

Astma i POChP są podejrzane, jeśli dana osoba zgłasza charakterystyczne objawy. Diagnoza wymaga testów czynności płuc.

Chociaż obie choroby są obturacyjne, u klasycznego pacjenta z astmą niedrożność dróg oddechowych jest odwracalna spontanicznie lub podczas leczenia, podczas gdy w przypadku POChP niedrożność jest w dużej mierze nieodwracalna.

Pacjenci z astmą często mają objawy, gdy mają prawie normalną czynność płuc. U większości pacjentów z POChP nie pojawiają się objawy ani nie są świadomi upośledzenia, dopóki FEV1 (wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy) nie spadnie do około 50 procent przewidywanej wartości.

Pacjenci z astmą zwykle nie doświadczają płuc pogorszenie funkcji, jeśli nadal będą stosować wziewne kortykosteroidy, podczas gdy pacjenci z POChP nadal tracą czynność płuc pomimo leków.

Przeciwnie metody przepisywania leków

Pierwszą linią leczenia podtrzymującego u większości pacjentów z astmą jest wziewny kortykosteroid; aby zapobiec objawom poprzez zminimalizowanie stanu zapalnego. Terapię należy zwiększać lub zmniejszać, na podstawie oceny kontroli. Krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela, takie jak salbutamol, są wymagane do leczenia objawów w razie potrzeby, a pacjenci z dobrą kontrolą astmy rzadko powinni potrzebować ich krótko działającego leku rozszerzającego oskrzela. W przypadku pacjentów, u których astma nie jest dobrze kontrolowana samą wziewną steroidoterapią, można rozważyć dodanie długo działającego beta2-agonisty.

W przypadku POChP podejście jest odwrotne. Leki rozszerzające oskrzela stanowią leczenie podtrzymujące pierwszego rzutu w POChP i mają fundamentalne znaczenie w leczeniu objawów choroby. Wziewne kortykosteroidy nie są leczeniem pierwszego rzutu i są zarezerwowane do stosowania w połączeniu z długo działającymi beta2-mimetykami u pacjentów z ciężką do bardzo ciężkiej POChP i u których często występują zaostrzenia.

Ponadto w leczeniu POChP Leczenie wziewnymi kortykosteroidami nie jest ustalane na podstawie kontroli, ale raczej na podstawie częstości zaostrzeń – można je przerwać, jeśli nie ma zmniejszenia częstości zaostrzeń. Dlatego ważne jest, aby farmaceuci ustalili, u kogo zdiagnozowano pacjentów.

Inne strategie

Podobieństwa leżą w nielekowym komponencie leczenia astmy lub POChP. Obejmują one modyfikacje stylu życia, takie jak zaprzestanie palenia, dieta (tj. Dobre odżywianie i utrata masy ciała lub zwiększenie masy ciała w zależności od okoliczności) oraz ćwiczenia.

Leczenie współistniejących schorzeń jest kluczowe w przypadku obu zaburzeń, aby różnicować objawy oraz w celu zapewnienia odpowiedniego leczenia.

Edukacja pacjenta odgrywa również kluczową rolę w optymalizacji dostosowania stylu życia i terapii farmakologicznej.

Podsumowanie

Zapewnienie odpowiedniego przepisywania leków to dziedzina, w której farmaceuci mogą wykorzystać swoją wiedzę i umiejętności, ale powinni pamiętać, że niestety w praktyce klinicznej rozróżnienie między tymi dwiema chorobami, zwłaszcza u osób starszych, może być trudne.

Ponadto pacjenci z długotrwałą lub ciężką astmą – zwłaszcza ci, u których nie uzyskano odpowiedniego kontrolowanego stanu zapalnego – mogą mieć przewlekłą nieodwracalną obturację dróg oddechowych ze zmniejszoną utrwaloną czynnością płuc wtórną do modelowanie w drogach oddechowych. To sprawia, że rozpoznanie astmy jest czasami trudne i pacjenci ci mogą być błędnie oznaczani jako pacjenci z POChP. Ponadto u 10 procent pacjentów z niedrożnością POChP można odwrócić lek rozszerzający oskrzela, a ich drogi oddechowe zachowują się jak u pacjentów z astmą, reagując na wziewne kortykosteroidy.

Należy również pamiętać, że może wystąpić POChP i astma razem – osoby z astmą, które palą, mogą rozwinąć POChP.

Chociaż astma i POChP mają wiele podobieństw, cel leczenia tych dwóch chorób i wyniki, których można się spodziewać, są różne.Większa przejrzystość tych różnic przyczyni się do poprawy wyników leczenia tych pacjentów. Panel podsumowuje kluczowe podobieństwa i różnice między tymi dwiema chorobami.

Anna C. Murphy jest farmaceutą konsultantem chorób układu oddechowego w Szpitalach Uniwersyteckich Leicester NHS Trust

1. Departament Zdrowia. Strategia dotycząca wyników leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i astmy w Anglii. Lipiec 2011.

4. Colin-Thome D. Warunki długoterminowe: apteka integrująca. Streszczenie dla kierownictwa. Londyn. Królewskie Towarzystwo Farmaceutyczne i Webstar Health 2006.

5. Barnes P. Podobieństwa i różnice w mechanizmach zapalnych astmy i POChP. Oddychaj 2011; 7 (3): 229–38.

6. Krajowe Centrum Współpracy na Rzecz Chorób Przewlekłych. Krajowe wytyczne kliniczne dotyczące postępowania w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc u dorosłych w podstawowej i średniej opiece zdrowotnej. Thorax 2004; 59 (Suppl 1): 1–232.

7. British Thoracic Society / Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Brytyjskie wytyczne dotyczące leczenia astmy: krajowe wytyczne kliniczne. 2011.

8. Globalna inicjatywa dotycząca astmy. Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie. Zaktualizowano w 2010 r. Www.ginasthma.org.